中华流行病学杂志  2020, Vol. 41 Issue (9): 1487-1493   PDF    
http://dx.doi.org/10.3760/cma.j.cn112338-20191101-00774
中华医学会主办。
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文章信息

张宇薇, 李辉, 段东辉, 韩丽媛, 刘世炜.
Zhang Yuwei, Li Hui, Duan Donghui, Han Liyuan, Liu Shiwei
“一带一路”沿线国家非传染性疾病的现状与预测研究
Current status and projection of non-communicable diseases in 126 countries participating in the Belt and Road initiative
中华流行病学杂志, 2020, 41(9): 1487-1493
Chinese Journal of Epidemiology, 2020, 41(9): 1487-1493
http://dx.doi.org/10.3760/cma.j.cn112338-20191101-00774

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收稿日期: 2019-11-01
引用本文
张宇薇, 李辉, 段东辉, 韩丽媛, 刘世炜. “一带一路”沿线国家非传染性疾病的现状与预测研究[J]. 中华流行病学杂志, 2020, 41(9): 1487-1493
Zhang Yuwei, Li Hui, Duan Donghui, Han Liyuan, Liu Shiwei. Current status and projection of non-communicable diseases in 126 countries participating in the Belt and Road initiative[J]. Chinese Journal of Epidemiology, 2020, 41(9): 1487-1493.
“一带一路”沿线国家非传染性疾病的现状与预测研究
张宇薇1 , 李辉2 , 段东辉2 , 韩丽媛3,4 , 刘世炜5,6     
1. 盘锦市疾病预防控制中心 124010;
2. 宁波市疾病预防控制中心 315010;
3. 中国科学院大学华美医院, 宁波 315200;
4. 中国科学院大学宁波生命与健康产业研究院公共卫生与全球健康研究中心, 宁波 315200;
5. 中国疾病预防控制中心慢性非传染性疾病预防控制中心, 北京 100050;
6. 中国疾病预防控制中心控烟办公室, 北京 100050
收稿日期: 2019-11-01
基金项目: 国家自然科学基金(81872721);国家重点研发计划(2017YFC1310902)
通信作者: 刘世炜, Email:shiwei_liu@aliyun.com
摘要: 目的 对与中国签订“一带一路”倡议国家的可持续发展目标（SDG）中，非传染性疾病（NCD）的情况进行评价和预测。方法 利用全球疾病负担开放数据，获得“一带一路”沿线126个国家（含中国）1990－2017年每年分国别的四大慢性病早死率和自杀死亡率，使用百分数缩放法计算指标得分（0~100分）、几何平均数法计算NCD总得分，对2017年126个国家四大慢性病和自杀得分，以及NCD总得分进行比较。结合社会人口学指数（SDI）进行相关性分析。使用1990－2015年年均变化率对联合国提出的2030年SDG慢性病早死率和自杀死亡率各国实现情况进行预测。结果 2017年126个国家NCD指标总得分中位数为82.7分，其中中国得分87.6分，排名第33位。排名前3位的国家分别为科威特（98.1分）、秘鲁（97.5分）和意大利（96.0分），排名最低的是巴布亚新几内亚，仅为28.9分，其次为瓦努阿图（54.7分）和乌克兰（58.0分）。NCD指标总得分与SDI值相关性r=0.33（慢性病早死率0.45，自杀死亡率0.09）。预计到2030年，能够实现SDG慢性病早死率目标的国家有15个，中国则要在2038年实现；能够实现SDG自杀死亡率目标的国家有15个，中国将于2024年提前实现。结论 “一带一路”沿线国家在NCD指标上表现存在差异，中国实现SDG慢性病早死率目标形势严峻。国家间应加强多边合作，优势互补，降低沿线国家人民慢性病早死率和自杀死亡率，提升沿线各国人民的健康水平。
关键词: 一带一路    可持续发展目标    非传染性疾病    慢性病    自杀    
Current status and projection of non-communicable diseases in 126 countries participating in the Belt and Road initiative
Zhang Yuwei1 , Li Hui2 , Duan Donghui2 , Han Liyuan3,4 , Liu Shiwei5,6     
1. Panjin Center for Disease Control and Prevention, Panjin 124010, China;
2. Ningbo Municipal Center for Disease Control and Prevention, Ningbo 315010, China;
3. Hwa Mei Hospital, University of Chinese Academy of Sciences, Ningbo 315200, China;
4. Department of Global Health, Ningbo Institute of Life and Health Industry, University of Chinese Academy of Sciences, Ningbo 315200, China;
5. National Center for Chronic and Non-communicable Disease Control and Prevention, Chinese Center for Disease Control and Prevention, Beijing 100050, China;
6. Tobacco Control Office, Chinese Center for Disease Control and Prevention, Beijing 100050, China
Corresponding author: Liu Shiwei, Email:shiwei_liu@aliyun.com.
Fund program: National Nature Science Foundation of China (81872721); National Key Research and Development Program of China (2017YFC1310902)
Abstract: Objective To compare the indicators of non-communicable diseases (NCD) and predict the achieving time of United Nations (UN) Sustainable Development Goals (SDG) in 125 countries participating in the Belt and Road (B&R) initiative and China. Methods Using the open access data of Global Burden of Disease study, we first got the premature mortality rates of four main chronic diseases (cardiovascular disease, cancer, diabetes and chronic respiratory diseases) and suicide mortality rate in the 126 countries from1990 to 2017. We transformed the value of each indicator into a scale of 0-100 in percentile for each country and applied geometric mean to calculate total NCD score for comparison among 126 countries. We then examined the association of NCD scores with socio-demographic index (SDI) values. Finally, we used annualized rates of change during 1990-2015 to predict achieving time of the UN goal by 2030 for each indicator of chronic diseases premature mortality rate and suicide mortality rates in each B&R country. Results The integral median of total NCD score in the 126 countries in 2017 was 82.7. The score of China was 87.6, ranking 33rd. The top three countries were Kuwait (98.1), Peru (97.5) and Italy (96.0). The last three countries were Papua New Guinea (28.9), Vanuatu (54.7) and Ukraine (58.0). The total NCD score showed positive correlation with SDI values (r=0.33) mainly due to chronic disease indicator (r=0.45). Fifteen countries will achieve the SDG goal of chronic disease premature mortality in or before 2030, but China will achieve it in 2038. Fifteen countries are expected to achieve the goal of suicide mortality, and China will acheive the goal ahead of schedule in 2024. Conclusions The NCD rates varied widely among the countries along B&R. It is a challenge to achieve the SDG goal of chronic disease premature mortality rate by 2030 for China. In order to achieve the SDG goals by 2030, we should strengthen multilateral cooperation and complement each other's advantages, and reduce NCD mortality of people and improve people's health in countries along B&R.
Key words: The Belt and Road    Sustainable Development Goals    Non-communicable disease    Chronic disease    Suicide    

