XSHBV感染是我国的一个重大公共卫生问题。据WHO报道，全球约20亿人曾感染HBV，其中2.4亿人为慢性HBV感染者^[1]。HBV感染后2~12周即可检出第1个血清学标志物HBsAg。HBsAg阳性表明机体具有潜在的传染性。2014年全国1~29岁人群乙型肝炎血清流行病学调查发现1~、5~和15~29岁人群HBsAg流行率分别为0.32%、0.94%和4.38%^[2]。一项Meta分析显示，2013－2017年我国普通人群合并估计HBV感染率为6.89%，其中西藏自治区HBV感染率最高（20.02%），天津市HBV感染率最低（2.62%）^[3]。我国的母婴传播途径仍是HBV新发感染的主要原因，约占新发感染人群的40%~50%^[4]，且育龄人群HBsAg阳性率与地区、年龄、民族和性别等因素相关^[5-9]。了解育龄人群孕前HBV感染状况及相关影响因素，对预防育龄人群HBV感染，提升新生儿身体素质具有重要意义。本研究对云南省农村地区包括少数民族聚居地的育龄人群进行大规模孕前HBsAg筛查，为云南省农村地区HBV感染者和易感人群的防控策略调整提供参考依据。

1.研究对象：接受国家免费孕前优生健康检查的18~49岁育龄人群，来自于云南省16个州（市）所辖129个县（市、区）的1 121个乡镇。排除重复检测的参加者。

2.研究方法：按照国家免费孕前优生健康检查的工作要求，2013年1月1日至2017年12月31日的每年年初，纳入研究对象，按计划组织孕前检查，并签署知情同意书。采集研究对象的血标本，进行HBsAg筛查。检测方法包括ELISA法、胶体金法和化学发光法（比例分别为89.3%、8.2%和2.5%）。筛查结果通过国家免费孕前优生健康检查信息系统上报。

3.筛查质量控制：依托国家免费孕前优生健康检查项目的质量管理体系，建立室内质控管理系统，每年组织2次室间质评，检测室内质控品，及时上报室内质控数据。

4.统计学分析：采用SPSS 22.0软件进行统计学分析。计量资料符合正态分布则采用（x±s）表示，计数资料采用率来表示。采用χ²检验进行组间数据差异性检验与分析。双侧检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

1.不同性别HBsAg阳性率：2013－2017年云南省农村地区育龄人群中，共筛查2 180 841例研究对象，男性1 057 376例（占48.48%），女性1 123 465例（占51.52%），男性（29.73±5.76）岁，女性（27.00±5.58）岁。研究对象HBsAg阳性率为3.13%（68 314/2 180 841）。其中，男性HBsAg阳性率（3.56%）高于女性（2.73%）。2013－2017年的HBsAg阳性率范围为2.96%~3.33%，男性（3.39%~3.81%）高于女性（2.55%~2.96%）。不同年份的HBsAg阳性率男性、女性差异均有统计学意义（均P＜0.001）。见图 1和表 1。

图 1 2013－2017年云南省农村地区育龄人群HBsAg阳性率变化趋势

图选项

表 1 2013－2017年云南省农村地区育龄人群HBsAg阳性率

表选项

2.不同年龄组比较：研究对象以21~40岁为主（占90.86%）。41~49岁年龄组HBsAg阳性率最高（3.77%），21~30岁年龄组HBsAg阳性率最低（2.95%）。≥21岁研究对象HBsAg阳性_率随年龄增长呈上升趋势，各年龄组男性HBsAg阳性率均高于女性。不同年龄组的HBsAg阳性率男性、女性的差异均有统计学意义（均P＜0.001）。见表 1。

3.不同民族比较：研究对象中汉族占65.76%，17个少数民族占34.24%。汉族和少数民族HBsAg阳性率分别为2.81%和3.77%。少数民族中，瑶族HBsAg阳性率最高（8.20%），其次为苗族（5.81%）和傣族（5.75%），纳西族HBsAg阳性率最低（1.86%）。在汉族和少数民族中，男性HBsAg阳性率均高于女性。不同民族的HBsAg阳性率男性、女性的差异均有统计学意义（均P＜0.001）。见表 1。

