全球疾病负担分析显示，2015年全球有约320万人死于慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）。WHO估计，90%的慢阻肺死亡发生在中低收入国家^[1-2]。由于人口老龄化的加剧，我国的慢阻肺患病率正在显著上升。在2014－2015年的中国居民慢阻肺监测调查结果中我国≥40岁人群的慢阻肺患病率为13.6%^[3]。吸烟被公认为是慢阻肺的危险因素之一^[1]，现在吸烟者的慢阻肺患病风险比未吸烟者高2.51倍^[4]。戒烟是慢阻肺防控的一项重要手段^[5]。与持续吸烟相比，戒烟可以减缓患者肺功能下降的速度并提高患者的生存率，降低最多60%左右的全因死亡率^[6]。WHO预计，如果不采取措施减少慢阻肺危险因素的暴露，特别是烟草暴露，因慢阻肺而死亡的人数将在未来的10年间增长＞30%^[1]。因此，了解慢阻肺患者的戒烟情况，对于防治慢阻肺有非常重要的意义。本研究利用2014－2015年中国居民慢性阻塞性肺疾病监测数据分析≥40岁慢阻肺患者的戒烟情况，为慢阻肺的防控提供科学依据。

对象与方法

1.研究对象：来自2014－2015年中国居民慢性阻塞性肺疾病监测的调查对象，覆盖全国31个省（自治区、直辖市）的125个县（区）。调查对象为调查前12个月已在监测点县（区）居住＞6个月的≥40岁中国籍居民。采用多阶段分层整群随机抽样方法抽取调查对象，具体抽样过程见参考文献[7]。根据慢阻肺患者的定义：支气管舒张试验后肺功能测试的第1秒用力呼气容积（FEV1）/用力肺活量（FVC）＜70%^[5]，监测调查中共有9 134名支气管舒张试验后FEV1/FVC＜70%的调查对象为慢阻肺患者^[3]。根据问卷调查中吸烟状况问题的回答，共纳入5 791名现在和曾经吸烟的慢阻肺患者进行分析。

2.方法：慢阻肺监测调查问卷内容包括性别、年龄、民族、文化程度、职业、婚姻状况等调查对象的基本信息，以及是否知晓吸烟是慢阻肺的危险因素、开始吸烟年龄、开始每天吸烟年龄和吸烟量等情况。

由经过培训且考核合格的监测县（区）工作人员对调查对象进行调查。调查问卷和肺功能测试报告均以电子化方式生成和上传，并由县（区）级、省级和国家级的专家通过互联网进行质量控制。本研究通过了中国CDC伦理审查委员会审查，调查对象在调查前均签署了知情同意书。

3.指标定义：

（1）慢阻肺患者的气流受限严重程度分为4级（GOLD1~4）^{[5, 8]}：①吸烟者：包括现在和曾经吸烟者^[9]；②现在吸烟者：指调查时存在吸烟行为的调查对象，包括现在每日和现在偶尔吸烟者^[10]；③现在每日吸烟者：调查时每天都吸烟的人^[11]；④现在偶尔吸烟者：调查时偶尔吸烟的人^[10]；⑤曾经吸烟者（戒烟者）：以前曾吸过烟，但调查时已不再吸烟的人^[10]；⑥曾经或现在每日吸烟者：包括现在每日吸烟者和曾经每日吸烟者；⑦成功戒烟者：以前曾经吸烟，调查时已戒烟≥2年者^[11]；⑧尝试戒烟：现在吸烟者以前认真考虑过要戒烟并有所行动；⑨吸烟量（包年）：每日吸烟者的每日吸卷烟支数×每日吸烟年数÷20。

（2）分析指标：戒烟率＝（戒烟者人数÷吸烟者人数）×100%^[9]；戒烟比＝（曾经每日吸烟者而现在戒烟的人数÷所有曾经每日吸烟者和现在每日吸烟者人数）×100%^[9]；成功戒烟率＝（成功戒烟者人数÷吸烟者人数）×100%^[11]；曾经或现在每日吸烟者中成功戒烟的比例＝（曾经每日吸烟者而现在成功戒烟的人数÷所有曾经每日吸烟者和现在每日吸烟者人数）×100%；现在吸烟者中尝试戒烟的比例＝（现在吸烟者中以前认真考虑过要戒烟并有所行动的人÷现在吸烟者人数）×100%^[9]。

