根据WHO公布数据，2015年全球约有3.25亿慢性病毒性肝炎患者，134万人死于肝炎病毒感染导致的相关疾病，其死亡人数超过了艾滋病、结核病和疟疾等重大疾病的死亡人数。

2017年“WHO全球肝炎报告”指出，2015年全球HBV感染者中仅有9%的人能够得到诊断，HCV感染者中仅20%能够诊断，其中能够接受抗病毒治疗的比例更低，分别为8%（170万）和7%（110万）^[1]。2019年全球乙型肝炎（乙肝）疫苗全程接种率为85%，首针及时接种率仅为43%，达不到2020年全程接种率达到90%，首针及时接种率达到50%的目标。虽然 < 5岁儿童HBsAg流行率 < 1%，但距实现2030年 < 5岁儿童HBsAg流行率 < 0.1%的目标尚有很大距离^[1]。

目前，尽管对慢性HBV感染者尚不能实现彻底治愈，然而临床治疗药物已取得突破性进展，口服核苷（酸）类抗病毒药物可有效降低病毒复制，延缓疾病进展和恶化，减缓肝硬化和肝癌的发生。WHO目前对乙肝患者推荐的抗病毒药物是替诺福韦酯，但患者需要终身用药。使用高效的口服直接抗HCV病毒药物（DAA），95%以上的HCV感染者可在12周内实现彻底治愈^[1]。

为降低全球慢性病毒性肝炎疾病负担，2016年世界卫生大会（WHA）通过了《2016-2021全球卫生部门病毒性肝炎战略》（GHSS），明确提出消除病毒性肝炎的公共卫生威胁的目标：具体指标是到2030年要实现病毒性肝炎的发病率在2015年的基础上降低90%，死亡率降低65%。实现这一目标，需要坚持乙肝疫苗预防接种，继续保持高水平的乙肝疫苗首针及时接种率和三针全程接种率，阻断HBV的母婴传播；保证所有的献血筛查HBV感染性指标（如HBsAg）；做到100%的安全注射；吸毒人群的针具覆盖率 > 300具/年；90%的慢性肝炎病毒感染者得到诊断；80%确诊的患者得到及时治疗^[2]。

本期主要刊出7篇肝炎相关的论文^[3-9]，主要从疾病流行病学监测、免疫预防的卫生经济学评价和重点人群免疫进行研究。在疾病监测方面，孟彤彤等^[4]对中国乙肝监测试点报告病例进行了分析，指出了2019年全国乙肝病例报告卡附卡有效性差，信息缺失比例高，导致复核病例分类与报告分类一致性差的问题，建议提高报告卡附卡信息的有效填写率；缪宁等^[3]估算了全国乙肝发病，分析了病例特征，发现我国急性乙肝发病逐年下降，报告的慢性乙肝比例构成有上升趋势，指出应进一步加强对慢性乙肝的规范化诊断和治疗，降低因慢性乙肝导致的疾病转归和死亡的发生。郑徽等^[5]从卫生经济学的角度，对中国乙肝疫苗免疫及母婴阻断策略进行卫生经济学评价，认为1992-2019年我国实施乙肝疫苗免疫及母婴阻断策略的直接效益成本比（BCR）为77.21，社会BCR为145.29，乙肝疫苗免疫及母婴阻断策略具有很好的成本-效益。颜丙玉等^[6]对成年人乙肝疫苗初次免疫无应答者再免后8年抗体持久性进行研究，发现再免后8年多数人抗-HBs仍维持在保护水平之上，再免后抗体持久性主要与再免疫1个月时的抗体水平有关。赵雪等^[7]分析了山东省农村社区非活动性HBsAg携带者HBV再激活发生率及特征分析，指出在农村社区非活动性HBsAg携带者中HBV再激活发生率较高，应加强对非活动性HBsAg患者的随访并密切监测其ALT和HBV DNA水平变化，并适时采取规范化的治疗措施。此外，冯永亮等^[8]对HIV感染者CD4⁺T淋巴细胞水平与乙肝疫苗免疫效果及持久性关系进行分析。武媛婷等^[9]对维持性血液透析患者60 μg高剂量乙肝疫苗免疫持久性及影响因素进行了深入探讨。这些论文，主要分析了当前乙肝流行病学特征，回答了重点人群免疫接种中关注的问题，具有很好的指导和参考意义。