截至2019年4月30日, 与中国签订共建"一带一路"合作协议的国家和地区扩展到131个, 由亚欧大陆延伸到非洲、南美洲等地区[1]. "一带一路"倡议从政治、经济、文化各方面共同发展, 实现利益共同体、命运共同体和责任共同体[2]. 2015年9月25日, 联合国可持续发展峰会通过"2030年可持续发展议程", 确立了全球可持续发展目标(Sustainable Development Goals, SDG), 指导2015-2030年全球发展工作. SDG包含17项可持续发展目标和169项具体目标, 其中目标3确保健康的生活方式、促进各年龄段所有人的福祉是重要的健康目标[3].本研究利用2017全球疾病负担(GBD)最新开放数据[3], 对"一带一路"沿线126个国家(含中国)SDG目标3下的非传染性疾病指标(主要慢性病早死率、自杀死亡率)进行分析和比较, 并预测2030年各国SDG(与2015年比, 分别下降1/3)下慢性病早死率和自杀死亡率的实现情况, 为"一带一路"的健康之路建设提供参考.

对象与方法

1.研究对象:选取中国及截至2019年4月30日与中国签订共建"一带一路"合作协议的125个国家作为研究对象, 涉及亚洲、欧洲、非洲、北美洲、南美洲和大洋洲[1].

2.指标定义: SDG目标3:确保健康的生活方式、促进各年龄段所有人的福祉; 具体目标3.4:到2030年, 通过预防、治疗及促进心理健康, 将非传染性疾病导致的过早死亡减少1/3.非传染性疾病指标包括主要慢性病早死率(3.4.1)和自杀死亡率(3.4.2), 其中主要慢性病早死率定义为30~70岁人群心脑血管疾病、肿瘤、糖尿病、慢性呼吸系统疾病年龄标化死亡率; 自杀死亡率定义为自我伤害年龄标化死亡率; 社会人口学指数(socio-demographic index, SDI)是采用人均收入水平、平均文化程度和总生育率衡量各国发展水平的综合指标[3], SDI越高, 国家发展程度越高.

3.数据来源: GBD在同一框架下, 对全球195个国家和地区SDG健康相关指标进行估计, 并采用统一的方法对疾病数据进行质量评价, 同时尽可能利用可得的数据进行统计建模, 得到的结果均可比, 具有地区、国家代表性.本研究中, 慢性病早死率和自杀死亡率, 以及SDI数据来源于GBD2017对全球各国及地区1990-2017年分年份、年龄、性别的估计[3-4].

4.统计学分析:由Excel 2013软件和SPSS 23.0软件进行绘图, 使用SAS 9.4软件进行相关性分析.

