暴露前预防（PrEP）可有效降低MSM及异性性行为人群的HIV新发感染，WHO已将PrEP列为全球控制HIV传播的一种新型生物学预防措施^[1-8]。作为PrEP服务的关键一环，PrEP使用者需定期进行HIV检测，这也是评估PrEP使用效果的重要科学指标^[9-10]。由于担心社会歧视、交通和时间成本等因素，56.9%的PrEP参与者无法保证每3个月1次的随访和HIV检测，进而无法保证PrEP使用者的服药依从性，降低了PrEP的预防效果^[11]。PrEP服药依从性差也会导致HIV继发性耐药的发生。因此，探索便捷、可行的新型HIV检测策略，对于提高PrEP使用者的依从性及PrEP的推广使用至关重要。

2016年，WHO发布HIV自我检测（自检）指南，将HIV自检作为现有HIV检测服务的一种有效补充^[12]。众多研究证据表明，HIV自检因便捷性、隐私性优于传统场所检测，MSM更易接受，特别是既往从未进行过HIV检测的MSM^[13-16]。既往研究也发现，HIV自检不仅可以增加PrEP及其他公共卫生服务资源的使用，还可以节省参与场所检测所需的时间和经济成本，具有重要的公共卫生意义。国际上已有在女性性工作者和HIV单阳家庭人群中，通过整合PrEP和HIV自检有效改善PrEP服药效果的支持性证据^[17-19]，但对MSM的相关研究未见报道。作为我国首个多中心真实世界PrEP（CroPrEP）研究的一部分^[6]，本研究旨在了解使用PrEP MSM的HIV自检试剂使用现状及相关影响因素，为推进我国MSM使用PrEP进行大范围推广提供科学依据。

对象与方法

1. 研究对象：纳入标准：18~65岁男性；HIV抗体阴性；常规体检无严重肝/肾功能损害；能够完成知情同意。本研究获得中国医科大学附属第一医院及其他研究现场伦理委员会的审批。

2. 方法：2018年12月至2019年12月在中国医科大学附属第一医院、首都医科大学附属北京佑安医院、重庆市公共卫生医疗救治中心和深圳市第三人民医院开展横断面调查。采用“滚雪球”、同伴推动抽样和互联网方式招募研究对象。研究对象使用手机微信扫描“金数据”平台二维码，在线填写调查问卷（包括社会背景学特征、性行为信息、HIV自检史、新型毒品使用及性病感染等情况）。

（1）相关变量：①固定性伴：最近3个月至少与其发生≥2次性行为的同性性伴；②偶然性伴：最近3个月仅与其发生过1次性行为的同性性伴；③商业性伴：以物品、金钱或住房进行性交易的同性性伴。

（2）试验药物和实验室检测：PrEP药物由美国吉利德科学公司免费提供，为口服单片合剂，主要成分为恩曲他宾和替诺福韦（30片/瓶）。为保证服药依从性，PrEP服药方式（日服和事件驱动）由调查对象根据个人意愿而定，日服组需每日服用PrEP药物，事件驱动组需在性行为的前后特定时点服用PrEP药物。现场HIV抗体检测和实验室检测项目均为免费，完成问卷调查给予50元误工补贴。

3. 统计学分析：采用SAS 9.4软件进行数据分析。描述性分析用于描述参与PrEP研究MSM的社会人口学特征、性行为、STD感染和新型毒品使用情况。对于影响PrEP参与者使用HIV自检试剂的相关影响因素，采用单因素和多因素logistic回归分析。多因素logistic回归分析时，将单因素分析中P < 0.2的变量及重要的社会人口学变量纳入模型，采用逐步法筛选变量，将P < 0.05的变量保留在多因素logistic回归模型中。双侧检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

结果

1. 社会人口学特征：研究对象共1 222例，其中日服组592例，占48.5%；事件驱动组628例，占51.5%。1 222例PrEP参与者年龄（31.5±8.7）岁；学历以大学本科/大专为主，占64.1%（783/1 222）；40.4%（494/1 222）月收入为4 000~9 999元，33.9%（414/1 222）月收入 < 4 000元；54.2%（662/1 222）处于单身状态，与男性同居占35.4%（433/1 222）；35.6%（484/1 222）主动将性取向告知朋友/家人/医生。73.5%（898/1 222）通过同性交友软件寻找男性性伴；46.1%（563/1 222）自认为感染HIV的危险很低或没有危险，32.3%（395/1 222）认为有中等感染危险。见表 1。

