随着老龄化进程的加快，城镇化带来的生活方式改变，糖尿病已经成为威胁健康的重要公共卫生问题^[1]。基于全球疾病负担研究结果显示，1990- 2017年间，糖尿病在中国疾病负担的位次从第19位上升到第8位，仅次于心脑血管疾病、呼吸系统疾病和肿瘤等^[2]。百岁老人被称为健康老龄化的模板，研究百岁老人糖代谢的特征分布，能为糖尿病的防治提供基础数据。因此，本研究基于中国海南百岁老人队列研究(China Hainan Centenarian Cohort Study，CHCCS)的基线数据^[3]，分析1 000余例百岁老人糖尿病的患病率和影响因素，为糖尿病的防治提供科学依据。

资料与方法

1.资料来源与研究对象：本研究数据来自CHCCS^[3]。该调查于2014-2016年在海南省开展，基于当地公安部门和民政部门提供的名单，对调查期间年龄≥100周岁的百岁老人进行全样本调查，共纳入符合条件的1 002例。由经过统一培训的调查员进行入户调查。收集研究对象的问卷信息，并采集空腹血标本进行生化指标检测。

2.相关指标及定义：年龄由调查日期减去出生日期得到。其中出生日期根据身份证信息、民政局和公安局提供的信息进行核验。百岁老人指调查时年龄≥100周岁的研究对象。糖代谢状态，根据FPG和既往糖尿病史分为：血糖正常、空腹血糖受损(impaired fasting glucose，IFG)和糖尿病。IFG指的是既往无糖尿病史且本次6.1 mmol/L≤FPG < 7.0 mmo/L。糖尿病指的是FPG≥7.0 mmol/L，或既往二级以上医院诊断的糖尿病史，或服用降糖药物或胰岛素注射史。BMI采用体重(kg)除以身高(m)的平方。男性腰围≥90 cm、女性腰围≥85 cm定义为腹型肥胖。

3.统计学分析：连续变量符合正态分布，采用x±s表示，组间比较采用t检验，≥3组采用方差分析；计数资料采用n(%)表示，组间比较采用χ²检验。采用多因素logistic回归分析糖尿病的影响因素。采用SPSS 23.0软件进行分析，以P < 0.05为差异有统计学意义。

结果

1.一般情况：共调查1 002名百岁老人，年龄范围100~116岁，年龄(102.77±2.55)岁，其中100~岁者有795人，105~岁者有176人，≥110岁者有31人。女性所占比例为82.0%(822名)，少数民族所占比例为11.9%。丧偶(83.4%)、文盲(91.3%)的比例较高。仅有2.2%自报有糖尿病家族史。饮食习惯方面，习惯饱腹比例为35.5%，饮食偏甜比例为19.5%，蔬菜≥1次/d的比例达87.9%，水果≥1次/d的比例为13.7%。不同糖代谢状态比较，TG和腹型肥胖在糖尿病、IFG和血糖正常者的分布存在差异(P < 0.05)。结果见表 1。

2.百岁老人糖代谢的分布情况：从表 2可以看出，共有95名百岁老人患有糖尿病，患病率为9.5%。其中，仅有1名为既往诊断有糖尿病史，94名为本次调查FPG≥7.0 mmol/L新诊断糖尿病。男性和女性的患病率分别为9.4%和9.5%，性别间差异无统计学意义(P=0.256)，不同年龄组比较，糖尿病患病率分别为9.1%、10.8%和12.9%，差异无统计学意义(P=0.361)。

共有81名百岁老人患有IFG，患病率为8.1%。男性和女性分别为11.1%和7.4%，不同年龄组IFG患病率分别为7.8%、8.5%和12.9%。与糖尿病患病率类似，性别、年龄组间差异无统计学意义(P > 0.05)。

3.百岁老人血糖分布特征：百岁老人的FPG值为(5.12±1.44)mmol/L。男性和女性分别为(5.19±1.31)mmol/L和(5.09±1.47)mmol/L。不同年龄组分别为(5.10±1.42)mmol/L、(5.18±1.51)mmol/L和(5.39±1.52)mmol/L，性别、年龄间差异无统计学意义(P > 0.05)。从图 1可以看出，43.5%的百岁老人FPG集中在4.00~5.00 mmol/L，22.1%的百岁老人FPG集中在5.00~6.00 mmol/L。16.0%的百岁老人FPG < 4.00 mmol/L，9.5%的百岁老人FPG≥7.00 mmol/L。男性人群5.00~6.00 mmol/L的比例高于女性(28.9% vs. 20.6%)。≥110岁人群≥7.00 mmol/L的比例达12.9%。

