2021, Vol. 42
文章信息
- 谢正媛, 曹光, 孔彩, 陈涓涓, 王涛, 郑水, 李宝鑫, 李奕晓, 祖维磊, 叶汉风.
- Xie Zhengyuan, Cao Guang, Kong Cai, Chen Juanjuan, Wang Tao, Zheng Shui, Li Baoxin, Li Yixiao, Zu Weilei, Ye Hanfeng
- 云南省2013-2017年农村地区育龄人群梅毒螺旋体特异性抗体筛查结果分析
- Screening and analysis of Treponema pallidum specific antibody among childbearing age people in rural areas of Yunnan province, 2013-2017
- 中华流行病学杂志, 2021, 42(8): 1475-1481
- Chinese Journal of Epidemiology, 2021, 42(8): 1475-1481
- http://dx.doi.org/10.3760/cma.j.cn112338-20210203-00091
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文章历史
收稿日期: 2021-02-03
2. 云南大学教育部自然资源药物化学重点实验室/云南省天然产物转化与应用重点实验室, 昆明 650091
2. Key Laboratory of Medicinal Chemistry for Natural Resource(Yunnan University), Ministry of Education, Yunnan Provincial Center for Research & Development of Natural Products, Kunming 650091, China
梅毒是由梅毒螺旋体引起的一种传染性强、侵犯人体多个器官、系统的性传播疾病。妊娠期梅毒是全球关注的公共卫生问题。2016年全球估计有98.8万名孕妇感染梅毒，导致逾20万例死胎和新生儿死亡[1]。2019年法定传染病疫情概况中指出，我国梅毒发病率为38.367 7/10万，报告病例数在甲、乙类传染病中居第3位。妊娠妇女感染梅毒螺旋体易致流产、死胎、死产、早产、低出生体重、新生儿和婴儿死亡以及新生儿先天梅毒等[2-3]。男性梅毒患者可通过性传播感染其配偶，感染梅毒螺旋体的配偶妊娠时可发生梅毒母婴传播[4]。有研究发现，孕产妇感染梅毒螺旋体未治疗有66.5%会出现不良妊娠后果[2]。2013年我国先天性梅毒发病率达到69.9/10万活产[5]。研究育龄人群梅毒流行情况在提供梅毒防治资源、规划干预措施和减少围生期梅毒的发生等方面具有重要意义。但目前尚缺乏关于云南省农村地区育龄人群梅毒流行情况的大样本研究数据。本研究对云南省农村地区少数民族聚居地的育龄人群孕前梅毒螺旋体特异性抗体（TPsAb）进行大规模筛查，分析农村育龄人群梅毒感染的流行情况、流行病学特征及相关因素，为预防和控制农村地区育龄人群梅毒感染提供参考依据。
对象与方法1. 研究对象：计划在6个月内怀孕的，接受国家免费孕前优生健康检查的农村育龄夫妇（18~49岁），研究对象来自云南省16个市（自治州）所辖129个县（市、区）的1 121个乡镇。排除重复检测的参加者。
2. 研究方法：按照国家免费孕前优生健康检查的工作要求，2013年1月1日至2017年12月31日的每年年初，纳入研究对象，按计划组织孕前检查，并签署知情同意书。采集研究对象的血液标本，进行TPsAb筛查。检测方法包括ELISA法、TPPA法和胶体金法（比例分别为57.9%、36.8%和5.3%），3种方法均为TPsAb检测方法[6]。
3. 质量控制：本研究依托国家免费孕前优生健康检查项目建立了适用于云南省县级实验室的质量管理体系，通过每年组织2次室间质评和每次检测样本时同时检测室内质控品，并上报室内质控空数据来进行检验质量管理，确保了研究结果准确性和可靠性。
