孕妇的心理健康状况是妇幼健康水平的一个重要方面，其中焦虑、抑郁和孤独由于其发病率高、危害大，成为孕妇孕期最常见的突出心理问题^[1]。有研究表明，孕期出现抑郁、焦虑和孤独不仅会增加早产^[2]、低出生体重^[3]等不良妊娠结局的发生风险，还会通过改变母体和胎儿下丘脑-垂体-肾上腺轴功能，影响胎儿神经系统发育^[4-5]甚至影响儿童早期性格的形成^[6]，并可能提高呼吸道感染的发生风险^[7]。随着我国“二孩”政策的实施，孕妇的数量和高龄孕妇的比例显著增加，孕妇出现抑郁、焦虑和孤独等心理问题也更加突出^[8]。本研究为基于中国孕产妇队列研究（Chinese Pregnant Women Cohort Study，CPWCS）项目的横断面调查，探究孕妇出现抑郁、焦虑和孤独的现状及其影响因素，旨在为改善孕妇的心理健康状况提供证据基础。

1. 研究对象：本研究数据来自CPWCS项目中北京市通州区妇幼保健院（二级甲等妇幼保健机构）的调查，自2018年5月起开始进行孕早期孕妇的入组，于2019年7月完成所有数据的收集和整理。CPWCS纳入标准：①≥16岁；②妊娠5~12周；③能够在线完成问卷调查；④研究地点的常住居民；⑤愿意签署同意书。本研究以完成孕晚期随访调查的575例孕妇为研究对象进行分析。

2. 研究方法：

（1）孕早期（妊娠5~13周）基线调查：纳入研究对象后，采用一般情况调查表收集孕妇年龄、户口、文化程度、职业、家庭年收入等信息。调查员从医院信息系统（Hospital Information System）收集孕妇的身高、孕前体重、孕产史、是否为意外妊娠等临床资料。孕前BMI（kg/m²）根据《中华人民共和国卫生行业标准：成年人体重判定》进行分级^[9]，因本研究中肥胖孕妇较少，因此将超重和肥胖合并为一组。参照文献[10-11]，本研究分析包括年龄、户口、文化程度、职业、家庭年收入、孕前BMI、产次、意外妊娠在内的各因素对孕期心理健康情况的影响。

（2）孕晚期（28孕周至分娩前）心理健康情况调查：①抑郁情况：采用爱丁堡产后抑郁量表^[12]（Edinburgh Postpartum Depression Scale，EPDS）调查。该量表由COX编制，不仅适用于产后抑郁筛查，在孕妇的抑郁筛查中也具有良好的信效度，内部一致性为0.91^[13]。EPDS共包括10个条目，每个条目0~3分，共计30分，本研究以12/13分作为孕妇抑郁的评定标准^[14]。②焦虑情况：采用焦虑自评量表^[15]（Self-Rating Anxiety Scale）评估调查对象的焦虑情况，该量表评定焦虑的信效度较高，Cronbach α系数为0.78^[16]，量表共包括20个条目，每个条目分4级评分，将20个条目分数相加得粗分，粗分乘以1.25后取整数得标准分，标准分 < 50分为无焦虑，≥50分为轻度及以上焦虑^[17]。③孤独情况：采用加州大学洛杉矶分校（University of California at Los Angeles，UCLA）设计的孤独感自评量表^[18]评估研究对象的孤独情况。UCLA孤独感自评量表的信度系数为0.926^[19]。UCLA孤独感自评量表共包括20个条目，11个孤独的正序条目，9个非孤独的反序条目，每个条目分4级评分，分别记为1~4分，评分越高，说明孤独程度越高，本研究以得分 > 44分判定为有孤独感^[20]。

3. 统计学分析：采用SPSS 22.0软件进行统计学分析。正态分布的定量资料采用x±s描述，不符合正态分布采用M（P₂₅，P₇₅）进行描述。应用χ²检验比较抑郁、焦虑、孤独的孕妇和相应对照组孕妇一般特征的差异。采用非条件logistic回归分析孕妇孕晚期抑郁、焦虑、孤独的影响因素。检验水准为α=0.05。

1. 基本情况：孕妇的年龄范围为19~42岁，年龄（29.29±3.81）岁。农业户口的孕妇占研究对象的45.57%；文化程度以大专及本科最多，占总研究对象的62.96%；无业的孕妇有105人（18.26%）；研究对象的家庭年收入M为15万元；平均孕前BMI为（22.31±3.30）kg/m²，其中孕前BMI正常的孕妇371人（64.52%），偏瘦的孕妇50人（8.70%），超重及肥胖的孕妇154人（26.78%）；358人（62.26%）为初产妇，217人（37.74%）为经产妇；本次妊娠为非计划妊娠的孕妇有161人（28.00%）。

