WHO于2015年发布的《2014年全球非传染性疾病现状报告》将30~69岁发生的死亡定义为“过早死亡”，心脑血管疾病、癌症、慢性呼吸系统疾病和糖尿病在慢性病中的比重最大，其早死概率不受人口年龄构成的影响，可以在不同区域间横向比较、不同年代间纵向比较，因此被WHO推荐为各国评价慢性病预防控制水平的重要指标^[1]。《“健康中国2030”规划纲要》和《“健康安徽2030”规划纲要》提出到2030年重大慢性病过早死亡率较2015年分别下降30%和25%^[2]；《健康中国行动（2019- 2030年）》提出到2030年重大慢性病过早死亡率≤13.0%，并且将其纳入各级党委、政府绩效考核指标^[3]。安徽省内有24个国家死因监测点（disease surveillance points，DSP），包括城市点11个、农村点13个，皖南、皖中、皖北地区各8个，具有全省代表性。本研究利用2014-2018年安徽省24个DSP全人群死因监测数据，分析具有全省代表性的4类重大慢性病早死概率及趋势变化，为实现“健康中国2030”和“健康安徽2030”目标提供数据支持，为进一步推进重大慢性病综合防控工作提供科学依据。

1. 资料来源：死亡资料来自2014-2018年国家“人口死亡信息登记管理系统”中安徽省24个DSP数据。各监测点均实行网络直报、分级审核和查重、定期查漏补报，卫生部门与公安和民政部门实现居民死亡信息共享，具有良好的质量控制保障。人口数据来源于中国疾病预防控制基本信息系统中常住人口信息。

2. 死因分类：按国际疾病分类（第10版）（ICD-10）第2版的规则进行疾病编码和根本死因选择。4类重大慢性病死因编码为癌症（C00~C97）、心血管疾病（I00~I99）、糖尿病（E10~E14）和慢性呼吸系统疾病（J30~J98）。

3. 统计学分析：应用SPSS 20.0和Excel 2007软件对数据进行整理和分析。用粗死亡率、标化死亡率、构成比、年度变化百分比（annual percent change，APC）等指标分析4类慢性病死亡特征及变化趋势，样本率的比较采用χ²检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

（1）早死概率：采用WHO推荐的基于寿命表的方法^[1]。死亡概率是指一批人活到确切年龄x岁后，在活满x+n岁之前可能死亡的比率；而早死概率是指死亡年龄介于30~69岁的死亡概率。通过30~69岁4类慢性病的年龄组（5岁组）死亡率来推算，测算方法：①4类慢性病的年龄组（5岁组）死亡率为：5Mx=年龄x与（x+5）岁组4类慢性病的死亡例数/年龄x与（x+5）岁间的人口总数；②对于每个5岁年龄组，死于4类慢性病的概率为：5qx=5Mx×5/（1+5Mx×2.5）；③30~69岁4类慢性病的无条件死亡概率为：。

4类慢性病早死概率的意义为当年30岁的人群如果预计按当年30~69岁各年龄组的4类慢性病的死亡概率存活到69岁，其由于这4类慢性病死亡的总体概率。早死概率以全国死因监测点漏报调查中安徽省漏报率进行校正。死亡率、标化死亡率、构成比、早死概率等的趋势变化采用曲线估计指数分布的回归模型进行判别：计算r²，其越接近于1，则回归模型模拟越好；计算回归系数β，采用方差分析进行系数检验，检验水准α=0.05；APC=100×(e^β - 1)。标化死亡率以我国2010年第六次人口普查的标准人口进行计算。

（2）“健康中国2030”和“健康安徽2030”4类慢性病的早死概率目标值：以2015年4类慢性病的早死概率为基准，“健康中国2030”目标为2030年降低30%、“健康安徽2030”目标为2030年降低25%^[2]，则2030年4类慢性病的早死概率控制目标=2015年4类慢性病早死概率×（1-30%或25%）。

（3）平均增长速度：平均增长速度，其中a₀为基期目标，a_n为第n期目标^[4]。计算2014-2018年4类慢性病早死概率年均增长速度；根据2030年早死概率目标值，推算实现目标值所需要的2018-2030年平均增长速度。

1. 4类慢性病死亡构成情况：2014-2018年安徽省24个DSP慢性病死亡数占总死亡数的比例从86.95%上升至88.77%，4类慢性病死亡数占总死亡数的比例从82.76%上升至84.77%，4类慢性病早死亡数占总死亡数的比例从23.89%下降至22.11%，变化趋势均有统计学意义（P < 0.05）。见表 1。