4.患病的影响因素：采用多因素logistic回归分析百岁老人糖尿病患病的影响因素，调整性别、民族、年龄、文化程度、婚姻状况、家族史、饮食习惯、血压、血脂4项。TG、腹型肥胖是糖尿病患病的影响因素，其OR值分别为1.182 (95%CI：1.081~1.316)和1.517(95%CI：1.083~2.125)，差异有统计学意义(P < 0.05)。

讨论

本研究利用CHCCS队列基线数据分析了海南百岁老人糖代谢的分布特征。基于本研究的结果显示，百岁老人的血糖值平均为5.12 mmol/L，糖尿病患病率为9.5%，低于国际其他百岁老人研究和国内成年人及其他年龄组老年人的患病水平。性别和年龄间差异无统计学意义。TG升高和腹型肥胖可能与糖代谢有关。

2017年JAMA最新的研究结果指出，基于中国慢性病及其危险因素监测17万成年人的数据显示，我国糖尿病的患病率为10.5%，糖尿病前期的患病率为37.5%^[1]。2017年韩国国民健康与营养调查显示，韩国成年人糖尿病患病率为10.8%，IFG患病率为26.3%^[4]。2012年美国全国营养与健康调查结果显示，美国成年人糖尿病患病率为14.3%^[5]，2016年美国全国健康访谈调查显示美国成年人糖尿病患病率为8.0%^[6]。但上述研究均关注18~79岁人群，未纳入百岁老人。乔治亚百岁老人研究基于244名百岁老人的结果显示，糖尿病患病率为12.5%^[7]。2016年发表的基于中国北京市城区≥60岁老年人的调查结果显示，老年人糖尿病患病率高达24.8%，其中≥80岁高龄老人糖尿病患病率为17.5%^[8]。2017年针对海南省成年人的调查结果显示，其糖尿病患病率为12.0%，> 70岁人群的患病率达16.4%，与全国水平持平^[9]。本研究结果显示百岁老人糖尿病的患病率为9.5%，IFG患病率为8.1%，低于成年人和其他年龄组老人。这可能与不同研究中糖尿病的诊断标准不同有关，也可能与百岁老人的生活方式及海南当地遗传和环境因素有关^[10]。

本研究结果显示百岁老人的糖代谢及血糖分布在不同性别、年龄组间差异无统计学意义。这与既往针对成年人的研究结果不同。多次基于全国代表性抽样调查结果显示，糖尿病、IFG患病率与年龄呈正相关，即随着年龄的增长，糖尿病患病率逐渐增加^[11-12]。欧洲地区、美国、韩国等的研究也呈现类似的趋势^{[4, 6, 13]}。但针对百岁老人的研究较少，且部分针对高龄老人的分析结果提示，≥80岁的高龄老人，其糖尿病的患病率呈平稳或下降趋势^[14]。性别差异方面，Meta分析的结果显示，50岁以前男性高于女性，50岁以后女性糖尿病患病率较高^[15]。但性别差异在75岁及以后逐渐减少，这可能与雌激素的作用减弱有关。本研究结果显示除TG和腹型肥胖与糖代谢呈负相关外，糖代谢的分布与年龄、血压等指标无关。对百岁老人基本特征的分析可以看出，其生理指标特征包括血压、血脂、肥胖和饮食方式特点与成年人有较大不同^{[9, 16]}，因此百岁老人糖尿病的相关因素可能与成年人群存在区别，需结合百岁人群的生理及代谢特点进行分析。

多因素分析结果显示，TG升高和腹型肥胖可能与糖尿病有关，这与既往大部分的研究结果较为一致。基于乔治亚百岁老人的研究结果显示，超重肥胖百岁老人糖尿病的患病率远远高于体重正常的百岁老人(23.1% vs. 7.1%，P=0.002)^[7]。基于北京市老年人的调查结果显示，超重肥胖者发生糖尿病的风险高于体重正常者，其OR=1.318(95%CI：1.057~1.643)^[8]。2018年海南省分层多阶段抽样结果分析显示，高TG血脂与糖尿病风险增加有关，其OR=2.10(95%CI：1.58~2.80)^[9]。生活方式与糖尿病患病的关联差异无统计学意义，这可能与大部分百岁老人有相对健康的生活方式有关^[17-18]。

本研究存在局限性。首先，研究对象来自海南省，结果外推性受限。其次，基于横断面的研究设计，糖尿病与相关指标的关联分析结果的因果论证强度受限，需要前瞻性研究验证。最后由于百岁老人身体状况和检测条件要求等原因，未能开展餐后2 h血糖检测和糖化血红蛋白检测，无法提供糖耐量异常相关信息等，可能造成糖尿病的漏诊。

利益冲突  所有作者均声明不存在利益冲突