期望寿命是衡量人口健康状况的重要指标，随着人口老龄化，传染病及其他死亡原因逐步得到控制，慢性病引起的死亡已成为影响期望寿命增长的重要因素。我国2017年因慢性病死亡的人数达到926万，占全部死亡的90%，心脑血管疾病、恶性肿瘤、慢性呼吸系统疾病和糖尿病4类主要慢性病死亡占总死亡的77%^[1]。根据WHO和慢病联盟估计^[2]，2016年全球38%的慢性病死亡发生在30~70岁之间，慢性病过早死亡是评价区域慢性病预防控制水平的重要指标，《“健康中国2030”规划纲要》提出到2030年将主要慢性病早死概率比2015年下降30%^[3]，因此明确慢性病过早死亡对期望寿命的定量影响意义重大。江苏省无锡市作为长三角经济发达地区的代表性城市，自2008年起开展全人群死因监测工作，本研究利用2008- 2018年无锡市居民死因网络报告系统数据，分析主要慢性病过早死亡变化趋势，定量测算其对期望寿命增长的贡献，为准确定位慢性病防控的重点疾病和重点人群、制定适宜的人群健康策略提供科学依据。

资料与方法

1. 资料来源：死亡资料来自于无锡市户籍人口死亡信息登记管理系统中死亡日期为2008年1月1日至2018年12月31日的死亡个案数据，死亡原因采用根本死因的疾病和有关健康问题的国际统计分类标准第十次修订本（ICD-10）进行编码。户籍人口资料来源于无锡市公安局提供的2008- 2018年分年龄、分性别户籍人口数，户籍活产数来源于江苏省妇幼卫生信息管理系统。

2. 质量控制：全市各级医疗机构对户籍居民死亡病例实时报告，各县区CDC进行审核，市CDC每年开展死因监测培训≥2次，对医疗机构报告死亡病例进行抽样复核≥4次；每年开展全人群死因漏报调查，定期与民政殡葬、公安和妇幼保健部门核对死亡病例，确保报告数据的完整性和准确性。无锡市死因监测数据质量始终保持较高水平，2008- 2014年无锡市户籍居民粗死亡率≥6‰；2015- 2018年，粗死亡率≥7‰，死因编码准确率≥96%，死亡卡报告及时率≥98%，审核及时率≥99%。

3. 统计学分析：采用Excel 2013软件对原始数据进行整理和标准化，R 3.4.1及Joinpoint 4.7.0.0软件进行统计学分析。采用简略寿命表法^[4]，计算不同时期人均期望寿命及其变化。采用Joinpoint回归分析死亡率的年度平均变化百分比（average annual percentage change，AAPC）对主要慢性病过早死亡的变化趋势进行描述^[5-6]。采用Arriaga's分解法分析年龄别、死因别死亡率对期望寿命变化的影响。检验水准α=0.05，P < 0.05为差异有统计学意义。

（1）主要慢性病早死概率^[7]：基于简略寿命表法，计算30~69周岁人群中因心脑血管疾病（I00~I99）、恶性肿瘤（C00~C97）、慢性呼吸系统疾病（J30~J98）和糖尿病（E10~E14）4类疾病死亡的风险。首先计算30~69岁重大慢性病的5岁年龄组死亡率（），其次计算5岁年龄组死亡概率（）

最后计算过早死亡率（）：

（2）期望寿命贡献分解^[8-9]：对各年龄组的分解：

其中TE_x为年龄x和x+n岁间的总贡献，l_x为年龄x岁时尚存活人数，l₀为初始人口数，L_x为年龄x和x+n岁间的存活人年数，T_x+n为年龄x+n岁以上的总存活人年数。L_x+n为年龄x+n岁时尚存活人数。上标“1”和“2”分别代表2008年和2018年的相关数据。