4. 统计学分析：采用SPSS 20.0软件进行统计学分析。计量资料符合正态分布采用（x±s）表示，计数资料采用率来表示。采用χ2检验进行组间数据差异性检验与分析，采用logistic回归进行多因素分析。双侧检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
结果1. 人口学特征：2013-2017年云南省16个市（自治州）农村育龄夫妇接受TPsAb筛查共2 160 455人。其中男性1 040 981人（48.18%），女性1 119 474人（51.82%）；男性（29.72±5.76）岁，女性（27.03±5.58）岁；1 782 671人（82.74%）的年龄范围20~34岁；汉族1 412 748人（65.85%），少数民族732 662人（34.15%）；初中及以下文化程度1 702 575人（80.32%）；来自贫困及深度贫困地区1 519 407人（70.33%）。见表 1。
2. 农村育龄夫妇TPsAb阳性率：TPsAb总阳性率为0.38%。其中，男性阳性率（0.39%）高于女性（0.37%）。2013-2017年的TPsAb阳性率范围为0.34%~0.40%，男性阳性率介于0.34%~0.41%之间，女性阳性率介于0.32%~0.41%之间。45~49岁年龄组TPsAb阳性率最高（0.70%），20~24岁年龄组TPsAb阳性率最低（0.29%）。汉族和少数民族TPsAb阳性率均为0.38%。少数民族中，哈尼族的TPsAb阳性率最高（0.77%），其次为拉祜族（0.60%）、苗族（0.57%）、瑶族（0.56%）、布依族（0.55%）；白族最低（0.19%）。小学及以下文化程度TPsAb阳性率最高（0.54%）；本科及以上文化程度人群TPsAb阳性率最低（0.09%）。云南省16个市（自治州）中，昭通市育龄人群TPsAb阳性率最高（0.73%），其次是普洱市（0.62%）、西双版纳傣族自治州（0.56%）和怒江傈僳族自治州（0.52%）；临沧市最低（0.15%）。来自深度贫困地区的TPsAb阳性率（0.50%）高于一般贫困地区（0.34%）和非贫困地区（0.33%）。不同人口学特征的差异均有统计学意义（均P < 0.001）。见表 1。
3. 农村育龄夫妇TPsAb阳性率的相关因素：育龄人群的性别、年龄、民族、文化程度、居住地区及该地区的经济发展水平均可对该人群的TPsAb阳性率产生影响。男性育龄人群的TPsAb阳性率（0.39%）略高于女性（0.37%）。
不同年龄组的TPsAb阳性率随年龄增长呈线性上升趋势（线性趋势χ2=737.16，P < 0.001）。与18~19岁人群相比，25~、30~、35~、40~和45~49岁育龄夫妇感染梅毒螺旋体的风险也随着年龄增大而明显升高，其OR值（95%CI）分别为1.24（1.06~1.46）、1.73（1.47~2.03）、2.37（2.01~2.80）、2.45（2.05~ 2.93）、2.53（2.02~3.16）。汉族和少数民族育龄人群的TPsAb阳性率一致，均为0.38%。但不同民族育龄人群的TPsAb阳性率之间的差异有统计学意义（χ2=438.83，P < 0.001）。与汉族相比，哈尼、布依、瑶、苗、景颇、佤及拉祜族育龄夫妇梅毒螺旋体的感染风险明显较高，其OR值（95%CI）分别为1.88（1.68~2.11）、1.79（1.05~3.03）、1.66（1.27~2.17）、1.60（1.43~1.80）、1.56（1.14~2.14）、1.46（1.16~ 1.85）、1.45（1.19~1.77）。文化程度与TPsAb阳性率呈显著负相关，文化程度越高，TPsAb阳性率越低（线性趋势χ2=359.18，P < 0.001）。文化程度越低，其感染梅毒螺旋体的风险越大。