糖尿病前期（pre-diabetes mellitus，PDM），也称为糖代谢调节受损，是介于血糖正常和糖尿病患病之间的一种状态^[1]，我国成年人PDM的患病率约为35.7%。钢铁作为我国的三大支柱产业之一，从事钢铁生产的工人长期暴露于高温、噪声、CO等多种职业有害因素环境中，其身心健康受到极大影响，且该人群的高血压、糖尿病患病率高于一般人群，但目前尚缺少钢铁工人PDM患病情况及影响因素的研究。本研究以钢铁工人作为研究对象，探讨钢铁工人中PDM的患病率和影响因素，尤其是职业有害因素对钢铁工人PDM的影响，为钢铁工人糖尿病的预防提供理论依据。

对象与方法

1.研究对象：采用整群抽样的方法选择某钢铁集团2017年2－6月进行职业健康体检的工龄≥1年、FPG≤6.9 mmol/L且调查时未患有糖尿病的在职职工作为研究对象。共纳入符合调查要求的研究对象4 173人。本研究经华北理工大学医学伦理委员会审核批准（批准编号：16040），所有研究对象均知情同意。

2.调查内容和体格检查资料：采用经文献调研、专家咨询并进行过预调查的《健康状况评估表》进行调查。内容包括年龄、性别、文化程度等一般情况、生活习惯及行为方式、个人病史、家族史和职业史（包括职业因素暴露情况、工时制度）等。体格检查资料采用统一标准进行测量，包括血压、身高、体重、腰围、体脂率。

3.血糖的测量及相关指标判定：①血糖的测量及判定：采集晨起空腹非抗凝静脉血5 ml，离心、由弘慈医院检验科使用迪瑞医疗生产的CS-1200全自动生化仪进行统一检测，参照2014年美国糖尿病协会定义，5.6≤FPG≤6.9 mmol/L诊断为PDM^[2]。②倒班工人：倒班时间持续≥1年的工人和曾经倒班现在不倒班的工人。③高温作业：参照《GBZ/T 229.3－2010工作场所职业病危害作业分级第3部分：高温》中，工作地点平均湿球黑球温度（WBGT）指数≥25 ℃的作业。④噪声作业：根据《GBZ/T 229.4－2010工作场所职业病危害作业分级第4部分：噪声》定义，存在有损听力、有害健康或有其他危害的声音，且8 h/d或40 h/周噪声暴露等效声级≥80 dB（A）的作业。⑤CO作业：参照《GBZ 2.1－2007工作场所有害因素职业接触限值第1部分：化学因素》中，职业接触限值以时间为权数规定的8 h工作日、40 h工作周的平均容许接触浓度≤30 mg/m³的作业。⑥超重及肥胖：根据中国成年人标准，BMI（kg/m²）＝体重（kg）/身高的平方（m²），18.5~为正常，24.0~为超重，≥28.0为肥胖。⑦吸烟：根据WHO定义，在调查前吸烟≥20支或≥1支/d，且连续吸烟≥1年。⑧饮酒：不论酒的类型，饮酒≥1次/周，且连续饮酒≥1年。⑨糖尿病及其他家族史：有1个或多个一级亲属中有确诊的糖尿病患者。⑩体育锻炼：指每周≥3次且≥30 min/次，具有与自身体质和所从事的体育项目相适应的中等或中等以上负荷者。

4.统计学分析：录入前核对检查调查资料的完整性与准确性，采用和立问卷扫描系统建立数据库。采用SPSS 23.0统计软件包进行数据分析。定量资料采用x±s描述，计数资料采用构成比（%）描述。符合正态分布的资料两组间比较采用独立样本t检验，分类资料与PDM的关系采用单因素χ²检验。采用趋势性χ²检验分析年龄、文化程度增加与PDM患病率变化的关系。采用多因素非条件logistic逐步回归进行PDM的多因素分析，变量赋值见表 1。

结果

1.基本情况与PDM：4 173名研究对象中，2 647名（63.4%）工人被诊断为PDM。研究对象的年龄（44.1±8.0）岁，范围20~60岁，其中男性占91.3%，93.4%已婚。PDM组与正常组的年龄、民族、性别、文化程度、婚姻状况、家庭人均月收入差异有统计学意义。PDM组有糖尿病家族史、吸烟、饮酒、体育锻炼、超重或肥胖的比例均高于正常组（P＜0.05）；在饮食方面，PDM组肉及内脏的摄入量高于正常组，奶制品摄入量低于正常组。见表 2。