4.不同文化程度比较：以小学、初中文化程度为主（占80.52%）。小学及以下文化程度HBsAg阳性率最高（3.97%）；本科及以上文化程度HBsAg阳性率最低（2.05%），研究对象的文化程度越高，则HBsAg阳性率越低。不同文化程度的HBsAg阳性率男性、女性的差异均有统计学意义（均P＜0.001）。见表 1。

5.不同地区比较：在云南省16个州（市）中，西双版纳傣族自治州的HBsAg阳性率最高（6.65%），其次是怒江傈僳族自治州（5.26%）、昭通市（4.81%）、德宏傣族景颇族自治州（4.55%）；临沧市最低（1.73%）。男性中，西双版纳傣族自治州的HBsAg阳性率最高（（7.94%），丽江市最低（1.68%）；女性中，西双版纳傣族自治州HBsAg阳性率最高（5.37%），临沧市最低（1.58%）。不同地区的HBsAg阳性率男性、女性的差异均有统计学意义（均P＜0.001）。见表 1。

6.不同经济发展水平比较：来自非贫困地区、贫困地区和深度贫困地区的研究对象分别占29.73%、43.44%和26.83%。深度贫困地区HBsAg阳性率（3.32%）高于贫困地区和非贫困地区（3.17%和2.91%）。不同经济发展水平地区的HBsAg阳性率男性、女性的差异均有统计学意义（均P＜0.001）。见表 1。

2017年云南省被国家卫生健康委员会列为“消除艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播试点项目”点，目前尚缺乏云南省农村地区育龄人群HBV感染状况数据，本研究对象HBsAg阳性率为3.13%，为该项目提供了最新的基线数据，而且与云南省红塔区等6个县（区）1~59岁人群HBsAg阳性率（3.11%）相近5]，但低于石屏县、大关县、西盟县和大姚县的育龄人群HBsAg阳性率（5.6%）^[6]。且低于2014年全国1~29岁人群HBsAg流行率（4.38%）^[2]，可能与研究对象的年龄、民族、地区及样本量的因素有关。

本研究发现，研究对象HBsAg阳性率与其性别、年龄、文化程度、民族、地区和经济发展水平等因素相关。不同因素下，男性HBsAg阳性率均高于女性，提示男性可能比女性较为易感。本研究的男性HBsAg阳性率（3.55%）低于Liu等^[10]报道我国农村育龄男性HBsAg阳性率（6.00%），女性的HBsAg阳性率（2.73%）也低于Xin等^[11]报道我国农村育龄女性HBsAg阳性率（5.76%），可能存在乙型肝炎在我国东部地区较中西部地区更为流行的原因^[10]。

研究对象HBsAg阳性率随着年龄增长呈上升趋势，41~49岁年龄组是HBV感染的高发人群（HBsAg阳性率为3.77%），应加强中老年人群的定期体检与HBV预防干预。瑶、普米、苗和傣族等少数民族HBsAg阳性率均高于汉族，瑶族HBsAg阳性率最高（8.20%），可能与瑶族等少数民族地区的饮食、风俗习惯和卫生医疗条件有关。

研究对象的文化程度也与HBsAg阳性率相关。小学及以下文化程度HBsAg阳性率最高（3.97%）。需对低文化程度育龄人群开展健康教育，促进其参加HBsAg等HBV血清标志物筛查，加强HBsAb阴性者的疫苗接种预防HBV感染。

西双版纳傣族自治州、怒江傈僳族自治州、昭通市和德宏傣族景颇族自治州是云南省HBsAg阳性率位居前列和HBV感染的高发地区。深度贫困地区的HBsAg阳性率也高于贫困和非贫困地区，提示不同地区的经济发展水平是HBV感染的相关因素。积极发展地方经济、尽快让贫困地区脱贫致富、提高贫困地区医疗卫生水平有助于降低贫困地区育龄人群的HBV感染风险。

综上所述，云南省农村地区育龄人群HBsAg阳性率与其性别、年龄、民族、文化程度、筛查地区及地区经济发展水平等因素相关。育龄人群中，男性、年龄较大、文化程度较低、少数民族（尤其是瑶族）、来自西双版纳州和贫困地区HBsAg阳性率偏高。

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