自艾滋病流行以来，MSM已成为HIV感染的重点人群^[1]。全国艾滋病哨点监测数据显示，2003-2014年我国MSM的HIV感染率为0.9%~6.3%，2015年达到了8.0%^[2-3]。随着人口老龄化，≥50岁MSM中HIV感染人数也呈增加趋势^[4-5]。我国≥50岁MSM的HIV感染率从2003-2007年的6.3%上升至2010-2011年的11.5%^[6]。2008- 2014年上海市≥50岁MSM的HIV感染率为4.9%~15.4%^[7]；2016年重庆市≥50岁MSM的HIV感染率为21.7%^[8]。国外研究表明≥50岁MSM仍然处于性活跃阶段并存在多种高危性行为：如最近1年有多个性伴并与临时性伴发生非保护性肛交行为、滥用酒精等^[9-12]，这些危险因素使得MSM的HIV感染风险进一步增高。本研究分析≥50岁MSM的HIV感染现状以及相关因素，为制定有效的干预策略和措施提供参考。

对象与方法

1. 研究对象：纳入标准：①生理性别为男性；②自报年龄≥50岁；③最近1年与男性发生口交/肛交；④意识清醒、无精神疾病或智力缺陷，能独立填写问卷；⑤知情同意。

2. 调查方法：横断面调查设计，调查工具为基于网络的自填式问卷。由于≥50岁在MSM中构成比较小且参与率较低，根据既往调查经验，采取方便抽样法，通过同性社交软件Blued 7.1.6向10万名≥45岁注册用户（截至2020年5月）发送招募信息。网络招募信息包括调查简介和链接，感兴趣的用户打开链接后，如果点击“同意并开始作答”按钮填写问卷，如果选择“不同意”则直接退出调查。符合纳入调查对象标准的样本量714例。

3. 调查内容：①社会人口学特征；②自报HIV感染状态；③高危性行为：最近1年的肛交性伴数、物质滥用史及STD感染史；④暴露前预防（pre- exposure prophylaxis，PrEP）和HIV相关知识知晓情况；⑤社会支持：包括物质支持和情感支持^[13]；⑥抑郁：采用简版抑郁症状测评量表（CES-D10）评价调查对象最近1周抑郁症状^[14-16]。

4. 统计学分析：采用Excel 2019软件建立和整理数据库，采用SPSS 22.0软件进行统计学分析。定性资料采用构成比进行统计学描述，定量资料转换成定性资料后使用构成比进行描述性分析，单因素比较使用χ²检验，相关因素分析使用logistic回归分析。双侧检验，检验水准α=0.05。

结果

1. 社会人口学特征：714例研究对象中，50~59岁者占82.2%（587/714）；汉族占95.9%（685/714）；已婚者占60.4%（431/714）；高中及以上文化程度者占79.0%（564/714）；职业为在职状态者占69.0%（493/714），见表 1。

2. 行为、心理学特征及感染状态：研究对象中同性恋占66.0%（471/714）；曾向家人、朋友及同事等披露过自己性倾向者占45.4%（324/714）；最近1年内有多个肛交性伴者占68.6%（490/714）；有STD感染史者占36.7%（262/714）；有物质滥用史者占27.5%（196/714）。此外，有中重度抑郁症状者占12.7%（91/714）；不能获得来自家人、朋友和同事的物质或情感支持者占39.4%（281/714）；知晓HIV相关知识者占76.6%（547/714）；知晓暴露前预防者仅占35.3%（252/714）。研究对象自报HIV感染率为17.6%（126/714），见表 1。

3. HIV感染相关因素分析：将单因素分析结果中有统计学意义的自变量纳入多因素logistic回归模型（表 1）。

≥50岁MSM自报HIV感染风险的多因素分析结果显示，离异/丧偶者是已婚者的2.07倍（95%CI：1.34~3.21）；HIV相关知识不知晓者是知晓者的1.92倍（95%CI：1.21~3.04）；有STD感染史者是无STD感染史者的3.17倍（95%CI：2.09~4.83）。见表 1。

讨论

近年来，≥50岁MSM中HIV感染率增加的现象逐渐引起社会各界的关注，对HIV的传播也起到了举足轻重的影响。因此了解MSM的HIV流行特征是我国HIV防控工作中非常重要的内容。本研究结果显示≥50岁MSM中自报HIV感染率为17.6%，高于2011年我国MSM的HIV感染率（11.5%）^[2]和2019年江苏省MSM中的HIV感染率（8.5%）^[17]。另外，MSM还存在HIV相关知识水平低、STD感染史、离异/丧偶等特点。针对MSM的HIV流行特征开展综合性的干预措施是非常有必要的。

本研究发现，≥50岁MSM中HIV相关知识知晓率为76.6%，与黄勤等^[18]报告的我国MSM中HIV相关知识知晓率（88.4%）相比仍然处于较低水平。研究表明高水平感染HIV的风险意识和HIV相关知识是HIV感染的保护因素^[19-20]。随着我国HIV防控工作的开展，MSM的HIV相关知识水平有了极大的提升，然而≥50岁MSM的HIV相关知识仍处于较低水平，一方面是因为MSM的性需求和性健康问题被家庭和社会所忽略；另一方面尽管MSM仍然处于性活跃阶段并有高危性行为发生，但是深受“艾滋病是年轻人的病”这一传统观念的影响，MSM认为自我感染HIV的风险仍然很低^[12]，加之基于对艾滋病感染后的潜伏期以及抗病毒治疗效果的了解，MSM寻求HIV检测和治疗等服务的主动性同其他人群相比较差。目前在≥50岁MSM中社交软件已经逐步替代传统交友方式，成为MSM社交和寻找性伴的重要手段^[21]。因此，应充分利用同性社交软件等网络平台向MSM提供安全性行为知识^[22]，降低其HIV感染风险。

≥50岁MSM中有36.7%的调查对象表示曾经感染过STD，这一比例高于我国MSM中STD感染的比例（30.5%）^[23]，而有过STD感染史的调查对象其感染HIV的风险显著高于无STD感染史者。STD感染比例较高，一方面可能是由于疾病困扰，MSM寻求HIV/STD检测的机会增大；另一方面是高危行为感染HIV/STD的风险增加^[24]，说明在MSM中扩大HIV/STD检测和治疗的重要性^[25]。目前，我国基层医疗卫生机构正在为老年人提供免费的健康体检服务，纳入HIV/STD检测是筛查HIV感染者并为其提供相关预防干预服务的可行措施。另外，与已婚者相比，离异/丧偶的MSM感染HIV的风险更高，可能其性伴数较多，HIV感染状态对其婚姻状况均有影响^[26]。应为感染风险较高的MSM提供预防干预服务。

本研究存在不足。调查对象HIV感染状态及相关信息等均为网络自报，存在回忆偏倚；横断面调查无法深入分析HIV感染影响因素关联。

综上所述，≥50岁MSM的自报HIV感染率处于较高水平，离异/丧偶、HIV相关知识知晓率低、STD感染史等为自报HIV感染的相关因素。

利益冲突  所有作者均声明不存在利益冲突