2019年12月底，武汉市出现新型冠状病毒肺炎疫情。2020年1月30日，WHO宣布将此次新型冠状病毒流行列为“国际关注突发卫生事件”^[1]，并于2月11日将该疾病正式命名为“Coronavirus Disease 2019(COVID-19)”^[2]。新型冠状病毒肺炎作为一种新发传染病，人群没有免疫力，普遍易感；感染后可出现高热、咳嗽、气促和呼吸困难等症状，重症患者可导致肺炎甚至死亡^[3]。自2019年12月12日首例患者入院以来，截至2020年2月10日，我国累计报告新型冠状病毒肺炎确诊病例42 638例，累计死亡1 016例^[4]。快速了解本地区传播模式可有效帮助相关部门制定适于本地区疫情防控的应急方案，也可减缓疫情传播速度。时序传播图和活动轨迹表是流行病学调查中的常用方法，操作简单。本研究基于某地区新型冠状病毒肺炎确诊病例信息，探讨时序传播图和活动轨迹表在新型冠状病毒肺炎疫情中的适用性。

资料与方法

1.数据来源及病例定义：数据来源于某地区所属省卫生健康委员会官方网站公布的“确诊病例迁移途径”。确诊病例、密切接触者和聚集性疫情的判断标准参照《新型冠状病毒肺炎防控方案(第五版)》和《新型冠状病毒肺炎聚集性疫情流行病学调查技术指南(试行第一版)》执行^[5-6]。

2.确诊病例时序传播图：以确诊病例的发病时间为横轴，时间轴从该地区第一例确诊病例的发病时间为起点，结合病例的基本信息(性别、年龄)，密切接触者人数及病例间相互关系绘制时序传播图。时序传播图中包括病例的来源地、性别、年龄、疾病状态(确诊或无症状感染、出院情况、死亡情况)等信息。首先根据流行病学调查结果，将确诊病例的来源地分为武汉、湖北(除武汉外)、其他省份和本地四类，分别用红色，印度红，黄色，紫色方框进行区分。在方框内标明病例的性别和年龄，在每个方框上面标注病例在当地的序列号和密切接触者人数(括号内数字)，序号前的字母为病例所在地区的区域代码(A地区、B地区)。绿色三角号为无症状感染者。截至2月10日前的出院病例用绿色五角星表示。用不同颜色的线条绘制出聚集性疫情和确诊病例间的代际关系，每种颜色线条代表一起聚集性传播。

3.确诊病例的活动轨迹表：以该地A43、A44、A45和A46号确诊病例发病前14天内的活动轨迹为例，按照活动场所性质进行分类并整理成表。

结果

1.一般人口学特征：截至2020年2月10日，研究地区共报告63例核酸检测阳性病例，其中57例确诊(死亡1例，为78岁男性)，6例为无症状感染者；男性27例，女性36例，平均年龄45.3岁。年龄分布为10~岁组4例，11~岁组3例、21~岁组10例、31~岁组11例；41~岁组4例、51~岁组11例、61~岁组15例、≥71岁组5例。

2.确诊病例的时序传播图：根据个案流行病学调查结果，47例确诊病例来自武汉市、4例来自湖北省其他地区、6例来自其他省份、6例是本地病例，来自湖北省的病例占总报告数的80.95%(51/63)。截至2020年2月10日，共10例确诊病例出院、3例无症状感染者出院。共发现13个聚集性疫情(A1、A2)，(A5、A7、A24、A30)，(A20、A40、A38、A36)，(A22、A23、A41)，(A13、A51)，(A10、A11、A12)，(A28、A31)，(A19、A47)，(A16、A35、A42)，(A44、A25)，(A29、A48)，(B56、B59、B63)，(B54、B60、B61、B62)，共36例，占总确诊病例的57.14%(36/63)。