(1) 2017年现状比较:采用百分数缩放法, 对1990-2017年"一带一路"沿线126个国家主要慢性病早死率和自杀死亡率指标值进行转换, 使其在0~100分值内, 从而对2017年126个国家指标得分进行比较.计算公式:

观察值为2017年慢性病早死率和自杀死亡率的实际值; 慢性病早死率和自杀死亡率为逆指标, 最差观察值和最佳观察值分别为1990-2017年126个国家该指标的最大值和最小值.慢性病早死率越低, 慢性病早死率得分越高, 代表健康程度越高; 同理, 自杀死亡率越低, 自杀死亡率得分越高, 代表健康程度越高.计算两个指标得分的几何平均数, 得出非传染性疾病总得分, 得分越高, 代表健康程度越高.

(2) SDI与非传染性疾病相关指标得分关系:利用126个国家的SDI值与非传染性疾病总得分、慢性病早死率得分、自杀死亡率得分分别进行相关性分析.

(3) 2030年实现情况预测:对"一带一路"沿线国家进行人口加权[5], 计算1990和2015年各指标126个国家合计值, 根据1990-2015年年均变化率预测2030年各指标值, 与SDG减少1/3(与2015年比)的目标相比, 分析"一带一路"沿线126个国家合计各指标2030年实现情况.利用"一带一路"沿线各国1990-2015年各指标值年均变化率, 预测各国2030年各指标值, 比较和分析2030年实现情况.采用相同的方法, 对于到2030年无法达到目标的, 预测其达到减少1/3目标的年份.

结果

1. 2017年126个国家非传染性疾病指标总得分及各指标得分情况:非传染性疾病指标总得分及各指标得分在不同地区和国家中存在差异.非传染性疾病指标总得分中位数为82.7分, 其中中国得分87.6分, 在126个国家中排名第33位, 在亚洲地区排名13位, 与泰国和柬埔寨相近.得分倒数的巴布亚新几内亚和瓦努阿图均位于大洋洲地区, 北美洲地区整体得分较高, 排名前3位的国家依次为科威特(98.1分)、秘鲁(97.5分)和意大利(96.0分).见图 1.

图 1 2017年"一带一路"沿线126个国家非传染性疾病相关指标得分情况
图选项

慢性病早死率指标得分中位数为81.4分, 各国差异明显.得分最高的国家为新加坡(100.0分), 其次为意大利(98.7分)和秘鲁(98.3分); 最差的为巴布亚新几内亚(15分), 其次为阿富汗(42.4分)和瓦努阿图(44.8分).中国得分86.9分, 在126个国家中排名第42位, 在亚洲地区排名第14位, 略高于马来西亚, 与黎巴嫩相近.见图 1.

自杀死亡率指标得分M为84.3分.表现最好的国家为科威特(98.0分), 其次为安提瓜和巴布达(97.7分)和阿曼(97.1分); 最差为立陶宛(45.6分), 其次为津巴布韦(48.9分)和圭亚那(49.5分).中国得分88.3分, 在126个国家中排名第44位, 在亚洲地区排名第23位, 与新加坡、东帝汶和越南接近.见图 1.

从六大洲来看, 大洋洲慢性病早死率得分最低为61.4分, 其余五大洲均>80分且相差不大, 相对而言北美洲得分最高为93.2分, 表明自杀死亡率相对较低; 非洲和欧洲自杀死亡率得分分别为80.4和80.7分, 六大洲中最低, 自杀死亡倾向相对较高.见图 2.

图 2 "一带一路"沿线国家洲际慢性病早死率和自杀死亡率指标得分分布
图选项

2. 2017年各国SDI与非传染性疾病指标总得分及各指标得分的关系: SDI与非传染性疾病指标总得分之间的相关系数(r)为0.33, 主要是慢性病早死率指标的贡献(r=0.45), 与自杀死亡率指标的相关性较低(r=0.09).见图 3.

图 3 "一带一路"沿线国家非传染性疾病指标总得分、各指标得分与SDI值相关性
图选项

3. 2030年预测实现情况:

(1) 沿线国家合计预测:与2015年比, 126个国家合计慢性病早死率和自杀死亡率到2030年分别下降14.1%和25.9%, 无法达到2030年减少1/3的目标.实现慢性病早死率和自杀死亡率减少1/3的目标将分别在2051和2033年.

