文章信息
- 刘佳佳, 朵林, 陶晓燕, 朱武洋.
- Liu Jiajia, Duo Lin, Tao Xiaoyan, Zhu Wuyang
- 2016-2018年我国狂犬病流行特征分析
- Epidemiological characteristics of human rabies in China, 2016-2018
- 中华流行病学杂志, 2021, 42(1): 131-136
- Chinese Journal of Epidemiology, 2021, 42(1): 131-136
- http://dx.doi.org/10.3760/cma.j.cn112338-20200116-00037
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文章历史
收稿日期: 2020-01-16
2. 中国疾病预防控制中心病毒病预防控制所, 国家卫生健康委员会生物安全重点实验室, 北京 102206;
3. 中国科学院生物安全大科学研究中心, 武汉 430071
2. Key Laboratroy of Biosafety, National Health Commission, National Institute for Vital Disease Control and Prevention, Chinese Center for Disease Control and Prevention, Beijing 102206, China;
3. Center for Biosafety Mega-Science, Chinese Academy of Sciences, Wuhan 430071, China
狂犬病是一种由狂犬病病毒感染引起的人兽共患传染病,在世界范围内广泛流行,病死率几乎为100%,每年约造成59 000人死亡和超过370万伤残调整寿命年(DALY)的损失[1],其中绝大多数病例来源于非洲和亚洲的农村地区[2]。狂犬病也是一种疫苗可预防的疾病[3-5]。近年来通过对犬只大规模疫苗接种和管理,已使狂犬病病例显著减少[6-7]。自2007年以来,我国狂犬病疫情呈逐年下降趋势,2018年下降至422例。虽然我国狂犬病的防控取得了很大进展,但距离实现“2030年人和犬间狂犬病零死亡”的目标仍具有一定的挑战性。本研究分析2016-2018年我国狂犬病流行特征及监测点情况,为我国狂犬病防治工作提供参考依据。
资料与方法1.资料来源:全国传染病报告信息管理系统2016-2018年狂犬病病例数据,以及11个国家监测点(湖南省邵阳市、永州市和衡阳市,贵州省安龙县、绥阳县和独山县,安徽省阜阳市、蒙城县和庐江县,江苏省盐城县和山东省临沂市)上报的监测数据以及国家统计局2016、2017及2018年总人口统计数据。
收集信息包括各省份、各年龄组、各年份及各月份病例数、病例个案、暴露后预防处置和宿主动物调查数据。
2.相关定义:
(1)狂犬病病例:分为疑似病例、临床诊断病例和实验室确诊病例。各监测点上报的个案病例包含临床诊断病例或实验室确诊病例,本研究病例信息包含临床诊断病例和实验室确诊病例。
(2)暴露分级:按照暴露性质和严重程度将狂犬病暴露分为3级[3]。Ⅰ级暴露(符合3种情况之一者):①接触或喂养狂犬病动物或人狂犬病病例(不含分泌物和排泄物);②完好的皮肤被舔舐;③完好的皮肤接触狂犬病动物或人狂犬病病例的分泌物或排泄物。Ⅱ级暴露(符合2种情况之一者):①裸露的皮肤被轻咬;②无出血的轻微抓伤或擦伤。Ⅲ级暴露(符合4种情况之一者):①单处或多处贯穿皮肤的咬伤或抓伤;②破损的皮肤被舔舐;③开放性伤口或黏膜被唾液污染;④暴露于蝙蝠。
(3)潜伏期:通常为2~3个月,极少超过1年[3]。