2. 行为学特征：最近3个月内性伴数≥3个占65.6%（802/1 222）。59.5%（727/1 222）有固定性伴，其中62.7%（456/727）在与固定性伴发生肛交行为时未能坚持使用安全套；64.0%（781/1 222）有偶然性伴，其中56.3%（440/781）在与偶然性伴发生肛交行为时未能坚持使用安全套；3.2%（39/1 222）有过商业性伴，其中41.0%（16/39）在与商业性伴发生肛交行为时未能坚持使用安全套。最近3个月内发生过群交的比例为20.7%（253/1 222）；最近3个月使用过新型毒品的比例为46.6%（569/1 222）；最近1年曾感染过STD的比例为12.2%（149/1 222）。见表 1。

3. 近期HIV检测情况：研究对象检测过HIV的比例为93.6%（1 144/1 222），曾使用过HIV自检试剂的比例为74.5%（910/1 222），在检测场所（医疗机构、疾病预防控制机构或社区组织）HIV检测占73.8%（902/1 222），最近1年HIV检测次数中位数（P₂₅，P₇₅）为2（1，4）次；听说过HIV自检服务的比例为93.6%（1 144/1 222），其中曾经使用过HIV自检试剂的比例为79.5%（910/1 144），最近1年HIV自检次数的中位数（P₂₅，P₇₅）为3（2，5）次。HIV自检试剂主要来源于自己购买（60.4%）、MSM社区免费发放（26.6%）。愿意在PrEP服用期定期使用HIV自检试剂的占96.9%（1 184/1 222），愿意将自检试剂推荐给同性性伴使用的占97.5%（1 191/1 222）。

4. PrEP参与者使用HIV自检试剂的相关影响因素分析：多因素logistic回归分析模型结果显示，与研究对象接受过HIV自检存在独立关联性的因素分别为≤40岁（18~岁，aOR=2.06；26~岁，aOR=2.72；31~岁，aOR=1.76），大学本科/大专（aOR=2.18）和研究生及以上文化程度（aOR=3.06）、心理认同性别为男性（aOR=3.22）、PrEP每日服药方式（aOR=1.35）和最近3个月使用过新型毒品（aOR=1.72）。见表 2。

讨论

本研究发现MSM的PrEP参与者中，曾使用过HIV自检试剂的比例为74.5%，略高于检测场所HIV检测的比例（73.8%）。而MSM的PrEP参与者，对于HIV自检有很高的接受度，愿意在PrEP服用期定期使用HIV自检试剂的比例为96.9%，愿意将HIV自检试剂推荐给同性性伴使用的比例为97.5%。本研究结果弥补了对国内参与PrEP的MSM HIV自检行为的理解，对于使用HIV自检促进PrEP参与者掌握自身感染状况，进而改善PrEP使用效能具有重要参考价值。

每日服药方式的PrEP参与者存在更高比例的HIV自检行为，这与这部分群体的性行为更为活跃有关。有研究结果显示，性行为发生率越频繁的MSM相对性行为不频繁的MSM，更容易使用HIV自检服务^[20]。使用过新型毒品的PrEP参与者在本研究中也有更高的HIV自检行为，这也与新型毒品使用后导致性行为更为活跃有关。

在社会人口学特征中，≤40岁组和文化程度更高的PrEP参与者有HIV自检经历的比例较高，年轻MSM更愿意接纳HIV自检方式，提示对于高年龄组和文化程度较低的PrEP参与者，需要鼓励推荐到场所进行HIV检测，或探索更多有效的检测方式，以保证PrEP的使用效果和维持依从性。

HIV自检作为一种有效的HIV检测补充手段，能够促进部分不愿意到场所进行检测的MSM获得HIV检测，提高了检测的可及性和覆盖面。随着HIV自检推广的普及，自检也成为既往从未检测过HIV的年轻群体的一种选择^[21]。有证据表明，HIV自检可以促进PrEP的使用，也可以增加PrEP参与者的HIV检测频率^[22-23]。HIV检测频率的增加，能够培养PrEP使用者定期进行HIV检测的习惯，从而提高其服药依从性和降低感染HIV的风险。同时，HIV自检也能促进PrEP使用者养成定期HIV检测的习惯，促进其对HIV检测和干预服务的利用，进而促进HIV阳性病例发现和降低HIV进一步传播的风险。

本研究存在不足。研究对象为愿意服用PrEP的MSM，并不能完全代表所有MSM的HIV检测现状；研究对象自述可能存在信息偏倚。另外，自检试剂种类繁多，有血液、尿液和唾液HIV自检试剂。在PrEP随访服务中提供有质量保证、准确度高的HIV血液自检试剂，将利于PrEP参与者对HIV检测服务和自检服务的使用。

综上所述，MSM参与PrEP者HIV自检行为的比例较高，但高年龄组、PrEP服药方式为事件驱动服药及未使用过新型毒品的MSM对HIV自检行为比例较低。为评估PrEP使用效果及依从性，需为HIV自检比例较低的MSM提供更完善的自检服务。

利益冲突  所有作者均声明不存在利益冲突

志谢 感谢各研究现场MSM社区组织对本研究的支持