4.统计学分析：采用SAS 9.4软件进行统计分析，运用复杂抽样方法进行分析结果的调整。使用泰勒级数方差法估计率和百分比的抽样误差和95%CI，应用复杂抽样设计的Rao-Scottχ²检验比较不同人群间率的差异。以双侧检验P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

1.研究对象基本情况：共5 791名吸烟的慢阻肺患者纳入分析，其中曾经或现在每日吸烟的慢阻肺患者有5 400人。吸烟患者中，男性占95.3%（5 520人），60~69岁者占40.7%（表 1）。

2.戒烟率和成功戒烟率以及戒烟比：我国≥40岁吸烟慢阻肺患者的戒烟率是25.0%（95%CI：22.9%~27.0%），成功戒烟率是19.1%（95%CI：17.3%~20.9%），戒烟比[23.1%（95%CI：21.1%~25.0%）]和曾经或现在每日吸烟者中成功戒烟的比例[17.6%（95%CI：15.8%~19.3%）]稍低；戒烟率、成功戒烟率、戒烟比和曾经或现在每日吸烟者中成功戒烟的比例均为城镇高于乡村（P＜0.05），并随着年龄的增大而升高（P＜0.05）；离退休患者的4个戒烟率最高；知晓吸烟是慢阻肺危险因素的患者，其4个戒烟率值高于不知晓的患者（P＜0.05）；吸烟量越小，4个戒烟率值越高（P＜0.05）；开始吸烟年龄越大，戒烟率和成功戒烟率越高（P＜0.05），开始每日吸烟年龄越大，戒烟比越高（P＞0.05）；随着气流受限严重程度的增加，4个戒烟率值呈升高趋势（P＜0.05）（表 2，3）。

3.现在吸烟者中尝试戒烟的比例：现在吸烟者中尝试戒烟的比例是40.3%（95%CI：37.5%~43.1%）。城镇患者的尝试戒烟的比例高于乡村（P＜0.05），患者的文化程度越高则尝试戒烟的比例越高（P＜0.05），离退休人员尝试戒烟的比例最高，知晓吸烟是慢阻肺危险因素的患者，其尝试戒烟的比例高于不知晓的患者（P＜0.05）（表 2）。

讨论

吸烟是慢阻肺发病和发生急性加重的重要因素之一，我国的慢阻肺相关诊治指南已经明确提出戒烟是预防慢阻肺急性加重和减少患者住院次数的有效措施^[12-13]。本研究结果显示，我国≥40岁吸烟慢阻肺患者的戒烟率和成功戒烟率分别为25.0%和19.1%，慢阻肺患者的戒烟比和曾经或现在每日吸烟者中成功戒烟的比例分别为23.1%和17.6%，现在吸烟者中尝试戒烟的比例是40.3%，高于2010年中国慢性病及其危险因素监测中成年男性吸烟者的戒烟率（14.8%）和成功戒烟率（10.7%）^[14]。2010年全球成年人烟草调查（GATS）中，我国45~64岁年龄组人群戒烟率和成功戒烟率分别是19.3%和15.0%，戒烟比为16.1%，现在吸烟者中曾经尝试过戒烟的比例是42.6%^[9]；至2015年中国成年人烟草调查时，45~64岁年龄组人群戒烟率和戒烟比已经上升为21.5%和18.3%^[10]。赵莹等^[15]针对医院来源的慢阻肺患者的调查显示其戒烟率是64.7%，张媛等^[16]针对社区慢阻肺患者的调查显示其戒烟率是54.8%。这可能因为社区和医院诊断的慢阻肺患者病情相对较重，戒烟的可能性高，而本研究中慢阻肺患者来自于全国≥40岁人群代表性样本，是通过现场开展肺功能检查进行诊断的，大部分患者并不知晓自己患有慢阻肺（患病知晓率0.9%）^{[3, 17]}，其对戒烟的关注程度与戒烟率可能偏低，但高于普通成年人的调查结果^{[9-10, 14]}。因此，提升医疗机构与医务人员对慢阻肺疾病诊断与健康教育的重视程度，提高慢阻肺患者的诊断率和患病知晓率，将有助于患者提高戒烟意识，促使戒烟行为的发生。

