中华流行病学杂志  2021, Vol. 42 Issue (1): 131-136   PDF    
http://dx.doi.org/10.3760/cma.j.cn112338-20200116-00037
中华医学会主办。
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刘佳佳, 朵林, 陶晓燕, 朱武洋.
Liu Jiajia, Duo Lin, Tao Xiaoyan, Zhu Wuyang
2016-2018年我国狂犬病流行特征分析
Epidemiological characteristics of human rabies in China, 2016-2018
中华流行病学杂志, 2021, 42(1): 131-136
Chinese Journal of Epidemiology, 2021, 42(1): 131-136
http://dx.doi.org/10.3760/cma.j.cn112338-20200116-00037

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收稿日期: 2020-01-16
2016-2018年我国狂犬病流行特征分析
刘佳佳1,2,3 , 朵林1 , 陶晓燕2,3 , 朱武洋2,3     
1. 昆明医科大学阜外心血管病医院 650032;
2. 中国疾病预防控制中心病毒病预防控制所, 国家卫生健康委员会生物安全重点实验室, 北京 102206;
3. 中国科学院生物安全大科学研究中心, 武汉 430071
摘要: 目的 分析2016-2018年我国狂犬病流行病学特征,掌握疫情变化规律,探讨相应的防控策略。方法 收集全国传染病报告信息管理系统2016-2018年狂犬病病例数据和11个国家监测点(湖南省、安徽省、贵州省、江苏省和山东省)以及国家统计局资料。采用描述性流行病学方法分析2016-2018年狂犬病疫情的分布特征,采用SPSS 25.0软件进行统计学分析。结果 2016-2018年狂犬病疫情主要分布于我国南部和中部地区。高发季节为夏秋季,病例以农民、学生和散居儿童为主。病例男女性别比为2.38:1(1 114:468)。各年龄组均有发病且发病曲线呈双峰型,中老年组发病高于青年组。狂犬病个案分析中,致伤动物以犬为主,占91.46%(439/480)。暴露程度以Ⅲ级暴露为主,占71.88%(345/480)。暴露后疫苗接种率仅为8.13%(39/480)。年龄、暴露程度、暴露部位、伤口处置、疫苗接种及被动免疫制剂注射可能是潜伏期的影响因素。结论 2016-2018年我国狂犬病疫情持续下降,且波及范围逐渐缩小,西北地区未出现传播病例。病例暴露后伤口处置率、疫苗接种率和被动免疫制剂注射率均有所提高,但暴露后伤口处置规范水平有待提高。应重视高发省份及周边省份的疫情监管,加强暴露后相关医疗机构专业化处置能力培训,强化犬只免疫及管理工作,努力实现"2030年人和犬间狂犬病零死亡"的目标。
关键词: 狂犬病    流行特征    监测    
Epidemiological characteristics of human rabies in China, 2016-2018
Liu Jiajia1,2,3 , Duo Lin1 , Tao Xiaoyan2,3 , Zhu Wuyang2,3     
1. Fuwai Cardiovascular Disease Hospital, Kunming Medical University, Kunming 650032, China;
2. Key Laboratroy of Biosafety, National Health Commission, National Institute for Vital Disease Control and Prevention, Chinese Center for Disease Control and Prevention, Beijing 102206, China;
3. Center for Biosafety Mega-Science, Chinese Academy of Sciences, Wuhan 430071, China
Abstract: Objective To analyze epidemiological characteristics and explore control and prevention measures based on the rabies surveillance data in China from 2016 to 2018. Methods The surveillance data of rabies in China from 2016-2018 were collected from the "Infectious Disease Surveillance Information Reporting Management System", eleven national surveillance sites in Hunan, Anhui, Guizhou, Jiangsu and Shandong provinces and National Bureau of Statistics. Descriptive epidemiological method was used to analyze the distributions of rabies outbreaks in China during this period, and univariate and multivariate analyses were conducted on the data using SPSS 25.0. Results Rabies epidemics were mainly found in southern and central areas in China. Rabies mainly occurred in summer and autumn, and the majority of patients were farmers, students and children outside child care settings. The male to female ratio of the cases was 2.38:1(1 114:468). The cases were reported in all age groups and the incidence curve was bimodal, and more cases occurred in middle aged and old adults than in youths. In the case analysis of rabies from 2016 to 2018, the majority of the animals biting human were dogs, accounting for 91.46%(439/480). And about 71.88% (345/480) of the exposures were degree Ⅲ. The vaccination rate after exposure was only 8.13%(39/480). Age, degree of exposure, site of exposure, wound management, vaccination and injection of passive immunization product might influence the incubation period. Conclusions The human rabies incidence in China declined consecutively from 2016 to 2018, and the affected areas decreased. No cases were reported in northwestern area. The rate of post exposure prophylaxis, vaccination and passive immunization product injection were all improved, but the level of standard wound management after exposure needs to be improved. Attention should be paid to epidemic surveillance in high-incidence provinces and neighboring provinces. It is necessary to strengthen professional treatment training in relevant medical institutions, strengthen immunization and management of dog to achieve the goal of "zero human rabies death by 2030".
Key words: Rabies    Epidemiological features    Surveillance    