(4)被动免疫制剂注射率=被动免疫制剂注射人数/Ⅲ级暴露人数×100%。
3.统计学分析:采用Excel 2013软件和SPSS 25.0软件整理和分析数据。计数资料的绝对数采用报告发病数、死亡数描述,相对数采用构成比、报告发病率和死亡率描述,报告发病率和死亡率均指粗率。分析2016-2018年我国狂犬病疫情的分布特征。病例暴露后处置分为伤口处置、疫苗接种和被动免疫制剂注射情况,各自的影响因素分析采用χ2检验的单因素分析和logistic回归模型的多因素分析。对潜伏期的影响因素进行两(多)独立样本秩和检验分析。以P < 0.05为差异有统计学意义。
结果1.疫情概况:2016-2018年全国共报告狂犬病病例1 582例,死亡1 504例,报告发病率为0.038/10万,报告死亡率为0.036/10万。2018年报告发病数和死亡数分别较2017年下降18.92%(94/516)和19.44%(92/410)。2018年报告发病数较2007年高峰值3 300例下降87.21%(2 878/3 300)。
2.分布特征:
(1)地区分布:2016-2018年疫情高发省份主要分布于我国南部和中部地区。报告发病数居前5位的省份依次是湖南省、河南省、广西壮族自治区、贵州省和湖北省,占全国报告发病总数的46.40%(734/1 582)。黑龙江省、吉林省、辽宁省持续3年未报告病例。与2017年相比,2018年未报告病例的省份增加了5个,分别为海南省、福建省、天津市、青海省和西藏自治区(表 1)。
(2)时间分布:2016-2018年全年各月份均有狂犬病病例报告。2018年各月份发病数等于或略低于2016-2018年平均水平,7月份报告最少,10月份报告最多。病例多集中于秋季,占报告发病数的29.77%(471/1 582);其次是夏季,占26.42%(418/1 582)。总体呈现夏秋季高发,冬春季逐渐回落的趋势(图 1)。
(3)人群分布:1 582例病例中,男女性别比2.38:1(1 114:468)。各年龄组均有发病且发病曲线呈现双峰型,高峰集中于0~10岁组和45~75岁组,45~75岁组报告发病数相对更多(图 2)。
职业分布以农民为主,占病例总数的72.76%(1 151/1 582),其次是学生、家务及待业者、散居儿童分别占病例总数的7.40%(117/1 582)、5.18%(82/1 582)、5.06%(80/1 582)(图 3)。
3.监测点监测情况:收集2016-2018年全国11个国家监测点上报的狂犬病病例,以及湖南省、贵州省、安徽省和山东省上报的病例个案480例,存在缺失数据。
(1)病例分布特征:男性病例320例(66.67%),≥ 46岁356例(74.17%),职业以农民为主(383例,占84.92%)。暴露方式以咬伤为主(400/453,占88.30%)。暴露程度以Ⅲ级暴露为主(345/480,占71.88%)。致伤动物种类中,犬占致伤动物总数的91.46%(439/480)。致伤动物来源中,自家养和流浪动物占致伤动物来源的77.71%(373/480)。
(2)暴露后处置分析:未做伤口处置的病例占60.42%(290/480),接受医疗机构处置的病例占8.33%(40/480),狂犬疫苗接种率仅为8.13%(39/480),抗狂犬病免疫血清或抗狂犬病免疫球蛋白接种率仅为3.33%(16/480)。狂犬病病例暴露后处置的单因素和多因素分析结果显示,伤口处置的影响因素包括职业和暴露部位;疫苗接种的影响因素包括暴露部位和动物伤人原因;被动免疫制剂注射的影响因素仅有暴露部位。见表 2。
(3)潜伏期及其影响因素分析:潜伏期范围为1~34 818 d,潜伏期M(P25,P75)为75(35,209)d,1年内发病占82.29%(395/480)。狂犬病病例潜伏期呈正偏态分布。单因素秩和检验分析结果显示,狂犬病病例潜伏期的相关影响因素包括年龄、暴露程度、暴露部位、伤口处置、疫苗接种及被动免疫制剂注射(表 3)。
