文章信息
- 张金忠, 周璞, 韩德彪, 王文超, 崔璀, 周冉, 徐可心, 刘莉, 王宪华, 白新汉, 姜祥坤.
- Zhang Jinzhong, Zhou Pu, Han Debiao, Wang Wenchao, Cui Cui, Zhou Ran, Xu Kexin, Liu Li, Wang Xianhua, Bai Xinhan, Jiang Xiangkun
- 聊城市一起某超市新型冠状病毒肺炎聚集性疫情调查
- Investigation on a cluster epidemic of COVID-19 in a supermarket in Liaocheng, Shandong province
- 中华流行病学杂志, 2020, 41(12): 2024-2028
- Chinese Journal of Epidemiology, 2020, 41(12): 2024-2028
- http://dx.doi.org/10.3760/cma.j.cn112338-20200228-00206
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文章历史
收稿日期: 2020-02-28
2. 聊城市东昌府区疾病预防控制中心 252000
2. Liaocheng Dongchangfu District Center for Disease Control and Prevention, Liaocheng 252000, China
新型冠状病毒肺炎(COVID-19)是由新型冠状病毒感染导致的新发急性呼吸道传染病,主要通过空气飞沫和密切接触传播,以发热、乏力、干咳为主要临床表现[1]。2020年1月20日国家卫生健康委员会将COVID-19纳入法定传染病乙类管理,采取甲类传染病的预防、控制措施。2020年1月30日,聊城市传染病医院报告来源于ZH超市1例COVID-19病例,经过聊城市CDC实验室检测并确诊,随即开展密切接触者和相关对象筛查,截至2月9日疫情得到控制,共报告感染病例25例。本研究针对这起聊城市ZH超市新型冠状病毒肺炎聚集性疫情调查及处置进行分析,为COVID-19防控工作提供参考依据。
对象与方法1.调查对象:根据聊城市首个确诊病例来源于ZH超市,调查其密切接触者(病例家属、超市员工)和超市顾客。
2.调查和疫情处置方法:1月30日ZH超市COVID-19疫情发生后,由聊城市、区两级CDC专业人员组成疫情处置联合调查组,根据病例发病前14 d内潜伏期推算,收集ZH超市员工和顾客信息(时间段为1月16-30日),开展密切接触者及相关对象追踪和筛查,对病例开展个案流行病学调查,收集其流行病学史、发病、就诊、临床表现等相关信息;并采集鼻/咽拭子标本送至聊城市CDC实验室,采用实时荧光定量RT-PCR方法进行核酸检测。对发病病例进行入院隔离治疗,对密切接触者进行集中隔离管理和医学观察,以有效控制传染源,切断传播途径,保护易感人群。
3.相关定义[2-4]:①指示病例:此次疫情出现的,对启动疫情调查有指示作用的首个病例;②一代病例:即首发病例,造成本次疫情传播的第一个病例;③二代病例:一代病例在超市传播引起的病例;④三代病例:二代病例在家庭成员和社区接触者中传播引起的病例;⑤聚集性疫情:14 d内在小范围(如一个家庭、一个工地、一个单位等)发现≥2例确诊病例或无症状感染者,且存在因密切接触导致的人际传播的可能性,或因共同暴露而感染的可能性;⑤病例和密切接触者:疑似病例、确诊病例、无症状感染者和密切接触者的定义根据文献[2-3],无症状感染者为无临床症状、呼吸道标本新型冠状病毒病原学检测阳性,即为病毒核酸检测(核酸)阳性。
4.分析方法:根据调查对象的轨迹信息,精准搜索关联调查对象,绘制传播链示意图,了解病例的传播链关系,计算各代病例密切接触者的感染情况。
结果1.疫情调查:①指示病例:第一位确诊的病例(1号病例),作为ZH超市员工,2020年1月27日发病,28日住院,30日确诊,为本地病例,无外出旅游和密切接触史。②关闭ZH超市:1月31日立即关闭。③2月1日开展密切接触者和相关对象筛查:与指示病例1月13-26日有接触史的家庭成员、超市员工、1月16-30日超市顾客及其发现的病例家属为筛查对象。与指示病例有接触史的家庭成员39人,均为核酸阴性。超市顾客中,确诊病例1例(12号病例)和无症状感染者1例(13号病例)。④2月2日筛查ZH超市员工名单:52名员工中,有1名员工为确诊病例(2号病例),2月4日晚,有1名临时员工在聊城市传染病医院就诊,为确诊病例(3号病例)。⑤2月5日筛查临时员工名单和2、3号病例家属:47名临时员工中有4例为确诊病例(4、5、6、7号病例),3号病例家属有4例为确诊病例。⑥2月7日继续筛查临时员工和病例家属:发现ZH超市老板遗漏临时员工名单20人,有3名临时员工为确诊病例(8、9、10号病例),1名临时员工为无症状感染者(11号病例),病例(8、9、10和11号)家属中,有7例为确诊病例,1例为无症状感染者(25号病例)。
2.感染病例情况:
(1)共筛查调查对象8 437人,新型冠状病毒感染病例25例,调查对象总的感染率为0.30%(25/8 437),无死亡病例。25例病例中,男性9例,女性16例,年龄范围10~79岁,<20岁3例,20~49岁15例,≥50岁5例。除4号病例有外地旅居史并有湖北省接触史外,其余病例均无外地旅行史并长期居住于本地,且无湖北省接触史。病例分布在聊城市DC、GX和KF区,以DC区为主,占92.00%(23/25)。