对36例聚集性病例进一步分析发现，80.55%(29/36)的聚集性病例分布是以家庭为单位传播，病例年龄7~78岁；根据该地区省卫生健康委员会官方网站公布的“确诊病例迁移途径”分析，在时序传播图中，一代病例占55.55%，二代病例占23.81%，部分家庭已出现三代甚至四代病例。所有确诊病例共涉及密切接触者567人。见图 1。

3.确诊病例的活动轨迹：根据个案流行病学调查结果，将每名确诊病例发病前14 d的工作和生活轨迹进行汇总，得到该地区被确诊病例踏足过的场所总和，并标注被踏足的时间。以A43、A44、A45和A46号确诊病例的迁移途径为例，通过详细的流行病学调查，4名病例的活动范围共涉及该地区26个居民小区和相关场所，TY区8处，JY区6处，AZ区8处，HT区4处，确诊病例主要活动场所以超市和餐饮场所为主。输入性病例主要以休闲度假场所为主，其活动空间主要为居民社区和旅游景点。见表 1。

讨论

通过对某地区报告的63例新型冠状病毒肺炎病例进行流行病学特征描述和分析。从时序传播图看出，该地区新型冠状病毒肺炎主要为输入性病例57例占确诊病例的90.48%。疫情初期以聚集性病例为主，涉及到的病例数占全部确诊病例的57.14%。聚集性疫情已成为该地区疫情进展的主要组成部分。无症状感染者中，仅部分与确诊病例有明确接触史，存在无新型冠状病毒肺炎相关接触史者，但无症状感染者同样具有传染性，故仅根据有无症状来筛查密切接触者无法达到隔离传染源的目的。建议对密切接触者在发现时即进行筛查，以尽早发现可能存在的传播风险，并在医学观察解除时进行病原学检测，以防止无症状感染者传播病毒^[7]。针对当前该地新型冠状病毒肺炎疫情的流行特点，结合目前疫情防控中存在的突出问题，建议提高对聚集性疫情严峻形势的认识，密切关注聚集性疫情动态，强化宣传教育，提高政府部门、单位、社区和个人的社会责任感，全社会动员，坚决杜绝各种聚会、集会等聚集性活动，关闭人群聚集的公共场所。同时加强密切接触者的追踪和管理，征用宾馆对密切接触者进行集中隔离管理，采取早期发现和管理传染源、切断传播途径的防控策略，以避免疫情蔓延，造成大范围传播。

新型冠状病毒肺炎主要通过呼吸道飞沫传播和接触传播，新型冠状病毒肺炎患者、无症状感染者的密切接触者成为新型冠状病毒感染的高风险人群。为此，将本研究地区确诊病例发病前14 d的活动轨迹按场所进行分类并制成病例活动轨迹表，并注明相关场所被踏足的时间。病例活动轨迹表可以通告的方式告知所在地区公众，呼吁市民尽量少去或不去这些场所，如果必须前往，请做好自身防护；同时，还需提醒市民，若发现在确诊病例踏足期间内自己也去过该场所，没有症状者应立即自觉居家隔离14 d，如果出现发热、咳嗽等相关症状，需尽快去定点医院就诊。从活动轨迹表中可以看出人们主要的活动场所是居民社区和超市。随着疫情逐渐得到缓解、控制，单位和企业开始陆续复工复产，这就要求相关部门要落实好社区和劳动场所等单位的疫情防控措施，加强人员的健康监测与管理，及时发现可疑或有感染风险的人群，由专业机构及时采取措施，做到早发现、早报告、早隔离、早诊断、早治疗，避免疫情的反弹。

综上所述，新型冠状病毒肺炎确诊病例的时序传播图和活动轨迹表能够清晰表达当地疫情传播的关键与核心信息，一图看懂该地新型冠状病毒肺炎的传播链，描述传播特征，分析聚集性疫情传播模式，为精准防控提供科学、准确的依据，在重大传染病防控工作中值得广泛推广和应用。

利益冲突  所有作者均声明不存在利益冲突