4.狂犬病暴露后预防处置的监测点情况:共报告狂犬病暴露后预防处置门诊就诊者5 978 300人,伤人动物种类中,犬占75.16%,猫占17.52%。Ⅰ级暴露占5.99%,Ⅱ级暴露占49.86%,Ⅲ级暴露占44.15%。门诊处置伤口的比例是自行处置伤口比例的2.50倍(71.09%比28.39%),未处置伤口者占0.52%。全程接种疫苗者占81.11%,被动免疫制剂注射者占52.79%(表 4)。
5.宿主动物监测:2016-2018年,犬只平均密度基本在7只/100人上下波动,但犬只免疫率有所下降;猫平均密度有所上升,由1.48只/100人上升至1.83只/100人,且猫的免疫率远低于犬只免疫率。
讨论本研究发现,2016-2018年我国狂犬病疫情持续下降,2018年报告发病数下降至422例,是自2007年以来我国狂犬病达到新流行期高峰后,连续第11年下降。2018年有22个省份报告病例,较2017年减少了5个省份(分别为海南省、福建省、天津市、青海省和西藏自治区)。
我国狂犬病疫情分布仍以南部和中部地区为主,报告发病数居前5位的省份为湖南省、河南省、广西壮族自治区、贵州省和湖北省。但湖南省和贵州省有所上升,需进一步加强监测与防控,防治疫情蔓延。西北地区和东北地区未出现病例播散,应加强与周边接壤国家的监管与防控,预防输入性病例传入。
2016-2018年狂犬病全年均有发病,病例多集中于秋季,其次为夏季,可能暴露因素多集中于夏季,也和犬只的发情期和皮肤暴露程度有关,应加强夏秋季节的防控和宣传力度,减少高危人群的季节性暴露。病例主要以男性、农民、学生和散居儿童为主。发病年龄曲线出现低龄组和高龄组2个高峰,且高龄组明显高于低龄组。针对农村地区高危人群的宣传教育工作需细致化和规范化。
监测点的调查结果显示,致伤动物以犬为主,其次是猫,说明犬只免疫仍然是不容忽视的环节。致伤动物来源以自家养为主,其次是流浪动物,需加强自家养犬只免疫与管理,提高流浪动物的收容管理也是控制狂犬病流行的有效途径。职业和暴露部位是伤口处置的影响因素,暴露部位和动物伤人原因是疫苗注射的影响因素,说明暴露后处置应密切关注动物伤人情况。潜伏期中位数为75 d,年龄、暴露程度、暴露部位、伤口处置、疫苗接种及被动免疫制剂注射是影响潜伏期的相关因素。伤口处置、疫苗接种、被动免疫制剂注射可能会造成狂犬病“早死”现象,与国内相关研究结果类似[8-9],提示需加强疫苗质量、保存及运输的监管,提高暴露后处置成功率。
狂犬病暴露后预防处置的分析结果显示,安徽省、湖南省和江苏省疫苗全程接种率均超过90%,贵州省、湖南省和江苏省被动免疫制剂注射率均 > 70%,但湖南省疫情上升且居高不下,应加强监测与防控。山东省的疫苗全程接种率和被动免疫制剂注射率均低于其他省份,应提高暴露后疫苗和被动免疫制剂的注射率。监测点的伤口处置率有所提高,门诊处置率超过70%,但门诊处置的规范化水平需要提高。我国各监测省区宿主动物免疫覆盖率差异较大,各监测点的犬只免疫率均较低,需重点提高犬的免疫覆盖率。猫的免疫率远低于犬,与目标免疫率(70.00%)存在较大差异[10]。
综上所述,2016-2018年我国狂犬病疫情持续下降,且波及范围逐渐缩小,西北地区未出现传播病例。病例暴露后伤口处置率、疫苗接种率和被动免疫制剂注射率均有所提高,但暴露后伤口处置规范能力有待提高。应重视高发省份及周边省份的疫情监管,加强暴露后相关医疗机构专业化处置能力培训,强化犬只免疫及管理工作,努力实现“2030年人和犬间狂犬病零死亡”的目标。
利益冲突 所有作者均声明不存在利益冲突
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