据估计我国MSM有2 000多万人^[1]，MSM规模较大，存在着同性商业性交易和男性性工作者（MSW）。MSW一般情况下主要为男性提供商业性服务，有时也为女性提供商业性服务。目前，仍缺乏针对全国范围内MSW规模的估计数据，但在部分城市开展的抽样调查发现，既往提供过商业性服务的人占MSM的比例约为9.0%~14.0%^[2-4]。沈阳、南京、上海等地开展的研究发现，MSW的HIV感染率高于普通MSM^[5-6]。一项针对我国MSW的HIV感染状况的系统综述分析结果表明，该人群的HIV感染率高达6.0%^[7]。作为性服务提供者，MSW已经成为艾滋病防控中不可忽视的亚人群，如不进一步采取有效的防控措施，MSW将在HIV传播中起“放大器”的作用。

MSM较活跃，对男男商业性服务需求较高。无锡市MSM规模估计结果显示，MSW规模为2 500余人^[8]。日常的高危行为干预工作发现，无锡市市区范围内的MSW主要在KTV场所为MSM提供男男商业性服务，浴室、酒吧和桑拿房较少。这些场所中的MSW，一部分为异性恋的MSW，一部分为同性恋的MSW，其余的为双性恋者。为了解为男性提供商业性服务的MSW的HIV感染状况及影响因素，本研究选取了无锡市市区范围内MSW主要的活动场所，开展了横断面调查。

1.研究对象：MSW。纳入标准：18~50岁；最近3个月与男性发生商业性行为（肛交/口交）；性取向为异性恋/同性恋；知情同意。排除标准：不为MSM提供商业性服务者；既往HIV确证阳性；性取向为双性恋。

2.调查内容与方法：在2019年5－7月，选取无锡市市区范围内MSM主要的KTV活动场所开展横断面调查。在MSM社会组织协助下，采用方便抽样的方法招募研究对象。在知情同意的前提下，由经过培训的调查员通过一对一面对面的调查方法，进行问卷调查。调查结束后，采集调查对象静脉血5 ml。

现场调查内容包括MSW的社会人口学特征、行为学特征、STD患病史、HIV检测史等内容。采集静脉血送实验室开展HIV和梅毒抗体检测。采用珠海丽珠试剂股份有限公司生产的试剂（ELISA法）进行HIV抗体初筛检测，初筛阳性的标本采用北京万泰公司生产的试剂（ELISA法）复检，复检阳性的标本采用免疫印迹（WB）试验进行确证，确证试剂来自新加坡MP生物医学亚太私人有限公司。采用英科新创（厦门）科技有限公司生产的试剂（ELISA法）进行梅毒抗体初筛检测，初筛阳性的样本采用富士瑞必欧株式会社生产的试剂（TPPA法）进行复检。

3.统计学分析：采用EpiData 3.0软件双录入数据，采用SPSS 17.0软件进行统计学分析。计数资料分析采用χ²检验。采用logistic回归模型分析MSW感染HIV的相关影响因素，单因素分析结果以P＜0.2筛选自变量，纳入多因素分析。检验水准α＝0.05，双侧检验。

1.社会人口学特征：500名MSW研究对象中，异性恋者占48.6%（243人），同性恋者占51.4%（257人）。年龄（22.1±5.7）岁，20~29岁占49.0%，已婚/同居占9.6%，初中及以下文化程度者占48.8%，汉族占96.4%，外省户籍占60.8%，本地居住时间＜6个月占44.6%，月均收入＜5 000元占59.8%。异性恋者与同性恋者在年龄、婚姻状况、文化程度和本地居住时间等差异有统计学意义（P＜0.001），在民族、户籍地和月均收入等差异无统计学意义（P＞0.05）。见表 1。

表 1 不同性取向男性性工作者人口学特征

表选项

2.最近3个月行为学特征：最近3个月肛交坚持使用安全套的占79.8%，肛交时性行为角色以被动方为主的占20.0%，同性性伴数≥2个的占71.2%，有群交行为的占9.0%，有酒后肛交行为的占28.8%，有异性性行为的占55.8%；曾检测过HIV的占67.6%，患过STD的占7.8%。异性恋者与同性恋者在最近3个月肛交中性行为角色、异性性行为和HIV检测史等差异有统计学意义（P＜0.001），在安全套使用、同性性伴数、群交、酒后肛交和性病史等差异无统计学意义（P＞0.05）。见表 2。

表 2 最近3个月不同性取向男性性工作者行为学特征

表选项

3. HIV感染状况及影响因素分析：HIV感染率为5.4%（27/500），其中异性恋者和同性恋者的HIV感染率分别为3.3%（8/243）和7.4%（19/257），差异有统计学意义（χ²＝4.112，P＝0.043）。梅毒抗体阳性率为6.8%（34/500），其中异性恋者和同性恋者的梅毒抗体阳性率分别为3.3%（8/243）和10.1%（26/257），差异有统计学意义（χ²＝9.179，P＝0.002）。

