中华流行病学杂志  2021, Vol. 42 Issue (1): 126-130   PDF    
http://dx.doi.org/10.3760/cma.j.cn112338-20200603-00805
中华医学会主办。
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文章信息

韩晶, 李健, 臧春鹏, 刘玉芬.
Han Jing, Li Jian, Zang Chunpeng, Liu Yufen
我国2016-2018年报告HIV/AIDS首次随访后的跨省流动情况和抗病毒治疗效果分析
Analysis of inter-provincial movement and the effect of antiretroviral therapy of HIV/AIDS cases after first follow up in China, 2016-2018
中华流行病学杂志, 2021, 42(1): 126-130
Chinese Journal of Epidemiology, 2021, 42(1): 126-130
http://dx.doi.org/10.3760/cma.j.cn112338-20200603-00805

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收稿日期: 2020-06-03
引用本文
韩晶, 李健, 臧春鹏, 刘玉芬. 我国2016-2018年报告HIV/AIDS首次随访后的跨省流动情况和抗病毒治疗效果分析[J]. 中华流行病学杂志, 2021, 42(1): 126-130
Han Jing, Li Jian, Zang Chunpeng, Liu Yufen. Analysis of inter-provincial movement and the effect of antiretroviral therapy of HIV/AIDS cases after first follow up in China, 2016-2018[J]. Chinese Journal of Epidemiology, 2021, 42(1): 126-130.
我国2016-2018年报告HIV/AIDS首次随访后的跨省流动情况和抗病毒治疗效果分析
韩晶 , 李健 , 臧春鹏 , 刘玉芬     
中国疾病预防控制中心性病艾滋病预防控制中心, 北京 102206
收稿日期: 2020-06-03
通信作者: 刘玉芬, Email:yufenliu69@chinaaids.cn
摘要: 目的 分析2016年7月国家免费抗病毒治疗纳入标准调整后报告的HIV/AIDS首次随访后的跨省流动及其抗病毒治疗和病毒抑制情况，了解其流动特征及对抗病毒治疗效果的影响。方法 利用艾滋病防治基本信息系统的HIV/AIDS报告及治疗数据，采用描述性分析和χ2检验探讨HIV/AIDS流动与治疗和病毒抑制的关系。结果 首次随访后跨省流动HIV/AIDS占7.8%（22 426/289 218）。男性（8.3%，18 557/223 713）、高中（9.6%，4 317/44 877）和大专及以上文化程度（9.5%，4 792/45 858）、未婚（11.5%，10 538/91 572）、发现方式为羁押人员检测（16.0%，1 268/7 927）、通过同性性传播感染（11.4%，9 069/79 735）的HIV/AIDS跨省流动的比例较高。发生跨省流动的HIV/AIDS诊断1年内接受抗病毒治疗的比例（77.1%，17 296/22 426）和达到病毒抑制的比例（70.7%，15 858/22 426）均低于未发生跨省流动的HIV/AIDS（分别为86.7%，231 293/266 792和78.6%，209 760/266 792）。首次随访为非户籍省份的HIV/AIDS有41.4%（18 887/45 570）发生了跨省流动，其中，流动返回户籍省的占92.9%（17 538/18 887）。首次随访后发生病例流出人数在前5位的省份分别是广东、浙江、上海、北京和四川，病例流入人数在前5位的省份分别是四川、贵州、广东、安徽和湖南。结论 HIV/AIDS跨省流动影响其接受抗病毒治疗及病毒抑制。需要进一步关注户籍地与现住址分离的流动人口中HIV/AIDS的发现和管理，消除政策壁垒，确保抗病毒治疗的及时性和有效性。
关键词: 艾滋病病毒/艾滋病    抗病毒治疗    病毒抑制    随访    跨省流动    
Analysis of inter-provincial movement and the effect of antiretroviral therapy of HIV/AIDS cases after first follow up in China, 2016-2018
Han Jing , Li Jian , Zang Chunpeng , Liu Yufen     
National Center for AIDS/STD Control and Prevention, Chinese Center for Disease Control and Prevention, Beijing 102206, China
Corresponding author: Liu Yufen, Email: yufenliu69@chinaaids.cn.
Abstract: Objective To analyze the interprovincial movement of newly reported HIV/AIDS cases after the first follow up in China and understand their movement characteristics and the effect of antiretroviral therapy (ART) after adjustment of ART inclusion criteria. Methods The data of HIV/AIDS cases, including the effects of ART, were extracted from the information system for HIV/AIDS prevention and control. Descriptive analysis and χ2 test was used to explore the characteristics of the movement of HIV/AIDS cases and its relationship with ART effect and viral suppression. Results In 289 218 HIV/AIDS cases, 22 426 (7.8%) cases experienced inter-provincial movement after the first follow up. Higher prevalence of inter-provincial movement was found in males (8.3%, 18 557/223 713), those with education level of senior high school (9.6%, 4 317/44 877) and college degree and above (9.5%, 4 792/45 858), the unmarried (11.5%, 10 538/91 572), those diagnosed in detention center (16.0%, 1 268/7 927) and those infected by homosexual behavior (11.4%, 9 069/79 735). The rates of ART initiation within 1 year of diagnosis and viral suppression were lower in HIV/AIDS cases with inter-provincial movement (77.1%, 17 296/22 426 and 70.7%, 15 858/22 426) than in those without inter-provincial movement (86.7%, 231 293/266 792 and 78.6%, 209 760/266 792). After the first follow-up, 41.4% (18 887/45 570) of HIV/AIDS cases diagnosed in non-native provinces experienced inter-provincial movement, of which 92.9% (17 538/18 887) went back to native province. The top five provinces (municipalities) with outflows of HIV/AIDS cases were Guangdong, Zhejiang, Shanghai, Beijing and Sichuan. The top five provinces with inflows of HIV/AIDS cases were Sichuan, Guizhou, Guangdong, Anhui and Hunan. Conclusions The inter-provincial movement affects ART effect and viral suppression of HIV/AIDS cases. It is necessary to pay more attention to the discovery and management of HIV/AIDS in floating population and eliminate policy barriers to ensure the timeliness and effectiveness of ART.
Key words: HIV/AIDS    Antiretroviral therapy    Viral suppression    Follow up    Inter-provincial movement    