2. 孕妇心理健康情况：共有95例（16.52%）孕妇抑郁，得分为6.00（3.00，10.00）；64例（11.13%）孕妇焦虑，得分为41.25（36.25，45.00）；151例（26.26%）孕妇有孤独感，得分为36.00（28.00，44.00）。经单因素分析，结果显示，焦虑和不焦虑的孕妇，其家庭年收入的分布不同，差异有统计学意义（P < 0.05）；有孤独感和无孤独感的孕妇，其年龄、户口、文化程度、家庭年收入的分布不同，差异均有统计学意义（P < 0.05）。见表 1。

表 1 研究对象的一般特征（%）

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3. 孕晚期心理健康的相关因素：孕晚期心理健康的多因素logistic回归结果显示，文化程度是孕期孤独的影响因素，相比较初中及以下文化程度的孕妇，大专或本科（OR=0.418，95%CI：0.184~0.950）以及硕士及以上（OR=0.116，95%CI：0.027~0.503）文化程度的孕妇在孕晚期出现孤独的可能性较低。家庭年收入情况是孕期出现抑郁、焦虑和孤独共同的影响因素，即相比于家庭年收入 < 10万元的孕妇，10~万元的孕妇在孕晚期出现焦虑的风险较低（OR=0.363，95%CI：0.180~0.731），≥20万元的孕妇在孕晚期出现抑郁、焦虑及孤独的可能性均较低（OR=0.527，95%CI：0.279~0.998；OR=0.271，95%CI：0.132~0.554；OR=0.477，95%CI：0.276~0.826）。见表 2。

表 2 孕妇孕晚期心理健康相关因素的logistic回归分析

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孕期出现抑郁、焦虑和孤独是孕妇常见的心理健康问题，Fisher等^[21]对于17个中低收入国家孕妇产前心理健康的系统综述显示，15.6%的孕妇患有心理健康问题。本研究中，孕晚期抑郁检出率为16.52%，与张晓旭等^[22]报告的孕期抑郁率（12.4%）相近，低于赵斌等^[23]的抑郁检出率（33.78%）；孕晚期焦虑的检出率为11.13%，成文文等^[24]对沈阳市500名孕妇焦虑的调查结果显示，19.92%的孕妇存在焦虑，鹿孟娟等^[25]的调查显示，孕妇孕晚期的焦虑检出率为7.4%，这与本研究的结果基本一致。目前，有研究发现孤独与成年人的心理和生理健康问题有关^[26]，且与寻求医疗保健行为的改变有关^[27]，但是我国对于孕期孤独相关研究较为缺乏。本研究结果显示，孕妇孕期有孤独感的中位数为36，与Geller^[28]报告孕妇孕期孤独相比较低，Schuez-Havupalo等^[7]采用UCLA量表调查870名孕妇的孤独发现，孕妇患有不同程度的情感孤独和社交孤独。通过以上可以发现，孕期出现抑郁、焦虑及孤独等心理健康问题较明显，缓解孕妇心理问题刻不容缓。孕产期抑郁症筛查已纳入常规孕检和产后访视流程中^[29]。综上所述，加强对于孕妇孕期心理健康问题的关注和研究仍是十分重要、迫切的。

本研究发现家庭年收入较高的孕妇，其孕期出现抑郁、焦虑和孤独的风险较低，这与国内外的研究结果一致^[30-31]。一方面，家庭年收入作为影响消费支出的决定性因素，直接影响着孕妇在孕期生活和就医的支出水平。家庭年收入水平较高的孕妇更容易得到产前情绪保健等促进心理健康的医疗服务。另一方面，家庭年收入低的孕妇，面临更多的生活压力，更可能担忧婴幼儿在未来成长中所需的物质生活保障问题，所以会更容易出现抑郁、焦虑和孤独等心理健康问题。因此，对于家庭年收入较低的家庭，医护人员和其家属应给予孕妇更多的关爱和支持，孕妇也应加强心态上的自我调节。

本研究中，相对于低文化程度的孕妇，文化程度较高的孕妇其孕期出现孤独的风险性降低。文化程度越高的孕妇可以获得更多的社会支持^[32]，她们也往往承担着更高的社会角色和地位，从而与社会建立较广泛的联系与交流，更容易获得与外界的互动，而文化程度较低的孕妇，可能会对于外界信息的支持和理解较差，接触与交流较少，从而更容易有孤独感。此外，文化程度较高的孕妇可能会获取更多的妊娠相关知识，并采取科学有效的方式去解决妊娠期产生的不良情绪。除此之外，在赵晨曦^[33]和章群等^[34]进行的相关研究中，发现年龄、孕育史、职业与孕期心理健康相关，但在本研究中尚未发现年龄、户别和职业等因素对于抑郁、焦虑及孤独的影响，这可能与研究人群及研究中所使用的测评量表不同有关。

本研究存在局限性。第一，研究对象为“能够在线完成问卷调查”者，如果因文化程度低或工作繁忙或其他原因未能参加在线调查，可能对结果产生影响。第二，孕妇孕期的心理健康问题的影响因素十分复杂，本研究未收集家庭、社会支持等方面的相关信息，可能影响孕妇孕期的心理健康，在今后仍需要进一步开展和完善相关的研究。

利益冲突  所有作者均声明不存在利益冲突