表 1 2014-2018年安徽省24个DSP的4类慢性病死亡构成比（%）及变化趋势

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2. 4类慢性病死亡率及变化趋势：分别对2014-2018年全人群和30~69岁人群中4类慢性病粗死亡率和标化死亡率年度变化趋势进行分析，结果全人群中，女性4类慢性病粗死亡率呈上升趋势，男性、女性和男女性合计4类慢性病标化死亡率均呈下降趋势，变化趋势有统计学意义（P < 0.05）；30~69岁人群中，男性、男女性合计人群4类慢性病标化死亡率均呈下降趋势，变化趋势有统计学意义（P < 0.01）。无论是全人群还是30~69岁人群，男性4类慢性病粗死亡率、标化死亡率均高于同期女性，差异有统计学意义（P < 0.001）。见表 2。

表 2 2014-2018年安徽省24个DSP的4类慢性病死亡率（/10万）及变化趋势

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3. 4类慢性病分性别和病种早死概率及变化趋势：2014-2018年4类慢性病早死概率由2014年的15.53%下降到2018年的14.43%，男性和女性均呈下降趋势，变化趋势均有统计学意义（P < 0.05）。男性4类慢性病早死概率均高于同期女性（男女性比值1.77~1.82），差异有统计学意义（P < 0.01）。男性4类慢性病早死概率下降速度（-1.80%）略低于女性（-2.00%）。分病种分析，慢性呼吸系统疾病早死概率下降最明显（APC=-9.19）；其次为癌症（APC=-1.77），变化趋势均有统计学意义（P < 0.05）。分性别分析，男性癌症和慢性呼吸系统疾病的早死概率分别以每年2.21%和9.77%的速度下降、糖尿病的早死概率则以每年2.90%的速度上升，变化趋势均有统计学意义（P < 0.05）。见表 3。

表 3 2014-2018年安徽省24个DSP的4类慢性病分性别和病种早死概率及变化趋势

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4. 4类慢性病分城乡和地区早死概率及变化趋势：除城市女性外，其余人群4类慢性病早死概率均呈下降趋势，变化趋势有统计学意义（P < 0.05）。皖北地区下降速度最明显（2.32%）、其次为皖中地区（1.81%），变化趋势均有统计学意义（P < 0.05）；皖南地区下降趋势无统计学意义（P > 0.05）。同一年份早死概率比较，农村均高于城市，皖北地区最高、皖中地区次之、皖南地区最低，差异均有统计学意义（P < 0.05）。见表 4。

表 4 2014-2018年安徽省24个DSP的4类慢性病分城乡和地区早死概率及变化趋势

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5. “健康中国2030”和“健康安徽2030”背景下安徽省4类慢性病早死概率下降的预测值：根据规划纲要提出的目标，安徽省2030年4类慢性病早死概率应分别下降至10.60%和11.36%。根据2014-2018年平均变化速度，可实现健康安徽目标，但实现健康中国目标需将2018-2030年下降速度在既往基础上提高26.40%。比较不同性别、城乡和地区，2018-2030年预测的平均增长速度在既往基础上需提高的比例为男性 > 女性、城市 > 农村、皖南 > 皖中 > 皖北。见表 5。

表 5 安徽省4类慢性病早死概率2030年目标值及达标所需年均增长速度预测

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安徽省24个DSP死因监测结果表明，近年来安徽省死亡报告主要以慢性病尤其是心脑血管疾病、癌症、慢性呼吸系统疾病和糖尿病4类重大慢性病为主，其占总死亡的构成比均呈上升趋势。以2015年为例，安徽省DSP慢性病死亡数占总死亡数的比例（87.75%）与同期全国平均水平（87.70%）相当^[5]；其中4类慢性病死亡数占总死亡数的比例为83.95%。2014-2018年4类慢性病死亡数占总死亡数的比例以及粗死亡率均呈上升趋势，而标化死亡率呈下降趋势，与相关报道相似^[6-7]，提示人口老龄化对安徽省居民慢性病死亡率的上升起到了主要的促进作用^[8]，而近年来4类慢性病防控工作取得了一定成效，但粗死亡率的居高不下也意味着4类慢性病现患人数在增加，其所带来的疾病负担仍然相当严重。