我国各地区社会经济发展的程度不同，导致了就业机会、社会资源分布的不平衡。更多的劳动力流向了经济较为发达的地区，流动人口的基数不断增加[1-2]。近年来，新报告HIV/AIDS中流动人口的比例不断升高[3]，因寻求更好的医疗卫生服务或外出打工等原因[4]，由病例发现的省份迁移到其他省份。这种流动对HIV/AIDS获得有效的抗病毒治疗以及控制HIV的传播都会造成一定的影响[5-6]。另外，自2016年7月起，国家免费抗病毒治疗纳入标准更新为不以CD4+T淋巴细胞计数（CD4）水平为参考，推荐所有HIV/AIDS接受抗病毒治疗[7]。本研究分析国家抗病毒治疗纳入标准调整之后的HIV/AIDS流动情况及其与抗病毒治疗和病毒抑制的关系，了解其流动特征以及流入流出的主要方向，为流动HIV/AIDS规范化管理，提高医疗服务的及时性，以及消除二代传播的潜在风险提供参考依据。

资料与方法

1.资料来源：我国艾滋病防治基本信息系统HIV/AIDS的报告卡和治疗定时数据库。研究对象为2016年7月1日至2018年12月31日报告HIV/AIDS；排除标准为年龄≤ 14岁、查无此人、失访或未接受随访、病例报告1年内死亡、无法判断流动情况（仅接受过1次随访）；收集人口学特征、感染途径、样本来源和HIV/AIDS流动等信息。

2.相关定义：①跨省流动：首次随访与后续随访的省级编码不一致（现住址如变更多次，以第1次流入省份为准），反之则未发生流动；②病毒抑制：接受抗病毒治疗后的病毒载量检测值< 1 000拷贝数/ml[8]。