一、WHO在推动全球病毒性肝炎防控中的行动

1. 通过设立世界肝炎日提升政府、公众对病毒性肝炎的认知：2011年WHO设立了“世界肝炎日”，各国每年在7月28日举办肝炎日活动，以提高人们对病毒性肝炎的认识^[10]。2020年世界肝炎日的活动主题是“为了没有肝炎的未来”，重点是通过使用安全、有效的乙肝疫苗，阻断HBV母婴垂直传播，保护新生儿免于HBV感染。在乙肝疫苗接种方面，中国的成绩突出。通过近30年的努力，中国有效降低了儿童慢性HBV携带率，被国际组织誉为21世纪公共卫生领域的伟大成就，是其他发展中国家的典范^[11]。

2. 成立HIV、病毒性肝炎和STD策略技术咨询委员会（STAC），发挥专家指导作用：

2004年，WHO成立肝炎的STAC，指导病毒性肝炎防控工作，主要关注乙肝和丙型肝炎（丙肝）的诊断和治疗问题；2016年与艾滋病策略咨询委员会合并，成立了新的专家咨询委员会，中华预防医学会副会长梁晓峰主任医师是其48个委员之一。STAC提出的2016-2021年HIV、病毒性肝炎和STD的5年防控策略被第六十九届WHA采纳。

2020年10月28-30日，WHO以视频会议形式召开了本届专家委员会的最后一次会议。会议分别由来自南非、澳大利亚和巴西的专家担任HIV、肝炎和联合领域的主席，总干事谭德赛博士和分管的助理总干事任明辉博士出席会议并讲话。在本次会议上，委员们交流了GHSS目标的整体进展情况，受全球新型冠状病毒疫情流行的影响，到2020年底，GHSS既定的许多目标可能难以实现。委员会讨论后认为，当前在实现GHSS目标的过程中，主要存在的问题：①资源投入不够；②卫生系统能力不足；③在各个重要策略方面落实不够扎实，如新生儿乙肝疫苗的接种率不高，尤其是大部分国家的新生儿出生24 h内首针乙肝疫苗及时接种率亟待提高，而且成年人乙肝疫苗接种始终难以推广；④由于检测能力不足，监测体系不健全，造成很多病例得不到及时诊断；⑤由于部分国家抗病毒药物价格较高，政府和群众难以负担；同时部分医生对抗病毒药物不熟悉，仍然沿用传统护肝药物，造成不必要的资源浪费，也耽误了患者抗病毒治疗的效果。

此外，在当前新冠肺炎疫情全球流行状态下，STAC委员还重点讨论了WHO如何能在预防、检测、治疗、药物推广等服务方面发挥作用，如何建设可持续的、以人为本的卫生系统来为实现“全民健康覆盖（Universal Health Coverage）”目标做出贡献。会议认为，病毒性肝炎仍然是威胁人类健康的一大类疾病，各成员国要按照2030年消除病毒性肝炎公共卫生威胁的要求积极推进工作，在乙肝疫苗接种、加大对病毒性肝炎的检测、治疗和药物供应方面逐项推进，确保实现2030年实现消除病毒性肝炎的目标。

二、我国消除病毒性肝炎面临的挑战和机遇

1. 我国控制新发病毒性肝炎感染成果显著：通过乙肝疫苗接种和血液管理、献血员筛查、医院内感染控制措施等一系列综合措施，我国人群HBsAg流行率已经显著下降，但是由于我国人口基数大，既往人群HBsAg携带率高，加之HBV感染者难以彻底治愈，因此我国存量的HBV感染者数量依然庞大（约8 600万）^[12]。根据HBV感染后疾病转归，慢性HBV感染者中部分会转归为慢性肝炎，少数人会发展成肝硬化或原发性肝癌等疾病，需要进一步采取措施进行控制^[13]。