(2) 沿线各国预测:慢性病早死率指标能达到2030年减少1/3目标的国家有15个, 中国预计在2038年实现减少1/3的目标; 1990-2015年慢性病早死率仍保持增长的国家有12个, 主要集中在亚洲和非洲, 分别有4个国家, 北美洲有2个, 欧洲和大洋洲各1个.自杀死亡率指标能达到2030年减少1/3目标的国家有15个, 中国预计在2024年提前达到; 有41个国家自杀死亡率仍在增长, 其中亚美尼亚和牙买加自杀死亡率大幅上升, 未来15年分别增长73.0%和69.4%.有8个国家可达到非传染性疾病指标即慢性病早死率和自杀死亡率均在2030年减少1/3的目标, 分别为埃塞俄比亚、卢旺达、赤道几内亚、马尔代夫、新加坡、伊拉克、斯洛文尼亚和爱沙尼亚.见表 1.

表 1 "一带一路"沿线国家非传染性疾病指标实现年份预测情况
表选项
讨论

为指导各国2030年全球SDG发展日程, GBD 2015研究团队对188个国家47个SDG健康相关指标中的33个进行了评估, 并建立了2015年基线数据[6].之后每年对健康相关的SDG指标值估计进行更新和预测, 并利用SDI等综合指标进行评价[3, 7]. 2018年联合国非传染性疾病高级别会议指出, 各国非传染性疾病防控进程缓慢, 难以实现预期SDG目标.会议同时提出慢性病防控"5×5"策略, 在传统心血管疾病、慢性呼吸系统疾病、癌症、糖尿病四大慢性病威胁的基础上, 将精神卫生问题拓展为慢性病的范围[8].本研究参考GBD研究方法, 对"一带一路"沿线126个国家SDG中非传染性疾病指标(主要慢性病过早死亡率和自杀死亡率)现状进行比较评价, 并预测2030年该指标的实现情况, 以推动"一带一路"倡议合作国家互学互鉴, 加强各国在非传染性疾病防控领域的交流合作[9].

由于"一带一路"沿线各国经济发展水平、医疗卫生条件、遗传特征、环境因素等不同, 人群健康状况存在明显差异[10].本研究结果显示非传染性疾病指标总得分及各指标得分在不同地区和国家中存在较大差异, 2030年SDG目标实现存在较大挑战, 只有8个国家能够在预期内实现目标.中国的指标总得分及各指标得分排名均靠前, 但只有自杀死亡率指标能提前实现SDG目标, 且慢性病早死率与人均收入、文化程度和生育率组成的SDI呈正相关, 因此我国主要慢性病早死率的控制形势依然严峻.在《中国防治慢性病中长期规划(2017-2025年)》和《"健康中国2030"规划纳要》的指导下, 我国应强化慢性病防控措施, 为全人群提供全生命周期的健康服务[11-12].

本研究显示慢性病早死率指标表现最好的前3位国家依次为新加坡、意大利、秘鲁.新加坡的慢性病防控机制一直较为完善, 其全民慢性病管理的健康体系极大降低了慢性病的发生率[13].此外, 国家的医疗服务主要由私立医院提供, 具有完备的全科医师初级护理网络计划, 可为慢性病患者提供整体护理[14].意大利具备完善的医疗服务体系, 医疗机构为居民提供免费或低价的基本医疗服务, 确保卫生服务的全民覆盖[15].秘鲁拥有独特卫生服务体系, 国家将以贫困人口为对象的公共卫生服务体系和商业保险公司、私立医院提供服务的私立卫生服务体系相结合, 这种服务模式提高了国家公共卫生服务能力[16].以上国家的疾病管理模式和经验值得沿线国家学习和借鉴.但慢性病威胁在中低收入国家中表现尤为明显[17]. 2017年巴布亚新几内亚的慢性病早死率指标在所有国家中最低, 推测与其缺少公共卫生医疗保健计划, 难以保证卫生服务的可及性有关[18].

自杀影响因素复杂[19].立陶宛和乌克兰的自杀率在126个国家中居于前列.过度吸烟和酗酒是影响两国居民健康状况的主要危险因素[20], 而研究已表明两者均可增加自杀风险[21].此外, 乌克兰的长期战争给人民带来的心理冲击也可对自杀产生潜在的负向效应[22].

本研究存在局限性.首先本研究的基础数据来自GBD对各国不同年份的模型估计结果, GBD研究数据源本身的局限性和模型的可靠性将影响本研究结果的准确性; 其次本研究对"一带一路"沿线126个国家SDG中非传染性疾病指标2030年实现情况的预测是基于过去一段时间的结果趋势进行分析, 具有一定的参考价值, 但最终能否实现和实现年份, 将取决于各国在今后十年的社会经济发展状况, 以及非传染性疾病相关政策的制定和落实情况, 存在不确定性.

综上所述, "一带一路"沿线国家SDG中非传染性疾病指标预计在2030年达标的可能性普遍严峻, 建议各国加强慢性非传染性疾病防控经验交流, 积极参与全球卫生治理, 共同减少可预防的非传染性疾病发生, 保障各国人民健康.

利益冲突  所有作者均声明不存在利益冲突

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