GLOBOCAN 2018估计，全球卵巢癌新发病例29.54万例，死亡病例18.48万例；2018年亚洲卵巢癌新发病例数和死亡病例数分别占全球的51.8%和50.1%；2018年中国卵巢癌估计新发病例5.30万，占中国全部癌症发病的1.2%，位居发病第20位；2018年死亡病例3.09万，占中国全部癌症死亡的1.1%，位居死亡第18位^[1]。2014年江苏省的恶性肿瘤报告显示^[2]，卵巢癌发病世标率为4.41/10万，死亡世标率为1.87/10万。本研究利用2015年江苏省的肿瘤登记资料，描述江苏省卵巢癌发病和死亡流行现状，并分析2006－2015年江苏省卵巢癌的发病、死亡变化趋势，为江苏省卵巢癌的防控策略研究提供重要依据。

1.资料来源：来源于江苏省肿瘤登记中心(隶属于江苏省CDC)。该中心负责收集、整理、汇总和统计分析本省范围内各登记处的肿瘤登记资料。2006－2014年江苏省各登记处上报资料分别在2009－2017年已经审核并整理成库。2015年肿瘤登记数据来源于江苏省42个肿瘤登记处，其中地级以上城市(城市地区)11个，县和县级市(农村地区)31个，覆盖人口45 349 545人，约占同期全省户籍总人口数(76 198 365人)的59.52%(截至2018年6月30日)。采用《国际疾病分类(第十版)》(ICD-10)进行分类编码，从2006－2015年库中提取ICD-10编码为C56的卵巢癌发病死亡数据进行分析。

2.质量控制：根据《中国肿瘤登记工作指导手册(2016)》^[3]和《五大洲癌症发病率》^[4]对登记质量的相关要求，江苏省肿瘤登记中心对上报的2015年数据进行审核与评价。从以下几个方面来评价各登记处提交的2015年肿瘤登记资料的完整性、有效性和可比性，包括死亡/发病比(mortality to incidence ratio，M/I)、病理组织学诊断比例(proportion of morphologic verification，MV%)、只有死亡医学证明书比例(percentage of death certification only，DCO%)、诊断部位不明百分比(percentage of unknown basis of diagnosis，UB%)以及各登记处逐年发病、死亡水平的稳定性等，最终确认35个登记处的登记资料符合质控标准，作为本研究2015年全省汇总分析的数据源。35个肿瘤登记处覆盖人口共38 761 144人(男性19 548 364人，女性19 212 780人)，占全省2015年户籍总人口数的50.87%。其中城市人口15 168 594人(39.13%)，农村人口23 592 550人(60.87%)。2015年，江苏省肿瘤登记地区卵巢癌合计的M/I为0.56，MV%为78.89%，DCO%为0.17%，UB%为0.26%。

在2009－2018年每年分别对2006－2015年各登记处提交的肿瘤登记数据严格审核的基础上，2018年对各登记处10年间全部恶性肿瘤的发病率、死亡率及其中国人口标化率(中标率)的波动情况进行分析，存在异常波动的登记处或某些年份的资料不纳入2006－2015年趋势分析。此外，新增加且连续提交＜3年的登记处资料，也不纳入趋势分析。2006－2015年纳入趋势分析的登记处数量分别为8、11、12、15、22、26、29、30、30和30个。

3.统计学分析：采用Excel 2013和SAS 9.4软件计算2015年江苏省35个登记处数据汇总库的卵巢癌分城乡、年龄组(0、1~、5~、…、80~、≥85岁等19个年龄组)的发病(死亡)率、年龄别发病(死亡)率、中国人口标化率(中标率)、世界人口标化率(世标率)、0~74岁累积发病(死亡)率和35~64岁截缩发病(死亡)率，以及卵巢癌在女性全部恶性肿瘤中的构成及其顺位；并结合2015年江苏省户籍人口资料，估算全省卵巢癌发病数和死亡数。中标率和世标率分别采用2000年全国人口普查的标准人口构成和Segi’s世界标准人口构成进行推算。采用Joinpoint 4.7.0.0软件对2006－2015年江苏省卵巢癌发病粗率、死亡粗率及发病中标率、死亡中标率的年度变化百分比(average annual percent change，APC)及95%CI进行计算，以P＜0.05为差异有统计学意义。

1.卵巢癌发病情况：2015年，江苏省卵巢癌新发病例数为2 229例，占女性全部恶性肿瘤发病的2.23%，位居恶性肿瘤发病顺位第12位。卵巢癌发病率为5.91/10万，中标率为4.01/10万，世标率为3.81/10万，累积发病率(0~74岁)为0.42%，截缩发病率(35~64岁)为2.53/10万。城市地区新发病例数为1 006例，发病率为6.25/10万，中标率为4.16/10万，世标率为4.00/10万；农村地区新发病例数为1 223例，发病率为5.66/10万，中标率为3.90/10万，世标率为3.66/10万。卵巢癌的各项发病指标均为城市地区高于农村地区(表 1)。