近几年，全国法定传染病报告系统中，报告各型乙肝（含急性、慢性和未分类）病例数持续居乙类传染病前列，年报告乙肝病例近100万例^[14]。在报告的乙肝病例中，绝大部分病例为慢性乙肝病例，而急性乙肝病例占比不足5%，说明新发HBV感染病例数在下降，但需要诊断和治疗的乙肝和丙肝病例仍然很多。2019年，我国政府通过药品集中采购，成功地将乙肝抗病毒治疗药物价格降至每月不足18元，极大地提高了乙肝抗病毒药物的可获得性，这必将有助于提高HBV感染者的诊断率和治疗率。虽然大部分丙肝可以通过直接抗HCV药物得到彻底治愈，但因药物价格相对较贵，丙肝抗病毒药物也未纳入医保报销范围，慢性HCV感染者诊断率和治疗率均低。如果能提高其诊断率和治疗率，未来慢性HCV感染者将得到彻底治愈，感染者数量将大大减少。

2. 我国消除病毒性肝炎面临的主要问题和挑战：我国消除病毒性肝炎面临的主要问题，①由各型肝炎病毒引起的新发感染仍然存在，包括由HAV在卫生条件较差地区和高危人群中引起的感染和局部暴发；由HBV引起的母婴传播和在医务人员、经常接触/接受输血或血液制品者、糖尿病患者、血液透析患者、托幼机构工作人员、接受器官移植患者、免疫功能低下者、易受外伤者、HBsAg阳性者家庭成员、男男性行为者、多性伴者和注射吸毒者中引起的新发感染；吸毒人群HCV新发感染以及在卫生条件不佳、加工不彻底食物或群居人群中HEV感染或发病；②庞大的慢性HBV/HCV感染者得不到及时的诊断和治疗，也缺乏有效管理机制和相关监测数据；③各型肝炎病毒的慢性感染者受歧视等原因，得不到规范的治疗和关怀；④公众对病毒性肝炎还缺乏科学的认知。

3. 对我国实现消除病毒性肝炎公共卫生威胁目标的建议：病毒性肝炎防治是一个系统工程，需要政府的引领和指导，需要实施基于证据的科学实践，需要大力宣传提高人群的知晓率。还需要多部门协同合作，落实行动规划的各项措施，制定监测、筛查、诊断、治疗和预防的综合策略，有效整合资源，减少新发病例发生，控制各型肝炎病毒的慢性感染者相关死亡率。

（1）坚持预防为主的策略，要继续做好新生儿乙肝疫苗预防接种工作，通过持续保持高水平的乙肝疫苗接种率。同时，加大力度阻断乙肝母婴传播，减少新生儿感染HBV。重点关注边远薄弱地区的人群和少数民族地区人群。

（2）要关注重点人群和成年人高危人群的乙肝疫苗预防接种，逐步开展成年人的高危人群包括医务人员、经常接触/接受输血或血液制品者、糖尿病患者、血液透析患者、托幼机构工作人员、接受器官移植患者、免疫功能低下者、易受外伤者、HBsAg阳性者家庭成员、男男性行为者、多性伴者和注射吸毒者的乙肝疫苗接种，进一步减少水平传播的HBV新发感染^[14]。还要关注重点地区和卫生条件较差地区、重点行业人群的甲型肝炎疫苗和戊型肝炎疫苗的预防接种工作。

（3）加大健康教育的力度，鼓励慢性感染者进行筛查和检测。对于有血液暴露史、医务人员、大学生、经常接触血液的人员等高危人群应该加强乙肝和丙肝的检测。做到及时发现、及时诊断和及时治疗，做好病例管理。加强安全注射和献血员筛查，提高吸毒人群的针具覆盖率。

（4）尽早对慢性HBV感染者实施规范化诊断和治疗，阻断慢性肝炎的不良转归。需要对慢性乙肝患者进行治疗和健康管理，提高规范化抗病毒治疗的可及性和公平性，需要国家政府主导，卫生、财政、药品监督管理、发展与改革委员会、人力资源的多部门协调，完善在药品采购、医保报销、基本药物供给、新农合报销等方面形成更有利于治疗的政策，推动诊断和治疗的实施。

（5）开展科学研究，需要按照《慢性乙型肝炎防治指南（2019年版）》^[15]实施诊断和治疗，并进行科学的评价，以评价治疗的必要性、有效性、安全性和生存质量，不断推动病毒性肝炎的诊治工作。另外还需要在监测评价的基础上，不断完善防控策略，促进各项消除病毒性肝炎工作的全面实施，努力实现2030年消除病毒性肝炎公共卫生威胁的工作目标。

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