中华流行病学杂志  2020, Vol. 41 Issue (11): 1942-1943   PDF    
http://dx.doi.org/10.3760/cma.j.cn112338-20200408-00533
中华医学会主办。
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张心悦, 沈诩翔, 连大帅, 王蓓.
艾滋“简历”
中华流行病学杂志, 2020, 41(11): 1942-1943
http://dx.doi.org/10.3760/cma.j.cn112338-20200408-00533

文章历史

收稿日期: 2020-04-08
艾滋“简历”
张心悦 , 沈诩翔 , 连大帅 , 王蓓     
东南大学公共卫生学院, 南京 210009
一、基本情况

人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus,HIV)又称艾滋病病毒,是引起获得性免疫缺陷综合征(AIDS)——即人见人怕的AIDS的元凶。就像人类有人种和民族的区别,病毒也有不同类型。HIV属于慢病毒科慢病毒属中的人类慢病毒组。根据血清学反应和病毒核酸序列测定,科学家将全球流行的HIV分为HIV-1、HIV-2两型,且两型中又包括了不同的亚型和重组型。目前我国以HIV-1为主要流行株,已发现有8个亚型和多种不同的重组型[1]。借助电子显微镜我们可以给HIV拍一张全身照:从大体上看,它是一个球形颗粒,直径为100~120 nm的它仅相当于头发丝直径的1/600。从外到内由2部分构成:外层为包膜,具有维持病毒结构和识别靶细胞的功能;内层为核心,含有病毒增殖所需的遗传物质和酶类。HIV生性狡猾,由于反转录酶无校正功能、病毒在体内高频率复制以及宿主免疫选择的压力等很容易造成HIV的变异,是其逃脱宿主免疫系统和各种药物围追堵截的不二法宝。虽在人体内为非作歹,但其体格柔弱,在外界环境中生存能力较差,可被一般消毒剂和高温轻松灭活。

二、工作经历

回顾性研究表明,HIV首次感染人类可能在非洲。1981年6月,美国报告了第1例AIDS病例。1985年第一届世界AIDS大会在亚特兰大召开。同年,在我国北京发现首例输入性AIDS病例,HIV感染进入传入期。次年国际病毒分类委员会将艾滋病病毒正式命名为HIV。1988年,WHO确定每年的12月1日为世界艾滋病日[2]。1989年,在云南省发现首例因静脉注射毒品而感染HIV的患者,HIV感染进入扩散期。1994年至今,我国HIV流行进入增长期,传播方式也由血液传播为主转变为性传播为主。2006年,我国开始实施《艾滋病防治条例》。截至2018年底,世界现存3 790万人感染HIV,这一数字在中国约为85万[3]。其中,高风险人群主要有男男同性性行为者、静脉注射毒品者、HIV感染者的阴性配偶、多性伴人群、性传播性感染(STI)者。但高风险并不代表百分之百患病[4]

三、专业技能

HIV感染宿主细胞分为4个过程:①吸附、膜融合及穿入,进入宿主细胞内部;②反转录、入核及整合,“攻占”细胞核心区域;③转录及翻译,为增殖病毒做准备;④装配、成熟及出芽,最终形成更多的子代病毒。HIV主要侵犯人体的免疫系统,其进入人体后可在短时间内使CD4+T淋巴细胞数量一过性迅速减少,使大部分患者在感染后2~4周出现以发热为主的轻微临床症状。随后免疫细胞可不经治疗恢复至接近正常水平,但机体不能完全清除病毒,从而形成慢性感染,使患者进入6~8年的无症状期。在HIV感染的终末阶段,HIV疯狂复制,CD4+T淋巴细胞急剧减少,患者出现感染相关症状、体征及各种机会性感染和肿瘤,直至死亡[1]

四、成就认定

在免疫系统与HIV的斗争过程中,指示着免疫功能和病毒感染及复制的指标此消彼长,是临床医生诊断及评估病情的有力武器。其中HIV-1、HIV-2抗体检测是HIV感染诊断的金标准,HIV核酸定量(病毒载量)和CD4+T淋巴细胞计数是判断疾病进展、临床用药、疗效和预后的重要指标,HIV耐药检测可为高效抗反转录病毒治疗(HAART)方案的选择和更换提供指导[5]。综合流行病学史(包括不安全性生活史、静脉注射毒品史、输入未经抗HIV抗体检测的血液或血液制品、HIV抗体阳性者所生子女或职业暴露史等)、临床表现,以及实验室检查的结果,我国制定了一套完整的HIV/AIDS的诊断标准。

五、弱点与不足

HIV固然可怕,但也并不是无懈可击,同样存在着弱点和不足之处。多年来,科学家通过对其致病机制的研究和分析,开发出了6大类具有针对性的治疗药物。在治疗方案上,从最初单一药物的使用,逐步发展为联合使用至少3类药物形成的HAART,即目前主流的“鸡尾酒疗法”[6]。在我国,抗艾新药艾博韦泰已成功研制并被批准上市,同时循证医学研究提示中西医结合的治疗方式具有良好疗效,为AIDS患者带来了新的福音。

古人云:“上医治未病。”在无特效药物和AIDS疫苗的情况下,对付HIV最好的办法就是预防感染的发生。对于一般大众,普及AIDS相关健康教育有利于提高公众对AIDS防治的知晓率,降低对AIDS患者的恐惧和排斥心理,进而减少高危行为的发生。对于高危人群,采取合适的干预方式可以降低HIV感染的风险,如向性工作者免费发放安全套,向静脉吸毒人群发放清洁的注射针具,同时加强健康宣教[7]。对于已经发生过高危行为的人群,一定要第一时间到正规场所进行检测,在暴露前进行预防性用药可以降低感染风险,在暴露后72 h(最好是24 h)之内服用阻断药可以降低感染风险>90%。对于有生育需求的HIV夫妇,实施规范的HAART可有效阻断母婴及夫妻间的传播[3]

人类与HIV之间的斗争还在持续,疾病固然可怕,但对艾滋病患者的恐惧、冷漠、排斥只会让疾病愈加猖狂,唯有科学的研究、积极的干预和众人的团结才能消灭HIV,最终战胜病魔。

利益冲突  所有作者均声明不存在利益冲突

参考文献
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