与本科及以上文化程度者相比，大专、高中/中专/中技、初中、小学及以下文化程度人群的OR值（95%CI）分别为2.49（1.18~5.26）、3.66（1.74~7.72）、3.91（1.86~8.21）、5.14（2.45~10.82）。云南省不同地区差异有统计学意义（χ2=1 537.94，P < 0.001），昭通市、怒江傈僳族自治州育龄人群的TPsAb阳性率及梅毒螺旋体感染风险均明显高于昆明市，TPsAb阳性率分别是昆明市的1.70及1.21倍，梅毒螺旋体感染风险分别是昆明市的1.71及1.24倍，其OR值（95%CI）分别为1.71（1.54~1.88）及1.24（0.98~1.57）。随着地区经济发展水平的提高，该地区育龄人群的TPsAb阳性率明显降低（线性趋势χ2=228.33，P < 0.001）。多因素分析结果显示，不同贫困程度地区育龄人群梅毒螺旋体感染风险的差异无统计学意义。见表 1，2。
本研究发现，2013-2017年云南省农村地区育龄人群TPsAb总阳性率为0.38%，说明该人群梅毒感染率较高。TPsAb阳性率与其性别、年龄、民族、文化程度、生活地区及该地区的经济发展水平密切相关。育龄男性的TPsAb阳性率（0.39%）略高于女性（0.37%），高于张宜平等[7]报道我国农村育龄男性TPsAb阳性率（0.37%）；而育龄女性的TPsAb阳性率与Liao等[8]报道的我国农村育龄女性TPsAb阳性率一致，均为0.37%，说明云南省农村地区育龄男性感染梅毒的风险可能较高，需加强卫生教育与诊断治疗。云南省育龄妇女TPsAb阳性率与广东省孕产妇（0.39%）接近[9]，但低于深圳市孕产妇（0.50%）[10]，高于上海市孕产妇（0.27%）[11]。造成此差异的原因可能与育龄妇女获得筛查和治疗的机会、相关风险、疾病流行率、参与者的人口学特征及调查取样时间等因素有关。
受检人群TPsAb阳性率随着年龄的增长呈上升趋势，≥30岁育龄人群TPsAb阳性率均明显高于总体人群的0.38%。提示，随着年龄的升高，农村地区育龄夫妇罹患梅毒的风险可能会增大。在≥30岁的育龄人群中，女性TPsAb阳性率0.59%明显高于男性的0.49%，说明≥30岁农村育龄人群梅毒暴露风险更高，而且女性较男性更为严重。应加强≥30岁育龄人群定期体检与梅毒预防干预。少数民族中，哈尼族育龄人群TPsAb阳性率最高（0.77%），且哈尼、布依、瑶、苗、景颇、佤、拉祜族等少数民族梅毒螺旋体感染风险均明显高于汉族，这可能与哈尼族等少数民族地区的卫生医疗条件、获得筛查和治疗的机会及相关风险有关，应加强少数民族地区梅毒感染预防与干预的力度。
育龄人群文化程度与其梅毒螺旋体感染风险和TPsAb阳性率呈显著负相关，文化程度越高，TPsAb阳性率及梅毒螺旋体感染风险均越低。小学及以下文化程度人群梅毒螺旋体感染风险明显高于其他文化程度人群。因此，需积极对低文化程度育龄人群开展健康教育，普及梅毒防治知识，促进其参加梅毒血清学筛查，并为患者提供及时有效的治疗，以减少梅毒的性传播及母婴传播。
云南省不同地区来源的育龄人群的TPsAb阳性率之间存在明显差异。昭通市、普洱市、西双版纳傣族自治州及怒江傈僳族自治州育龄人群TPsAb阳性率均明显高于总体人群，说明这些地区是云南省梅毒螺旋体感染率较高的地区，应加强对这些地区育龄人群的梅毒血清学筛查与监测、健康教育和预防、规范化治疗工作。
综上所述，云南省农村地区育龄人群TPsAb阳性率与其性别、年龄、民族、文化程度、筛查地区及地区经济发展水平等因素相关。来自深度贫困地区的育龄人群TPsAb阳性率明显高于一般贫困及非贫困地区。男性、年龄越大、文化程度越低、哈尼族等少数民族、来自昭通市的TPsAb阳性率和梅毒螺旋体感染风险均偏高。本研究为云南省农村地区育龄人群TPsAb阳性率提供了基线数据，将消除梅毒母婴传播的关口提前到孕前，为提供梅毒防治资源、规划干预措施和减少围生期梅毒的发生提供了参考依据。
利益冲突 所有作者均声明不存在利益冲突
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