3.统计学分析：采用SPSS 24.0软件进行数据整理和分析，使用Echart 4.7.0软件对HIV/AIDS跨省流动人数最多的5个省份流动情况进行可视化分析。采用频数分布描述研究对象不同人口学特征的流动情况；在logistic回归模型分析中，因变量分别为诊断1年内是否接受抗病毒治疗和是否达到病毒抑制，将年龄、性别、民族、文化程度、婚姻状况、职业、感染途径、样本来源和是否发生跨省流动作为自变量纳入模型，分析HIV/AIDS跨省流动与诊断1年内接受抗病毒治疗和达到病毒抑制的关系。

结果

1.病例筛选：2016年7月1日至2018年12月31日共报告326 524例HIV/AIDS，经筛选后纳入分析289 218例。见图 1。

图 1 2016-2018年我国HIV/AIDS首次随访后跨省流动分析病例筛选流程
图选项

2.不同特征HIV/AIDS流动情况：289 218例HIV/AIDS中，随访未发生流动占92.2%（266 792例），跨省流动占7.8%（22 426例）。HIV/AIDS跨省流动比例较高的特征包括15~岁组、男性（8.3%）、文化程度为高中（9.6%）或大专及以上（9.5%）、离/退休人员（3.4%）、未婚者（11.5%）、样本来源为羁押人员检测（16.0%）和同性性传播感染（11.4%）。见表 1。

表 1 2016-2018年我国HIV/AIDS首次随访后跨省流动情况分析
表选项

首次随访为户籍省份的HIV/AIDS在后续随访中发生跨省流动的仅为1.5%，首次随访为非户籍省的HIV/AIDS发生跨省流动为41.4%，其中有92.9%（17 538/18 887）流动到户籍省，另有66.8%（12 614/18 887）第2次随访时流动到户籍省。

3.诊断1年内接受抗病毒治疗及病毒抑制的情况：发生跨省流动的HIV/AIDS诊断1年内接受抗病毒治疗的比例为77.1%（17 296/22 426），病毒抑制的比例为70.7%（15 858/22 426），未发生跨省流动的HIV/AIDS诊断1年内接受抗病毒治疗的比例为86.7%（231 293/266 792），病毒抑制的比例为78.6%（209 760/266 792）。首次随访不在户籍省份且后续未发生流动的HIV/AIDS诊断1年内抗病毒治疗比例（90.0%）和病毒抑制比例（85.1%）最高。而首次随访不在户籍省份，后续回到户籍省份的HIV/AIDS诊断1年内抗病毒治疗比例（75.3%）和病毒抑制比例（68.4%）最低（表 2）。

表 2 2016-2018年我国HIV/AIDS诊断1年内抗病毒治疗与病毒抑制相关性的logistic回归分析
表选项

4. HIV/AIDS首次随访后的跨省流动情况：分省份分析HIV/AIDS首次随访后的现住址变化情况发现，病例流出例数在前5位的省份分别是广东省（3 393例）、浙江省（2 482例）、上海市（2 002例）、北京市（1 685例）和四川省（1 330例）。其中，广东省HIV/AIDS首次随访后主要流出的省份有广西壮族自治区、湖南省、四川省、重庆市和云南省；浙江省HIV/AIDS主要流出的省份是四川省、贵州省、安徽省、江西省和云南省；上海市HIV/AIDS主要流出的省份是安徽省、江苏省、浙江省、四川省和河南省；北京市HIV/AIDS主要流出的省份是河北省、山西省、辽宁省和河南省；四川省HIV/AIDS主要流出的省（直辖市）是重庆市、云南省和广东省。

病例流入例数在前5位的省份是四川省（3 352例）、贵州省（1 346例）、广东省（1 342例）、安徽省（1 324例）和湖南省（1 295例）。其中，流入四川省的HIV/AIDS主要来自广东省、重庆市、浙江省、云南省和福建省；流入贵州省的HIV/AIDS主要来自浙江省、云南省、广东省和福建省；流入广东省的HIV/AIDS主要来自广西壮族自治区、四川省和湖南省；流入安徽省的HIV/AIDS主要来自上海市、江苏省和浙江省；流入湖南省的HIV/AIDS主要来自广东省和浙江省（图 2、3）。

图 2 2016-2018年我国HIV/AIDS跨省流动重点省份的病例流出情况
图选项
图 3 2016-2018年我国HIV/AIDS跨省流动重点省份的病例流入情况
图选项
讨论