表 1 2015年江苏省卵巢癌发病水平估计

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2.年龄别发病率：江苏省卵巢癌发病率在0~34岁处于相对较低水平，35岁开始快速上升，至50~54岁组达一小高峰，之后稍有回落后再次上升，至70~74岁达最高峰(12.76/10万)，75岁以后呈现较大幅度下降。城乡地区年龄别发病率变化趋势与全省基本一致，农村地区的年龄别发病率最高峰同样出现在70~74岁组(11.44/10万)，但城市地区的发病率最高峰出现在65~69岁组(14.83/10万)。城市与农村60岁后年龄组发病率明显拉开差距，城市高于农村(图 1)。

图 1 2015年江苏省卵巢癌年龄别发病率

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3.卵巢癌死亡情况：2015年江苏省卵巢癌死亡1 239例，占女性全部恶性肿瘤的2.18%，位居恶性肿瘤死亡顺位第13位。卵巢癌死亡率为3.29/10万，中标率为1.99/10万，世标率为1.96/10万，累积死亡率(0~74岁)为0.24%，截缩死亡率(35~64岁)为1.14/10万。城市地区卵巢癌死亡606例，死亡率为3.76/10万，中标率为2.25/10万，世标率为2.23/10万；农村地区死亡633例，死亡率为2.93/10万，中标率为1.80/10万，世标率为1.76/10万。卵巢癌的各项死亡指标均为城市地区高于农村地区(表 2)。

表 2 2015年江苏省卵巢癌死亡水平估计

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4.年龄别死亡率：江苏省卵巢癌死亡率在0~39岁处于相对较低水平，40岁后快速增长，70~74岁组为死亡高峰(11.70/10万)，之后小幅下降。城乡卵巢癌年龄别死亡率变化趋势与全省基本一致，城市年龄别死亡率高峰同样在70~74岁组(14.61/10万)；但农村年龄别死亡率高峰提前至65~69岁组(9.65/10万)。城市与农村60岁以后年龄组死亡率明显拉开差距，城市高于农村(图 2)。

图 2 2015年江苏省卵巢癌年龄别死亡率

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5. 2006－2015年卵巢癌发病(死亡)率变化趋势：2006－2015年江苏省卵巢癌发病粗率APC＝4.66%(95%CI：2.11%~7.29%)，趋势差异有统计学意义(t＝4.25，P＝0.00)，同期死亡粗率APC＝7.45%(95%CI：5.46%~9.47%)，趋势差异有统计学意义(t＝8.86，P＝0.00)；2006－2015年江苏省卵巢癌发病中标率APC＝2.30%(95%CI：-0.32%~4.99%)，趋势差异无统计学意义(t＝2.02，P＝0.08)，同期死亡中标率APC＝4.43%(95%CI：2.54%~6.36%)，趋势差异有统计学意义(t＝5.48，P＝0.00)；2006－2015年江苏省卵巢癌发病世标率APC＝2.41%(95%CI：-0.29%~5.20%)，趋势差异无统计学意义(t＝2.05，P＝0.07)，同期死亡世标率APC＝4.55%(95%CI：2.58%~6.57%)，趋势差异有统计学意义(t＝5.38，P＝0.00)。2006－2015年城乡合计、城市地区、农村地区发病(死亡)率的变化趋势见图 3~5。

注：aAPC值具有统计学意义 图 3 2006－2015年江苏省卵巢癌发病及死亡粗率时间趋势

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注：aAPC值具有统计学意义 图 4 2006－2015年江苏省卵巢癌发病及死亡中标率时间趋势

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注：aAPC值具有统计学意义 图 5 2006－2015年江苏省卵巢癌发病及死亡世标率时间趋势

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本文分析了2015年江苏省卵巢癌的总体发病(死亡)率水平、城乡和年龄别发病(死亡)特征以及2006－2015年10年间卵巢癌发病(死亡)率时间变化趋势，反映了江苏省卵巢癌流行现状，为江苏省卵巢癌的防控提供了理论依据。

本研究统计结果显示，2015年江苏省卵巢癌发病世标率为3.81/10万、死亡世标率为1.96/10万。与可以检索到的全球不同地区卵巢癌世标率作比较，显示不同地区差距较大，如2018年中东欧地区发病与死亡世标率为11.9/10万和6.0/10万；东南亚地区为7.6/10万和4.5/10万；中美地区为6.3/10万和3.7/10万；南非地区为4.6/10万和3.3/10万^[1]。全球卵巢癌发病世标率为6.6/10万，死亡世标率为3.9/10万，江苏省卵巢癌发病死亡世标率水平远低于全球平均水平。

国内资料显示，2010－2014年浙江省卵巢癌发病世标率和死亡世标率分别为5.08/10万和1.53/10万^[5]，2011年上海市原卢湾区分别为9.10/10万和3.79/10万^[6]，2014年安徽省发病世标率为5.12/10万^[7]，2014年江苏省昆山市发病世标率为6.53/10万^[8]，2014年全国卵巢癌发病世标率和死亡世标率分别为5.37/10万和2.22/10万^[9]。2015年江苏省卵巢癌发病世标率均低于上述可检索资料，死亡世标率低于上海市原卢湾区，也低于全国，但高于浙江省死亡水平。