(2)确诊病例22例(0.26%,22/8 437),无症状感染者3例(0.04%,3/8 437);确诊病例占全部感染病例的88.00%(3/25),无症状感染者占全部感染病例的12.00%(3/25)。
(3)ZH超市员工120人中有确诊病例10例和无症状感染者1例,超市员工的感染率为9.17%(11/120),无症状感染者占超市员工的0.83%(1/120);病例家属93人中有确诊病例11例和无症状感染者1例,病例家属的感染率为12.90%(12/93),无症状感染者占病例家属的1.08%(1/93);超市顾客8 224人中有确诊病例1例和无症状感染者1例,超市顾客的感染率为0.02%(2/8 224),无症状感染者占超市顾客的0.01%(1/8 224)。
(4)22例确诊病例中,临床症状有发热、干咳、乏力和咽痛的分别占54.55%(12例)、31.82%(7例)、31.82%(7例)和4.55%(1例),CT检查均出现肺部炎性改变。见表 1。
3.传染来源及传播链调查:
(1)传染来源:ZH超市位于聊城市DC区商业中心地带,有正式员工52人和临时员工68人。超市附近人流量较大。超市有2个楼层,面积较小,各区空间分布紧凑,工作人员之间经常近距离交流。超市员工中有10例病例在一楼工作(酒水区4例、粮油区2例、散酒区、茶叶区、饮料区、冲调区各1例),指示病例(1号病例)是超市的鲜蔬上货员,在二楼蔬菜区工作,上货通道在一楼。见图 1。
2020年1月22日,首发病例为4号病例,至2月9日发现无症状感染者2例,历时19 d。有3例病例有明确的暴露时间,从暴露到发病时间间隔分别为8、7和10 d。从病例发病时间分布看,不属于同源暴露,可能是一种持续性暴露的结果。见图 2。
(2)传播链:指示病例(1号病例)确诊后,立即开展ZH超市的密切接触者及相关对象追踪和筛查。发现2、3号病例均无外地旅居史和湖北省接触史;发现首发病例(4号病例)1月14日在太原市参加某企业年会和聚餐,返回聊城市后,1月16日至1月30日在ZH超市作为临时员工做促销,1月22日出现不适症状,2月5日确诊并入院隔离治疗,随即联系4号病例参加太原年会的湖北籍人员,逐一电话调查确认(1月17日有2名湖北籍人员发病,后确诊),4号病例有外地旅居史并有和湖北省的确诊病例有近距离接触史,判定其为此次聚集疫情首发病例,即一代病例。1月22日的首发病例。4号病例在ZH超市一楼酒水区工作(与超市员工2、3、5~11号病例,均有多次近距离接触和交流)。1号病例在二楼工作,未与4号病例近距离或直接接触,但1月18-24日在超市蔬菜柜台上货,通道经过4号病例的酒水区,已排除其他传染来源。推测1号病例也可能被4号病例传染。超市顾客(12、13号病例)是一对夫妻,1月23日在ZH超市购物,在一楼酒水区、二楼蔬菜区分别逗留约30 min,推测也可能被4号病例传染,但不能排除被超市其他病例传染的可能。一代病例直接引起了二代病例(12例中,无症状感染者2例),包括超市员工10人,超市顾客2人,还引起4起家庭聚集性病例(12例中,无症状感染者1例)。见图 3。
讨论这起ZH超市COVID-19聚集性疫情是由输入性病例引起的工作场所聚集性疫情,造成本地社区传播,续发4起家庭聚集性疫情,密切接触者中陆续出现二代、三代病例,但是,不排除超市内部的员工之间传播造成三代病例、家庭成员之间传播造成四代病例的可能。随着COVID-19聚集性疫情的蔓延,家庭聚集疫情占83.00%,涉及年龄范围较广,有个别出现三代、四代病例[5]。本研究与天津市某百货大楼聚集性疫情造成11起家庭聚集病例相似[6],福建省聚集性疫情以家庭聚集为主[7],也与本研究结果基本一致。提示输入性疫情转为社区传播后,家庭聚集性疫情是防控工作重点。
SARS、MERS有报道“超级传播者”[8],即1次暴露造成≥10人续发病例。本次疫情的一代病例,造成了24例续发病例,尚无法做到“超级传播者”,但是可以说明新型冠状病毒有比较强的传播力。
COVID-19潜伏期为1~14 d,多为3~7 d[9]。本次聚集性疫情的发病曲线不符合单点同源暴露的特征,无法计算平均潜伏期。一代病例的潜伏期为8 d;二代病例中,超市顾客12、13号病例为单次暴露,12号病例潜伏期为7 d,13号病例为无症状感染者;三代病例中,10号病例家属为单次暴露,潜伏期为10 d,均超过7 d,且三代病例比一代、二代病例的潜伏期更长。在COVID-19聚集性疫情中,是否存在代际的增加而病情减轻的现象,尚需进一步研究。
1月14日的首发病例是被1月17日发病的病例传染,推测病例在发病前至少3 d具有传染性。有文献建议密切接触者的界定时间调整至确诊病例发病前[10],本研究也说明该建议的必要性。
另外,新型冠状病毒感染病例中,仍然存在无症状感染者[3],本次聚集性疫情,无症状感染者占全部感染病例的12.00%,占全部调查对象的0.04%。超市员工、病例家属和超市顾客的感染率分别为9.17%、12.90%和0.02%,提示近距离和频繁接触机会越多,感染风险越大,强调控制疫情必须加强密切接触者追踪、筛查和隔离管理。3月份我国疫情趋于平稳,但是面临着复工复产带来的大量人员流动,增加传播风险,针对工作场所和社区,需加强疫情的外防输入,内防反弹[11]。
综上所述,这是一起聊城市某超市输入性病例引起COVID-19聚集性疫情,提示聚集性疫情防控工作重点在于社区传播链和家庭聚集性病例,还需关注无症状感染者的传播风险。
利益冲突 所有作者均声明不存在利益冲突
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