狂犬病是一种由狂犬病病毒感染引起的人兽共患传染病,在世界范围内广泛流行,病死率几乎为100%,每年约造成59 000人死亡和超过370万伤残调整寿命年(DALY)的损失[1],其中绝大多数病例来源于非洲和亚洲的农村地区[2]。狂犬病也是一种疫苗可预防的疾病[3-5]。近年来通过对犬只大规模疫苗接种和管理,已使狂犬病病例显著减少[6-7]。自2007年以来,我国狂犬病疫情呈逐年下降趋势,2018年下降至422例。虽然我国狂犬病的防控取得了很大进展,但距离实现“2030年人和犬间狂犬病零死亡”的目标仍具有一定的挑战性。本研究分析2016-2018年我国狂犬病流行特征及监测点情况,为我国狂犬病防治工作提供参考依据。

资料与方法

1.资料来源:全国传染病报告信息管理系统2016-2018年狂犬病病例数据,以及11个国家监测点(湖南省邵阳市、永州市和衡阳市,贵州省安龙县、绥阳县和独山县,安徽省阜阳市、蒙城县和庐江县,江苏省盐城县和山东省临沂市)上报的监测数据以及国家统计局2016、2017及2018年总人口统计数据。

收集信息包括各省份、各年龄组、各年份及各月份病例数、病例个案、暴露后预防处置和宿主动物调查数据。

2.相关定义:

(1)狂犬病病例:分为疑似病例、临床诊断病例和实验室确诊病例。各监测点上报的个案病例包含临床诊断病例或实验室确诊病例,本研究病例信息包含临床诊断病例和实验室确诊病例。

(2)暴露分级:按照暴露性质和严重程度将狂犬病暴露分为3级[3]。Ⅰ级暴露(符合3种情况之一者):①接触或喂养狂犬病动物或人狂犬病病例(不含分泌物和排泄物);②完好的皮肤被舔舐;③完好的皮肤接触狂犬病动物或人狂犬病病例的分泌物或排泄物。Ⅱ级暴露(符合2种情况之一者):①裸露的皮肤被轻咬;②无出血的轻微抓伤或擦伤。Ⅲ级暴露(符合4种情况之一者):①单处或多处贯穿皮肤的咬伤或抓伤;②破损的皮肤被舔舐;③开放性伤口或黏膜被唾液污染;④暴露于蝙蝠。

(3)潜伏期:通常为2~3个月,极少超过1年[3]

(4)被动免疫制剂注射率=被动免疫制剂注射人数/Ⅲ级暴露人数×100%。

3.统计学分析:采用Excel 2013软件和SPSS 25.0软件整理和分析数据。计数资料的绝对数采用报告发病数、死亡数描述,相对数采用构成比、报告发病率和死亡率描述,报告发病率和死亡率均指粗率。分析2016-2018年我国狂犬病疫情的分布特征。病例暴露后处置分为伤口处置、疫苗接种和被动免疫制剂注射情况,各自的影响因素分析采用χ2检验的单因素分析和logistic回归模型的多因素分析。对潜伏期的影响因素进行两(多)独立样本秩和检验分析。以P < 0.05为差异有统计学意义。