对各死因的分解：

TE_xⁱ为年龄x和x+n岁间的某死因i的总贡献，l_x为年龄x和x+n岁间的某死因i的死亡率，L_x+n为年龄x和x+n岁间的总死亡率。

结果

1. 慢性病过早死亡构成及变化趋势：2008- 2018年无锡市30~69岁户籍居民总死亡人数为100 574例，其中慢性病死亡共计84 831例，男性死亡数高于女性，男女性别比为2.01∶1（56 681/28 150）。心脑血管疾病、恶性肿瘤、慢性呼吸系统疾病和糖尿病4类主要慢性病过早死亡共计76 073例，占全部慢性病过早死亡的89.68%。2008-2018年无锡市4类主要慢性病早死概率整体呈持续下降趋势（AAPC=-2.0%，95%CI：-2.6~-1.5），男性早死概率由2008年的14.49%下降到2018年的12.51%（AAPC=-1.6%，95%CI：-2.1~-1.0），女性早死概率由2008年的7.74%下降到2018年的5.91%（AAPC=-2.8%，95%CI：-3.4~-2.1）。其中心脑血管疾病（AAPC=-3.4%，95%CI：-4.7~-2.0）、恶性肿瘤（AAPC=-1.8%，95%CI：-2.5~-1.1）、慢性呼吸系统疾病（AAPC=-5.4%，95%CI：-7.4~-3.3）的早死概率均呈下降趋势，糖尿病的早死概率呈上升趋势（AAPC=4.0%，95%CI：0.9~7.3）。见表 1。

2. 期望寿命及其增长情况：2008-2018年无锡市户籍居民期望寿命不断提升，从2008年的81.37岁增加至2018年的82.78岁，增加了1.41岁。其中男性居民期望寿命增加1.86岁（78.66~80.52岁），女性居民期望寿命增加1.26岁（83.85~85.11岁）。对期望寿命增加“正向贡献”最大的前3位死因分别为循环系统疾病、呼吸系统疾病和恶性肿瘤，三者死亡率的降低使期望寿命增加了1.01岁，对期望寿命增加的贡献率达到71.87%；对期望寿命增加“负向贡献”最大的死因为内分泌、营养和代谢疾病以及神经系统疾病，两者使期望寿命减少了0.34岁，对期望寿命增加的贡献率为-24.05%。见图 1。

3. 慢性病过早死亡对期望寿命的影响：4类主要慢性病中，恶性肿瘤、心脑血管疾病、慢性呼吸系统疾病早死概率的降低对期望寿命增长起到“正向贡献”。其中，恶性肿瘤早死概率的降低对期望寿命增长贡献最大，达0.34岁，占增寿总量的23.90%。男性各年龄组恶性肿瘤早死概率的降低对期望寿命增长均呈“正向贡献”（累计0.42岁，22.56%）；除35~44岁人群（-0.03岁，-2.01%），女性各年龄组恶性肿瘤死亡对期望寿命增长也起到“正向贡献”（累计0.20岁，15.94%），女性低于男性。心脑血管疾病早死概率的降低使期望寿命增加0.15岁，占增寿总量的10.5%。除40~54岁人群（-0.04岁，-1.92%）之外，男性各年龄组心脑血管疾病死亡对期望寿命增长均呈“正向贡献”（累计0.06岁，3.24%）；女性除40~岁组以外均呈“正向贡献”（累计0.23岁，18.67%），女性高于男性。慢性呼吸系统疾病早死概率的降低使期望寿命增加0.03岁，占增寿总量的2.36%。男性的“正向贡献”（累计0.06岁，3.09%）略高于女性（累计0.02岁，1.35%）。2008-2018年无锡市居民糖尿病早死概率呈上升趋势，对期望寿命的增长起到“负向贡献”（累计-0.03岁，-2.14%）。男性除30~岁组以外均呈“负向贡献”（累计-0.04岁，-2.31%）；女性除30~岁和55~岁组以外也均呈“负向贡献”（累计-0.01岁，-0.96%）。见图 2。