在慢性病过早死亡方面，2014-2018年安徽省居民因4类慢性病过早死亡人数占总死亡人数的23.02%，且其构成比在男性和女性居民中均呈下降趋势，说明近年有更多的慢性病死亡集中在≥70岁人群，4类慢性病是导致早死的主要原因，与巴西报道一致^[9]。安徽省2014-2018年4类慢性病早死概率呈下降趋势，这一趋势变化与巴西和我国全国平均水平相同^[10-11]；但与国内其他地区比较发现，各地在防控慢性病过早死亡上存在一定的差别^[12-14]。以2015年早死概率为例，安徽省（15.14%）高于同期北京市（11.11%）^[12]、广州市（12.15%）^[15]、昆明市（12.89%）^[16]和淮安市（13.93%）^[6]，但低于广西壮族自治区（17.99%）^[17]、重庆市（15.72%）^[14]和宜昌市（15.28%）^[13]，是全国4类慢性病早死概率较高和下降速度较慢的省份之一^[11]。研究表明，吸烟、饮酒、食盐摄入、肥胖、高血压和高血糖是造成4类慢性病早死概率升高的主要危险因素^[18]。而安徽省慢性病及危险因素监测结果提示^[19]，全省成年居民普遍缺乏体育活动、经常锻炼的人仅占8%；65.6%的家庭人均每日食盐摄入量超过6 g；超重肥胖率（48.9%）、高血压患病率（29.5%）、糖尿病患病率（11.8%）均高于全国平均水平（42.0%、25.2%、9.7%）^[6]，是导致安徽省早死概率较高的主要原因。

本研究发现，4类慢性病早死概率存在性别差异，男性约为女性的1.8倍，且下降速度低于女性，即使实现2030年4类慢性病早死概率降低30%的目标，男性的早死概率仍然远高于女性2015年水平。安徽省男性与女性早死概率的差异大于全球平均水平^{[1, 18]}，但略低于全国平均水平^[11]。安徽省监测结果显示^[19]，男性吸烟率、饮酒率、蔬菜水果摄入不足比例、高血压患病率、糖尿病前期流行率均高于女性，是4类慢性病早死概率男性高于女性的重要原因。同理，安徽省农村居民水果摄入不足比例、超重率、男性危害饮酒率高于城市、而经常锻炼的比例、高血压控制率低于城市，加上农村卫生服务能力不足等因素，导致农村4类慢性病早死概率高于城市。而皖北地区4类慢性病早死概率最高，可能与不同地区间生活方式、经济水平差异有关，还有待进一步深入研究。

分病种早死概率的分析结果显示，4类慢性病中癌症早死概率最高，与重庆市^[14]报道结果相同，但与全国^[11]、密克罗尼西亚联邦^[20]、巴西圣保罗^[21]报道的心脑血管疾病早死概率最高不同，提示安徽省癌症引起的早死风险最高，应予以重点关注。2014-2018年慢性呼吸系统疾病和癌症的早死概率分别以每年9.19%、1.77%的速度下降，提示在此类慢性病的防治方面取得了一定成效，但心脑血管疾病的早死概率下降幅度不大。高血压是心脑血管疾病最重要的危险因素^[22]，而安徽省≥18岁成年人高血压患病率较高，且知晓率、治疗率、控制率、治疗控制率均较低^[23]，提示需针对心脑血管疾病的危险因素，加大高危人群早期筛查与综合干预力度。值得注意的是，尽管糖尿病早死概率总体较低，但与全国糖尿病早死概率呈下降趋势相反^[11]，其上升趋势说明近年来70岁之前人群糖尿病防控工作未取得有效进展，尤其男性糖尿病的早死概率以每年2.90%速度上升的现象更需要引起高度重视。

“健康安徽2030”提出的安徽省2030年4类重大慢性病早死概率下降25%的目标，预计根据既往发展速度可如期实现目标，但皖南地区难度较大，需要将下降速度提高117.31%；城市地区也需要提高43.98%。根据“健康中国2030”提出的2030年4类重大慢性病早死概率下降30%的目标值，预计根据既往发展速度实现目标至少需要提高26.40%，仍面临巨大的挑战，且需要提高的比例为城市 > 农村，皖南 > 皖中 > 皖北。按照既往的下降速度，女性、皖北地区可实现“健康中国2030”的目标，男性、城市、农村、皖南和皖中地区均无法实现规划的控制目标。“健康安徽2030”制定的早死概率下降指标低于“健康中国2030”，原因可能在于，相关部门考虑到本省经济发展水平，从保守的角度降低了标准。本研究所分析的预测结果与国家和本省规划目标均进行了比较，结果显示健康安徽制定的目标总体上较易实现，可能存在指标制定偏低的问题。对于目前已经做得比较好的地区，存在一定的天花板效应，如果保持既往的降速，则均难实现“健康中国2030”和“健康安徽2030”设定的目标，提示在早死概率基线值较低的地区，相关部门在制定政策时，应考虑不同区域的差异。现有的健康中国、健康安徽指标是以全国、全省为考量的，具体到片区、地市级、县区级，可根据既有基线水平、从促进工作的角度提出不同的目标，避免指标过高或过低。

综上所述，安徽省4类慢性病早死概率呈下降趋势，但仍居于较高水平，应重点关注男性、农村、皖北地区居民。根据安徽省经验以及过往研究证据^[24-25]，将慢性病防控关口前移，根据本地居民慢性病危险因素流行现状，开展相关工作，可有助于降低其早死概率，以实现“健康中国2030”规划目标。

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