结果

1.疫情概况:2016-2018年全国共报告狂犬病病例1 582例,死亡1 504例,报告发病率为0.038/10万,报告死亡率为0.036/10万。2018年报告发病数和死亡数分别较2017年下降18.92%(94/516)和19.44%(92/410)。2018年报告发病数较2007年高峰值3 300例下降87.21%(2 878/3 300)。

2.分布特征:

(1)地区分布:2016-2018年疫情高发省份主要分布于我国南部和中部地区。报告发病数居前5位的省份依次是湖南省、河南省、广西壮族自治区、贵州省和湖北省,占全国报告发病总数的46.40%(734/1 582)。黑龙江省、吉林省、辽宁省持续3年未报告病例。与2017年相比,2018年未报告病例的省份增加了5个,分别为海南省、福建省、天津市、青海省和西藏自治区(表 1)。

表 1 2016-2018年全国狂犬病报告发病数地区分布

(2)时间分布:2016-2018年全年各月份均有狂犬病病例报告。2018年各月份发病数等于或略低于2016-2018年平均水平,7月份报告最少,10月份报告最多。病例多集中于秋季,占报告发病数的29.77%(471/1 582);其次是夏季,占26.42%(418/1 582)。总体呈现夏秋季高发,冬春季逐渐回落的趋势(图 1)。

图 1 2016-2018年全国报告狂犬病病例时间分布

(3)人群分布:1 582例病例中,男女性别比2.38:1(1 114:468)。各年龄组均有发病且发病曲线呈现双峰型,高峰集中于0~10岁组和45~75岁组,45~75岁组报告发病数相对更多(图 2)。

图 2 2016-2018年全国报告狂犬病病例年龄及性别分布

职业分布以农民为主,占病例总数的72.76%(1 151/1 582),其次是学生、家务及待业者、散居儿童分别占病例总数的7.40%(117/1 582)、5.18%(82/1 582)、5.06%(80/1 582)(图 3)。

图 3 2016-2018年全国报告狂犬病病例职业分布

3.监测点监测情况:收集2016-2018年全国11个国家监测点上报的狂犬病病例,以及湖南省、贵州省、安徽省和山东省上报的病例个案480例,存在缺失数据。

(1)病例分布特征:男性病例320例(66.67%),≥ 46岁356例(74.17%),职业以农民为主(383例,占84.92%)。暴露方式以咬伤为主(400/453,占88.30%)。暴露程度以Ⅲ级暴露为主(345/480,占71.88%)。致伤动物种类中,犬占致伤动物总数的91.46%(439/480)。致伤动物来源中,自家养和流浪动物占致伤动物来源的77.71%(373/480)。

(2)暴露后处置分析:未做伤口处置的病例占60.42%(290/480),接受医疗机构处置的病例占8.33%(40/480),狂犬疫苗接种率仅为8.13%(39/480),抗狂犬病免疫血清或抗狂犬病免疫球蛋白接种率仅为3.33%(16/480)。狂犬病病例暴露后处置的单因素和多因素分析结果显示,伤口处置的影响因素包括职业和暴露部位;疫苗接种的影响因素包括暴露部位和动物伤人原因;被动免疫制剂注射的影响因素仅有暴露部位。见表 2

表 2 2016-2018年全国狂犬病病例暴露后处置的影响因素分析

(3)潜伏期及其影响因素分析:潜伏期范围为1~34 818 d,潜伏期MP25P75)为75(35,209)d,1年内发病占82.29%(395/480)。狂犬病病例潜伏期呈正偏态分布。单因素秩和检验分析结果显示,狂犬病病例潜伏期的相关影响因素包括年龄、暴露程度、暴露部位、伤口处置、疫苗接种及被动免疫制剂注射(表 3)。