讨论

4类慢性病早死概率是基于寿命表方法计算的一个概率指标，不受人口年龄构成的影响，可以在不同时间、区域间进行比较，因此WHO推荐4类慢性病早死概率作为评价国家慢性病控制水平的重要指标^[7]。2008-2018年无锡市全部慢性病过早死亡84 831例（占总死亡的23.74%），其中心脑血管疾病、恶性肿瘤、慢性呼吸系统疾病和糖尿病4类主要慢性病导致过早死亡76 073例（占总死亡的21.29%），主要慢性病早死概率由2008年的11.25%下降至2018年的9.25%，明显低于全国平均水平（2010年和2015年分别为20.87%和18.54%）^[10]，但与同期上海市（2015年：8.4%）和苏州市（2017年：8.3%）主要慢性病早死概率还有一定差距^[10-11]。期望寿命与死亡率密切相关^[12]，本研究应用Arriaga's法对期望寿命的增量进行病因分解，发现循环系统疾病、呼吸系统疾病和恶性肿瘤死亡率的降低对期望寿命增长的贡献最大，占到期望寿命增加总量的71.87%，这与上海市1990- 2010年疾病谱变化对期望寿命的影响趋势一致^[13]。内分泌、营养和代谢性疾病以及神经系统疾病死亡率的增加成为主要阻碍期望寿命增长的因素，与南京、上海等城市研究结果一致^[14-15]。

本研究进一步定量分析了恶性肿瘤、心脑血管疾病、慢性呼吸系统疾病、糖尿病4类主要慢性病过早死亡对期望寿命的影响，结果显示恶性肿瘤、心脑血管疾病、慢性呼吸系统疾病早死概率的降低对期望寿命增长起到“正向贡献”，其中恶性肿瘤和心脑血管疾病早死概率的降低对期望寿命增长的贡献最大，使期望寿命增长0.48岁（占增寿总量的34.40%）。慢性呼吸系统疾病早死概率的降低使期望寿命增长0.03岁（占增寿总量的2.36%），慢性呼吸系统疾病死亡率较高，但早死概率较低，可能与其发病死亡年龄较晚，主要影响老年人群和农村地区居民有关^[16-17]。糖尿病早死概率呈上升趋势，对期望寿命增长起到“负向贡献”，使期望寿命降低0.03岁。2013年中国成人慢性病及其危险因素调查数据显示^[18]，我国约10%的成人患有糖尿病，刘敏等^[19-20]研究报道，按照危险因素自然趋势预测，到2030年我国糖尿病早死概率将比2013年增加50.0%。虽然糖尿病目前尚不是影响期望寿命的主要病因，但其早死概率的快速上升趋势值得重视。

2008-2018年无锡市男性和女性4类主要慢性病早死概率差异较大，男性早死概率约为女性的2倍，且下降速度慢于女性，与曾新颖等^[10]对全国1990-2015年4类主要慢性病早死概率的研究结果趋势一致。恶性肿瘤和心脑血管疾病早死概率对期望寿命的影响呈现明显的性别差异，恶性肿瘤对男性各个年龄组期望寿命增长均呈“正向贡献”，对女性期望寿命增长的贡献主要发生在50岁以上年龄组，男性恶性肿瘤早死概率的降低对期望寿命增加的贡献（0.42岁）大于女性（0.20岁）。进一步对肿瘤类别进行分析，影响男性、女性期望寿命增长的前3位肿瘤死因为肺癌、胃癌和肝癌。男性心脑血管疾病早死概率的降低对期望寿命增加的贡献仅为0.06岁，远低于女性的0.23岁，其中40~55周岁男性心脑血管疾病过早死亡对期望寿命的增加呈“负向贡献”（-0.04岁）。导致这一趋势的主要原因可能是我国心脑血管疾病的主要危险因素的暴露水平（如高血压、肥胖、吸烟饮酒等不良生活方式）存在性别差异，男性各危险因素的疾病负担普遍高于女性^[21-22]，应重点关注中年男性心脑血管疾病的防控。

本研究存在一定局限性。本研究仅针对4大类主要慢性病进行分析，没有细分具体病种，不能体现不同病种对期望寿命的影响。此外，期望寿命受到经济发展水平、社会政治因素以及人们生活方式等多种因素影响，本研究仅对期望寿命的增量进行年龄别和死因别分析，无法直接评估以上因素对期望寿命的影响。

综上所述，无锡市2008-2018年主要慢性病早死概率呈持续下降趋势，已达到较低水平，对期望寿命增长起到积极作用，应重点关注男性心脑血管疾病和糖尿病过早死亡对期望寿命的影响，明确关键危险因素控制目标，促使人群危险因素水平显著下降，为实现健康中国战略目标，进一步提高区域内居民期望寿命奠定基础。

利益冲突  所有作者均声明不存在利益冲突