本研究中疾病程度越重的患者越可能戒烟，说明其戒烟的自身动力和周围支持性环境对其戒烟行为的促进作用可能越大，与国内外研究结果类似^[18-19]。然而，尽管本研究中慢阻肺患者的戒烟率和戒烟比随气流受限程度加重而升高，但在气流受限程度严重的患者中，其戒烟率与戒烟比＜50%，而成功戒烟率与曾经或现在每日吸烟者中成功的戒烟比例也均＜40%。现阶段被证明有效的戒烟措施包括戒烟劝诫、戒烟热线和药物治疗等方法^[20]，应加强医疗卫生服务机构及医务人员针对慢阻肺患者的戒烟宣传、治疗等干预的力度。不仅在严重的患者中，更应在所有慢阻肺患者中提供服务，提高所有患者戒烟的比例。

本研究结果中，知晓吸烟是慢阻肺危险因素的患者，其戒烟率、戒烟比及现在吸烟者中尝试戒烟的比例高于不知晓患者，说明患者的戒烟行为与是否知晓戒烟知识相关，而提高患者对吸烟危害的知晓程度能有效增强其戒烟意识并促使其戒烟。开始吸烟的年龄越大，吸烟量越小，则慢阻肺患者的戒烟率和戒烟比越高，这可能源于吸烟程度越轻的患者，其依赖烟草程度越轻，戒烟难度越小。因此，应在所有患者中进行吸烟有害健康的相关宣传，最大程度地避免吸烟行为的发生。

本研究结果还显示，年龄偏大、居住地位于城镇和离退休患者的戒烟率和戒烟比偏高；文化程度越高者，现在吸烟者中尝试戒烟的比例越高。与此类似，丹麦的慢阻肺患者队列研究显示，年轻患者和社会经济学地位处于弱势的患者，其戒烟的可能性越小^[18]。中国成年人吸烟者的戒烟状况研究也显示年龄越大者和居住于城市者，其戒烟率越高^{[9, 14]}。这可能是因为社会经济学地位较高者，其利用戒烟咨询和服务的渠道会更多，导致戒烟率、戒烟比或现在吸烟者中尝试戒烟的比例越高。

成功戒烟率与曾经或现在每日吸烟者中成功戒烟的比例分别低于戒烟率与戒烟比，这说明一部分已戒烟患者尚未保持戒烟状态达≥2年。因此，为了保持已戒烟患者的戒烟状态，需要持续进行戒烟干预，包括医务人员针对患者个体的戒烟劝诫、治疗以及全社会多部门的戒烟宣传和教育等。国务院于2019年印发的《健康中国行动（2019－2030年）》明确要求逐步建立和完善戒烟服务体系，将询问患者吸烟史纳入到日常的门诊问诊中，推广简短戒烟干预服务和烟草依赖疾病诊治^[21]。

本研究中分析的慢阻肺吸烟患者基于全国≥40岁居民大样本的肺功能测试结果和询问调查获得，调查中的肺功能检查数据和问卷调查数据经过了严格的质量控制，数据质量较高。由于问卷中涉及开始吸烟年龄和吸烟量的询问，对象的回答可能存在回忆偏倚，这会在一定程度上影响分析结果。

综上所述，我国慢阻肺患者的戒烟率和戒烟比并不高，为了更有效地防治慢阻肺，需要进一步加强慢阻肺患者的戒烟健康教育、咨询和药物治疗干预。各级医疗卫生机构及医务人员应加强戒烟咨询和治疗能力建设，重视慢阻肺患者吸烟状况及戒烟咨询与指导，积极向慢阻肺患者提供戒烟劝诫及多种戒烟途径，最终提高慢阻肺患者戒烟的成功率。

利益冲突  所有作者均声明不存在利益冲突