表 3 2016-2018年全国狂犬病病例潜伏期的相关影响因素分析

4.狂犬病暴露后预防处置的监测点情况:共报告狂犬病暴露后预防处置门诊就诊者5 978 300人,伤人动物种类中,犬占75.16%,猫占17.52%。Ⅰ级暴露占5.99%,Ⅱ级暴露占49.86%,Ⅲ级暴露占44.15%。门诊处置伤口的比例是自行处置伤口比例的2.50倍(71.09%比28.39%),未处置伤口者占0.52%。全程接种疫苗者占81.11%,被动免疫制剂注射者占52.79%(表 4)。

表 4 2016-2018年狂犬病暴露后处置门诊就诊者监测情况(5个省份监测点)

5.宿主动物监测:2016-2018年,犬只平均密度基本在7只/100人上下波动,但犬只免疫率有所下降;猫平均密度有所上升,由1.48只/100人上升至1.83只/100人,且猫的免疫率远低于犬只免疫率。

讨论

本研究发现,2016-2018年我国狂犬病疫情持续下降,2018年报告发病数下降至422例,是自2007年以来我国狂犬病达到新流行期高峰后,连续第11年下降。2018年有22个省份报告病例,较2017年减少了5个省份(分别为海南省、福建省、天津市、青海省和西藏自治区)。

我国狂犬病疫情分布仍以南部和中部地区为主,报告发病数居前5位的省份为湖南省、河南省、广西壮族自治区、贵州省和湖北省。但湖南省和贵州省有所上升,需进一步加强监测与防控,防治疫情蔓延。西北地区和东北地区未出现病例播散,应加强与周边接壤国家的监管与防控,预防输入性病例传入。

2016-2018年狂犬病全年均有发病,病例多集中于秋季,其次为夏季,可能暴露因素多集中于夏季,也和犬只的发情期和皮肤暴露程度有关,应加强夏秋季节的防控和宣传力度,减少高危人群的季节性暴露。病例主要以男性、农民、学生和散居儿童为主。发病年龄曲线出现低龄组和高龄组2个高峰,且高龄组明显高于低龄组。针对农村地区高危人群的宣传教育工作需细致化和规范化。

监测点的调查结果显示,致伤动物以犬为主,其次是猫,说明犬只免疫仍然是不容忽视的环节。致伤动物来源以自家养为主,其次是流浪动物,需加强自家养犬只免疫与管理,提高流浪动物的收容管理也是控制狂犬病流行的有效途径。职业和暴露部位是伤口处置的影响因素,暴露部位和动物伤人原因是疫苗注射的影响因素,说明暴露后处置应密切关注动物伤人情况。潜伏期中位数为75 d,年龄、暴露程度、暴露部位、伤口处置、疫苗接种及被动免疫制剂注射是影响潜伏期的相关因素。伤口处置、疫苗接种、被动免疫制剂注射可能会造成狂犬病“早死”现象,与国内相关研究结果类似[8-9],提示需加强疫苗质量、保存及运输的监管,提高暴露后处置成功率。

狂犬病暴露后预防处置的分析结果显示,安徽省、湖南省和江苏省疫苗全程接种率均超过90%,贵州省、湖南省和江苏省被动免疫制剂注射率均 > 70%,但湖南省疫情上升且居高不下,应加强监测与防控。山东省的疫苗全程接种率和被动免疫制剂注射率均低于其他省份,应提高暴露后疫苗和被动免疫制剂的注射率。监测点的伤口处置率有所提高,门诊处置率超过70%,但门诊处置的规范化水平需要提高。我国各监测省区宿主动物免疫覆盖率差异较大,各监测点的犬只免疫率均较低,需重点提高犬的免疫覆盖率。猫的免疫率远低于犬,与目标免疫率(70.00%)存在较大差异[10]

综上所述,2016-2018年我国狂犬病疫情持续下降,且波及范围逐渐缩小,西北地区未出现传播病例。病例暴露后伤口处置率、疫苗接种率和被动免疫制剂注射率均有所提高,但暴露后伤口处置规范能力有待提高。应重视高发省份及周边省份的疫情监管,加强暴露后相关医疗机构专业化处置能力培训,强化犬只免疫及管理工作,努力实现“2030年人和犬间狂犬病零死亡”的目标。

利益冲突  所有作者均声明不存在利益冲突

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