从年龄别发病死亡率高峰来看，2015年江苏省卵巢癌发病率、死亡率均在70~74岁达最高峰。国内资料显示，2010－2014年浙江省^[5]和2002－2011年上海市原卢湾区卵巢癌年龄别发病率高峰均在65~69岁年龄组^[6]，安徽省2010－2014年发病率高峰在60~64岁年龄组^[7]。与之相比，2015年江苏省的卵巢癌年龄别发病率高峰延后。但年龄别死亡率高峰较浙江省75~79岁年龄组^[5]、上海市原卢湾区80~84岁年龄组^[6]有所提前。

江苏省卵巢癌城乡地区年龄别发病死亡率变化趋势与全省基本一致，城市地区＞60岁年龄组发病率、死亡率均明显高于农村。说明江苏省城市地区卵巢癌发病流行状况比农村更严重，可能由城市和农村地区危险因素的差别所导致。

本研究进一步分析了卵巢癌2006－2015年发病(死亡)率的时间变化趋势，Joinpoint回归模型分析结果显示，2006－2015年江苏省卵巢癌发病粗率呈上升趋势。经中国人口和世界人口标化后，城乡合计和城市地区发病变化趋势无统计学意义，但农村地区中标率和世标率差异有统计学意义，说明农村地区在排除人口老龄化后其发病率上升趋势仍较明显，这与江苏省昆山市报道的2006－2014年卵巢癌发病率趋势明显上升(APC＝7.10%)相一致^[8]。原因分析有以下几点：①随着农村经济的发展、生活条件的改善，农村女性的饮食模式由膳食纤维向增加脂肪摄入转化，而脂肪的摄入可增加卵巢癌的发病风险^[10-11]。②农村女性母乳喂养率及持续时间降低^[12]，而母乳喂养及喂养时间长是卵巢癌发病的保护因素^[13]。③农村女性肥胖率增加^[14]。农村女性田间体力活动减少，以进厂就业、居家带养孩子为主，导致农村女性肥胖率在一定程度上有所提高，而肥胖则可能增加卵巢癌的发病风险^[15]。④绝经期激素的使用也是不能忽略的一个重要危险因素^[16]。绝经期激素替代治疗已被证实能有效缓解绝经期综合征，但增加了卵巢癌发生的风险。

从全国范围内卵巢癌发病趋势研究来看，卵巢癌发病率在农村人群中持续上升，而城市人群在1999－2006年之间明显上升，2006年以后明显下降^[17]，2009－2012年则延续了这种趋势^[17-20]。2002－2013年中国上海市浦东新区卵巢癌发病率逐年下降趋势明显(APC＝-3.19%，P＝0.009)^[21]。在欧洲地区，大多数国家已经出现下降趋势^[22-23]。2006－2015年中国江苏省城市地区发病趋势尚平稳，未出现下降趋势。

时间趋势分析还发现，2006－2015年江苏省卵巢癌的死亡粗率呈上升趋势。中标率及世标率呈现出城乡合计死亡率明显上升的趋势，以城市地区死亡率上升更为突出。这与2003－2014年厦门市卵巢癌死亡率存在平稳上升趋势(APC＝5.31%，t＝7.22，P＜0.01)相一致^[24]，但与上海市浦东新区2002－2013年卵巢癌死亡率趋势平稳(APC＝0，P＝0.998)不相一致^[21]。江苏省卵巢癌死亡率的上升趋势，表明卵巢癌对江苏省居民健康的危害日益加剧，应引起重视。

卵巢癌的风险因素^[25]包括不良心理、初潮早、子宫内膜异位症等，而避孕措施应用、孕次产次多、哺乳则为卵巢癌保护因素。由于卵巢癌是一种发病较为隐匿，发病机制不甚明确的女性恶性肿瘤，临床研究证实约有70%的卵巢癌患者在首次检出时已为中晚期，其病死率在临床中位居妇科肿瘤首位，因而早期诊断在卵巢癌治疗中十分重要^[26]。通过对卵巢癌高危因素进行分析，对针对性的人群实施早期筛查具有较好的临床效果。赖祝琴等^[27]研究认为超声造影与肿瘤标志物检测具有较好的筛查效果。冯晓丹等^[28]提出CA125、CYFRA21-1与D-dimer联合检测具有较好的临床筛查效果。辜卫红等^[29]对联合经阴道超声筛查方法的效果进行了探索。张静云等^[30]提出LincROR可作为卵巢癌筛查的生物学标志物，联合CA125还可提高筛查的敏感性和特异性。笔者认为，江苏省卵巢癌防控应以中老年人为重点，控制危险因素，加强卵巢癌早期诊治技术研究，积极开展卵巢癌的防控工作，以降低卵巢癌的发病率和死亡率。

利益冲突  所有作者均声明不存在利益冲突