HIV/AIDS的跨省流动，对于病例的规范化管理、接受抗病毒治疗及抗病毒治疗有效性均会产生一定的影响[9-10]。本研究发现，在首次随访后发生跨省流动的HIV/AIDS最近1年内接受抗病毒治疗和病毒抑制的比例均低于未发生跨省流动者，且男性、文化程度较高、同性性传播感染的HIV/AIDS更易发生跨省流动。

我国对HIV/AIDS的免费抗病毒治疗，实施的是属地化管理，各省根据本省籍HIV/AIDS病例数制定药品及经费预算[11]。很多地区将户籍或者办理居住证或暂住证作为在当地接受免费抗病毒治疗或治疗费用减免的必要条件[12]。在广州市，治疗费用减免政策仅适用于广州市户籍[13]。因此，一部分未能办理居住证/暂住证的非当地户籍HIV/AIDS只能回到原籍省份接受治疗。本研究发现，首次随访为非户籍省份的HIV/AIDS中，有41.4%发生了跨省流动，其中92.9%回到了户籍省。并且，首次随访不在户籍省份但后续回到户籍省份的HIV/AIDS诊断1年内抗病毒治疗比例和病毒抑制比例较未流动或其他流动情况的HIV/AIDS更低。说明属地化治疗政策会导致一部分HIV/AIDS因户籍问题未能及时接受抗病毒治疗。因此，做好流动HIV/AIDS的规范化管理以及抗病毒治疗工作，对于进一步精准科学防控具有重要的意义。在艾滋病防治工作中，尤其在人口流入较多的广东省、浙江省、上海市等经济发达地区，需要进一步关注户籍地与现住址分离的流动人口中HIV/AIDS的发现和管理，完善异地HIV/AIDS治疗机制，在经费拨付及人员配置方面考虑现住址病例的实际情况[14]，给予一定的政策倾斜[9]，适当放宽以户籍作为抗病毒治疗入组条件，简化手续，提高HIV/AIDS异地治疗的便利性，消除政策壁垒，确保抗病毒治疗的及时性和有效性。

本研究发现，流动的HIV/AIDS中，有68.0%在第二次随访时就发生了跨省流动。实际工作中也发现，一些HIV/AIDS在治疗情况稳定后，仍会因打工或害怕歧视离开接受治疗的地区，仅在领药时返回。因此，医疗卫生机构在进行随访时，应了解病例的可能去向，做好后续随访的衔接工作，保证病例能够及时接受规范化的随访及治疗。在流入、流出病例达到一定数量的省份之间建立协调管理机制，明确专门人员负责流动HIV/AIDS的信息收集、核实和随访管理工作落实情况，并与相关省份定期（每季度/半年）进行异地发现感染者的信息交换、随访管理措施落实情况的沟通，协调解决存在的问题，推动HIV/AIDS及时、及早接受抗病毒治疗、健康教育和干预等后期医疗卫生服务。

本研究存在一定的局限性，由于分析的信息均来自艾滋病防治基本信息系统，不排除因信息填报不准确问题，但不会对总体结论造成影响。其次，部分HIV/AIDS回到原户籍省份治疗，但由于外出打工等原因，实际上并不在户籍地居住。对于这种情况，还需要再进行针对性的调查。第三，为了保证病例纳入分析时治疗标准的统一，本研究仅分析2016年7月以后报告的病例，在此之前报告的病例，尤其是报告多年的病例，其流动性可能会有不同的特点，需要进一步研究加以证实。

综上所述，HIV/AIDS跨省流动会影响其后续接受抗病毒治疗及尽早达到病毒抑制。实际工作中，建议制定HIV/AIDS在病例报告地及时接受治疗的相关协调机制，保证药品供应及经费拨付。在进行随访时，对于非本地户籍病例给予更多的关注，了解其HIV/AIDS主要的居住地及后续可能的流向，与病例流入省份做好相关工作的衔接。

利益冲突  所有作者均声明不存在利益冲突

志谢 感谢各级CDC及抗病毒治疗机构工作人员的辛苦付出

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