多因素logistic回归分析结果显示，MSW异性恋者感染HIV的危险因素包括年龄≥30岁（aOR＝7.54，95%CI：2.53~37.11）、肛交未坚持使用安全套（aOR＝3.76，95%CI：1.15~12.23）、有酒后肛交（aOR＝10.91，95%CI：2.29~51.87）和梅毒抗体检测阳性（aOR＝8.23，95%CI：1.29~52.51），见表 3；MSW同性恋者感染HIV的危险因素包括肛交未坚持使用安全套（aOR＝2.94，95%CI：1.17~7.37）、有群交（aOR＝4.08，95%CI：1.05~15.81）、未做过HIV检测（aOR＝6.58，95%CI：2.01~18.06）和梅毒抗体检测阳性（aOR＝4.55，95%CI：1.15~18.06），见表 4。

表 3 异性恋男性性工作者感染HIV相关因素logistic回归分析

表选项

表 4 同性恋男性性工作者感染HIV相关因素logistic回归分析

表选项

在我国，不同地区不同场所MSW的HIV感染率差异较大（2.2%~28.4%）^[9]。本研究发现，MSW的HIV感染率低于杭州市8.9%的感染率水平^[10]。不同性取向MSW的HIV感染率差异较大，同性恋者的HIV和梅毒抗体阳性率均高于异性恋者，这与深圳市研究结果类似^[11]。本研究发现，MSW中，同性恋者感染HIV的风险高于异性恋者。需深入分析该人群特点，采取针对性干预措施降低该人群感染HIV的风险。

高危人群感染HIV的风险与该人群的人口学特征和行为学特征密切相关。本研究发现，不同性取向的MSW有不同的人口学和行为学特征。有研究发现，年龄较大、本地居住时间较长和性角色以被动方为主是影响MSW感染HIV的重要因素^[12-13]。本研究结果显示，不同性取向的MSW感染HIV的风险不同，同性恋者的HIV感染率是异性恋者的2.24倍（7.4%比3.3%）。与异性恋者相比，同性恋者的年龄较大、本地居住时间较长、性角色以被动方为主的比例更高，可能是其HIV感染率较高的原因。在娱乐场所工作的MSW通常收入来源于陪客人大量饮酒，而醉酒后更可能发生无保护性肛交，感染HIV风险增加^[14]。本研究发现，肛交未坚持使用安全套和酒后肛交是异性恋者感染HIV的危险因素，这与KTV场所MSW工作情况基本一致。因此，需对KTV场所MSW开展针对性强的干预措施，降低其感染HIV的风险。

异性恋者并不喜欢男性，为了获取钱物才与男性发生性关系。本研究发现，异性恋者与女性发生性行为的比例为98.4%。尽管异性恋者的HIV感染率低于同性恋者，但其更容易传染给异性客人、临时性伴、女朋友或者配偶^[15]，不能忽视针对该人群的高危行为干预。

MSW相对年龄小、文化程度低和流动性大，MSM同伴教育等常规干预效果不明显^[16]。需要从医学、社会和文化等多个角度制定艾滋病防治策略^{[7, 15]}，充分发挥MSW志愿者和场所管理者的正面引导作用，为MSW提供方便可及的医疗卫生保健服务，开展互联网干预提高干预覆盖面等。

本研究发现，MSW不仅HIV感染率较高，梅毒抗体阳性率也较高。感染梅毒会增加感染HIV的风险^[17-18]；梅毒抗体阳性是异性恋者和同性恋者感染HIV的共同危险因素。开展MSW艾滋病相关干预应增加梅毒相关内容，将梅毒和艾滋病预防相结合，提高干预效果。及时检测HIV，可以早发现HIV感染者，促使其减少高危行为，降低感染HIV的风险^[19]。本研究发现，最近3个月未检测HIV是同性恋者感染HIV的危险因素。应该在KTV场所为MSW定期开展一对一咨询、干预和检测等综合干预服务，提高MSW检测率，降低高危行为发生率，减少HIV传播。

本研究存在不足。研究现场较少，采用方便抽样在KTV场所内招募MSW，研究样本代表性不够。有研究报道，不同活动场所内MSW的HIV感染率和相关行为学特征也不同^[20-21]。因此，本研究结果仅代表KTV场所内MSW的HIV感染现况及其高危行为特征，并不能代表整个MSW。

综上所述，MSW中的异性恋者和同性恋者HIV感染率均较高，两类人群的高危行为差异明显，应采取不同的预防干预措施。

利益冲突  所有作者均声明不存在利益冲突