2.职业特征与PDM：纳入的工人主要来自一线工厂（85.9%），工龄为（23.0±9.0）年，范围1~41年，工种涉及皮带工、掘进工、天车工等。67.1%的工人倒班，暴露于高温、噪声和CO职业有害因素者分别占63.6%、64.8%和16.5%。随工龄增长，PDM的患病率增加（趋势性χ²＝96.357，P＜0.001），工作岗位不同、倒班和工作时间长短在PDM组与正常组的差异无统计学意义（P＞0.05）。PDM组工人的高温、噪声和CO暴露比例高于正常组（P＜0.05）。见表 3。

3.职业有害因素暴露与PDM：暴露不同类型的职业有害因素者，PDM患病率不同。3种职业有害因素均暴露者的PDM患病率最高（79.0%），且不同职业有害因素和暴露种类多少的PDM患病率差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表 4。

4. PDM影响因素的多因素非条件logistic回归分析：随着工龄的延长和职业有害因素暴露的增加，PDM患病风险在增加。工作时间＞8 h/d工人的PDM患病风险是工作时间≤8 h/d工人的1.696倍（95%CI：1.517~1.937）；相对于高温、噪声和CO均不暴露的工人，3种职业有害因素均暴露工人的患病风险为4.414倍（95%CI：3.051~6.386）。见表 5。

讨论

本研究共纳入4 173名钢铁工人，研究对象的PDM患病率为63.4%，高于河北省2018年的PDM患病率（12.5%），可能与钢铁工人所接触的职业因素，如高温、噪声等，均对血糖的变化产生了一定影响，导致PDM患病率偏高。本研究还发现，随着年龄的增长，钢铁工人的PDM患病率增加，与宁波市和吉林省研究结果一致^[3-4]。此外，家族史、超重和肥胖以及生活方式均是PDM的危险因素，高温、噪声和CO等职业性有害因素暴露均导致PDM患病率增加，与相关研究结果一致^[5-6]。

钢铁工人职业有害因素对PDM患病风险的影响可能和下列原因有关。高温暴露可能导致机体体温升高，使血液出现病理性浓缩，从而导致了血糖的相对上升，如果这一状态长期得不到缓解，会导致血糖到达异常值，促使PDM发生。噪声对血糖的机制尚不明确，但有报道提出，噪声的刺激使得大脑皮层兴奋与抑制失调，植物神经中枢传导紊乱使得交感神经出现异常兴奋，肾上腺素浓度升高，导致肝糖原分解，血糖水平上升^[7]。而长期CO暴露可能会导致中枢神经系统功能障碍，从而影响到内分泌的调节，造成胰岛素分泌绝对或相对不足，从而引起血糖的升高；CO进入血液后主要与血红蛋白结合，从而造成机体的缺氧，长期低浓度接触CO就会使机体长期处于一个相对缺氧的状态，从而使胰岛细胞出现功能障碍或者死亡，并最终导致血糖的上升^[8]。

本研究在分析了职业有害因素单一作用的基础上，进一步分析了职业有害因素的联合作用。结果显示，相对于仅接触某1种环境职业因素，接触≥2种有害因素工人的PDM患病风险会升高。可能与多种职业有害因素同时存在会对机体降糖机制产生一定的影响，不仅影响胰岛β细胞的浓度和活性，交感神经的异常兴奋也会对血糖的调节产生负面的影响，导致血糖上升，长期处于这种状态而得不到改善会导致PDM发生。

本研究存在局限性。首先，本研究为横断面研究，无法确定研究因素与PDM的因果关系，还需前瞻性队列研究进一步确定职业因素对PDM的影响及作用大小。其次，本研究未进行非职业人群和钢铁工人的比较分析，因此尚无法确定非职业暴露因素对PDM结果的影响。另外，本研究仅定性分析了职业因素与PDM的关系，未进行定量分析和按工种进行分析。

综上所述，职业有害因素的暴露对钢铁工人的PDM患病率存在负面影响，暴露因素越多，PDM患病率越高。应根据不同工种有害因素暴露情况对钢铁工人的糖尿病防治建立综合干预措施，定期进行工人的血糖筛查，以提高钢铁工人的健康水平。

利益冲突  所有作者均声明不存在利益冲突