文章信息
- 许泽册, 魏然, 焦珂笛, 任慈, 马伟.
- Xu Zece, Wei Ran, Jiao Kedi, Ren Ci, Ma Wei
- 饮酒与HIV阴性嫖客高危性行为的相关性分析
- Correlation between alcohol drinking and high risk sexual behaviors in HIV negative clients of female sex workers
- 中华流行病学杂志, 2020, 41(9): 1531-1535
- Chinese Journal of Epidemiology, 2020, 41(9): 1531-1535
- http://dx.doi.org/10.3760/cma.j.cn112338-20191230-00920
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文章历史
收稿日期: 2019-12-30
2. 山东省胸科医院, 济南 250013
2. Thoracic Hospital of Shandong Province, Ji'nan 250013, China
全国2018年第三季度新发现HIV/AIDS数据显示,HIV传播途径以异性性传播为主,男性多于女性[1-2]。嫖客是HIV感染的重点人群,存在多种HIV感染的促进因素[3-4],是HIV向普通人群传播的桥梁人群[5]。目前,有不少研究报道嫖客HIV感染与安全套使用情况[3-4, 6]。近年来山东省HIV/AIDS呈逐年增长趋势,性传播为主要传播途径,截至2016年12月济南市累计病例数居山东省第1位[7],济南市只有53.64%的嫖客最近1次性行为使用安全套,HIV检出率为0.91%[8]。2011-2015年海南省新报告HIV/AIDS中,海口市的性传播所占比例呈上升趋势[9]。2013-2015年海南省男性就诊者的HIV检出率为0.93%,最近3个月64.41%的男性与临时性伴发生性行为[10]。本研究以HIV感染率较高且适合方便抽样的济南市与海口市作为研究现场,分析饮酒与HIV阴性嫖客高危性行为的相关性,为预防性传播HIV提供参考依据。
对象与方法1.研究对象:纳入标准:①最近1年与商业/非商业临时性伴发生性行为的男性;②自报HIV阴性;③年龄≥18周岁;④自愿参加并签署知情同意书。排除标准:①自报或检测结果为HIV阳性;②不能自主完成调查。
2.方法:2018年12月至2019年5月分别在济南市与海口市开展横断面调查,采用方便抽样方法招募HIV阴性嫖客为研究对象。样本量按公式
3.相关定义:①高危性行为:发生性行为时未使用或未正确使用安全套;②艾滋病知识知晓:根据“国家艾滋病防治工作督导评估方案”中8个问题答对≥6个即为知晓;③接受HIV相关服务:接受了一项HIV相关服务(安全套宣传和发放/艾滋病咨询检测、社区药物维持治疗/清洁针具交换、同伴教育);④毒品:包括海洛因、可卡因、麻古、Rush或poppers;⑤饮酒:日常摄入酒精类饮料行为,暂无定量标准。
4.统计学分析:采用SPSS 24.0软件进行数据统计分析。分类资料统计描述采用频数与构成比(%),比较采用χ2检验。采用logistic回归模型逐步回归方法分析饮酒与高危性行为的关系,同时调整年龄、居住城市、户籍、在本地居住时间、文化程度、月收入、职业、婚姻状况、艾滋病知识知晓、HIV相关服务、最近1年商业与非商业临时性伴数、商业性行为花费、HIV检测频率。检验水准α=0.05。
结果1.人口学特征:招募HIV阴性嫖客400人,研究对象381人(应答率为95.3%),济南市的研究对象181人,海口市的研究对象200人。年龄范围19~72岁,≤40岁者占89.2%;本市户籍者居多(54.2%);本地居住时间>2年占76.8%;高中及以上文化程度者占85.3%;职业以商业/服务业人员、机关企事业职员占67.2%;月收入≥3 001元占74.3%;婚姻状况为恋爱/同居/已婚占53.2%。本地居住时间>2年、文化程度为高中及以上、月收入>5 000元的嫖客发生高危性行为比例较高。见表 1。
2.性行为及HIV检测情况:嫖客发生高危性行为的比例为62.7%(239/381)。嫖客最近1年发生商业性行为的比例为80.8%(308/381),嫖客的商业性伴数≤3人的比例为63.1%(181/287),花费≥100元的比例为88.5%(269/304)。有非商业临时性伴的嫖客占79.8%(304/381),性伴数≤3人居多。同时有商业与非商业临时性伴占60.6%(231/381)。在酒店/宾馆/会所寻找性伙伴的占46.5%。发生性行为不能坚持使用安全套的占46.7%(178/381)。发生性行为时出现安全套破裂/滑脱或不详的占41.2%(157/381)。最近1年未检测HIV的占66.1%(252/381),最近1年HIV检测频率≥1次的占33.9%(129/381)。最近1年商业性伴数>3人、花费≤100元、非商业临时性伴数≥4人的嫖客发生高危性行为的比例较高。见表 1。
3.艾滋病知识及HIV相关服务:艾滋病知识知晓率为83.7%(318/380)。正确使用安全套的知晓率为90.6%(345/381),保持固定性伴可预防HIV传播的知晓率为86.9%(331/381)。接受过HIV相关服务的嫖客占61.6%(234/380)。
4.毒品、饮酒及性病情况:仅有5人使用过毒品。平均每月饮酒1~3次的嫖客占35.7%(136/381),饮酒频率≥4次/月者占29.4%(112/381),平均每日饮酒≥1次者有11人。最近1年被诊断为STD的占20.5%(78/380)。
5.饮酒与高危性行为的相关性分析:调整年龄、居住城市、户籍、本地居住时间、文化程度、月收入、职业、婚姻状况、艾滋病知识知晓与HIV相关服务、最近1年商业与非商业临时性伴数、商业性行为花费、HIV检测频率协变量后,与最近1年饮酒频率≤2次/月相比,饮酒频率≥4次/月嫖客发生高危性行为的风险增加(aOR=3.22,95%CI:1.25~8.27)。模型调整了所有可能的混杂因素,结果可信度最高,Hosmer-Lemeshow检验值较小,拟合优度较高,自变量与因变量回归效果较好。见表 2。
讨论本研究发现,艾滋病知识知晓率为83.7%,远低于开远市与柳州市的报道[11-12]。正确使用安全套的知晓率为90.6%,但仍有60.6%的嫖客会同时存在商业与非商业临时性伴,发生性行为不能坚持使用安全套,存在严重的知行分离现象。这可能与嫖客虽知晓艾滋病知识,但是对HIV传播风险与危害了解程度较低。嫖客主要在中、高档场所寻找性伴,容易降低自我保护意识,增加高危性行为发生风险。艾滋病基本知识尤其是艾滋病的危害的宣传力度还不够,应提高宣传力度。宣传途径需多样化,网络适合年轻人,而广播、宣传海报中老年人容易接受。开展社区与场所的安全套使用的宣传有助于提高安全套正确使用率。
本研究发现,与最近1年饮酒频率≤2次/月相比,饮酒频率≥4次/月者,高危性行为的风险增加,与Trillo等[13]的研究结果基本一致(aOR=3.31)。本研究有23人的最近1年商业性伴数≥10人,使高危性行为的发生风险升高。饮酒是影响健康的一个因素,有研究证实饮酒与HIV传播有关,增加HIV/STD感染风险[14-16]。饮酒行为会降低使用者的警惕性、损害判断力,增加高危性行为的发生风险,包括商业性行为、多性伴、延长性接触的时间、不能坚持使用安全套等,自我保护意识下降[11, 15, 17-19]。有研究证明,感染其他STD增加HIV感染的风险[20],例如软下疳与梅毒感染可使HIV感染风险增加2~5倍[21]。因此,控制饮酒可以同时降低HIV和STD感染风险,同时,其他STD检测与治疗也很关键。本研究53.2%的嫖客婚姻状况为恋爱/同居/已婚,嫖客作为将HIV传播给普通人群的桥梁[5],会增加其配偶感染HIV的风险,关注嫖客的同时,更需关心其配偶的健康。饮酒在HIV感染风险中发挥了重要作用,高危性行为发生风险的防控中,应将饮酒控制与艾滋病预防工作结合起来,提高嫖客对艾滋病危害的认识与安全套的使用。
本研究存在不足。首先,未采用概率抽样,样本代表性不够,外推时应慎重;其次,尽管采用一对一的面访调查方式,嫖客作为隐秘人群,注重保护隐私,可能不按真实情况填写,难免存在报告偏倚;第三,研究对象来自2个不同的研究现场,对数据合并分析有一定的影响;饮酒对性行为有着十分重要的影响,仅调查嫖客最近1年饮酒情况,未对性行为前饮酒情况进行调查。
综上所述,饮酒是嫖客发生高危性行为的危险因素,会增加HIV传播风险。在艾滋病防治中,应将饮酒行为干预与预防工作结合起来,降低高危性行为的发生率,提高安全套的正确使用率。
利益冲突 所有作者均声明不存在利益冲突
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