我国自1985年发现并报告首例HIV/AIDS以来，初期HIV传播途径以血液传播为主，包括注射吸毒、既往采供血及输入HIV感染的血制品。2007年经性传播所占比例首次超过血液传播后^[1]，异性性传播逐渐成为我国艾滋病流行最主要的传播方式^[2]。2001－2015年重庆市艾滋病监测数据显示，重庆市HIV/AIDS以异性性传播为主，占65.6%^[3]，总体呈逐年递增的趋势。研究显示，重庆市艾滋病疫情分布及传播途径近年来发生了显著变化^[4]。

为了更加明确艾滋病防控的方向和重点，深入了解重庆市新报告异性性传播HIV/AIDS的感染方式及性行为特征，本研究对重庆市新报告的异性性传播HIV/AIDS展开问卷调查，为制定有针对性的艾滋病防治策略提供科学依据。

对象与方法

1.研究对象：在艾滋病综合防治信息系统中选取重庆市6个区（江津区、永川区、沙坪坝区、合川区、巴南区、九龙坡区）2019年7月1日至10月1日新报告的、经异性性传播HIV/AIDS，结合本课题时间安排以及实际招募难度，采取方便抽样的方法，从614例异性性传播HIV/AIDS中抽取321例，其中8例经复核更正为同性性行为感染，1例经复核更正为经血液途径感染，故本研究最终纳入312例异性性传播HIV/AIDS作为研究对象。

2.研究方法：采用自行编制的调查问卷，由统一培训的调查员对符合纳入标准的研究对象进行面对面问卷调查。问卷内容包括研究对象的社会人口学特征、异性性行为情况等相关信息。调查过程遵循保密原则。

3.相关定义：感染方式有经配偶/固定性伴感染，即合法婚姻关系中的夫妻间性行为或性关系维持≥3个月、关系相对稳定的异性，如男女朋友、情人间性行为导致的感染；经异性商业性行为感染，即以金钱、物品交易为目的的异性性行为导致的感染；经异性非商业临时性行为感染，即无恋爱关系、并且不存在金钱或物品交易关系的，偶尔或偶然与认识或不认识的异性发生性行为导致的感染，如一夜情、网络交友性接触、熟人发展等。

本研究对感染方式的判断主要依据感染者自我报告及其高危性行为类型来确定。对于有≥2种类型异性性行为的病例，按照性行为发生的时间顺序、传播风险大小及行为频次高低等综合判断HIV感染的可能性大小。对于按照上述标准仍无法明确感染方式的病例，由调查员与其他工作人员对调查过程进行讨论，辅助调查员做出最终的判断。

性伴结识途径定义为研究对象自我报告的最可能导致本人感染的交友途径。包括在线下场所结识性伴、经他人介绍/熟人发展性伴关系、通过交友网站/社交APP结识性伴、通过其他途径结识性伴等。

感染场所定义为研究对象自我报告的最可能导致本人感染的性伴交往场所。包括低档场所、中高档场所、自己或性伴家中及其他场所类型。

4.统计学分析：使用EpiData 3.1软件录入数据。使用SPSS 19.0软件整理和分析数据。计量资料若符合正态分布采用（x±s）表示，偏态分布采用M（P₂₅~P₇₅）表示。计数资料用率或构成比（%）表示，采用χ²检验对不同特征异性性传播HIV/AIDS的感染方式构成差异进行比较，应用无序多分类logistic回归进行多因素分析，采用双侧检验，检验水准α＝0.05。采用Pearson χ²、偏差（deviance）指标评价回归模型的拟合优度。采用容忍度（tolerance）和方差膨胀因子（variance inflation factor，VIF）诊断自变量的多重共线性，诊断标准为容忍度＜0.1或VIF＞10时，认为存在多重共线性。经检验，自变量之间不存在多重共线性。

结果

1.社会人口学特征：本研究共纳入新报告的异性性传播HIV/AIDS 312例，年龄为55（47~63）岁，≥50岁占67.3%（210/312），男性占66.3%（207/312），文化程度以初中及以下为主，占80.8%（252/312），民工/农民占45.5%（142/312），已婚或同居者占64.1%（200/312）。

2.感染方式：

（1）感染方式的构成比较：研究对象中，经商业性行为感染152例（48.7%）；经配偶/固定性伴感染126例（40.4%）；经非商业临时性行为感染34例（10.9%）。单因素分析结果显示，不同性别HIV/AIDS感染方式构成不同，差异有统计学意义（χ²＝187.89，P＜0.001），男性以商业性行为感染为主，占73.0%，女性以配偶/固定性伴感染为主，占93.3%。不同年龄HIV/AIDS感染方式构成不同，差异有统计学意义（χ²＝11.96，P＝0.018），＜50岁人群以配偶/固定性伴感染为主，≥50岁人群以商业性行为感染居多。不同职业HIV/AIDS感染方式构成不同（χ²＝43.84，P＜0.001），农民/民工、离退休人员以及工人以商业性行为感染为主，家务/待业者以配偶/固定性伴感染为主。见表 1。

（2）感染方式的多因素logistic回归分析：以感染方式作为因变量进行无序多分类logistic回归分析。确定因变量为三值变量，即经配偶/固定性伴感染（Y＝0）、经异性商业性行为感染（Y＝1）、经异性非商业临时性行为感染（Y＝2）。以经配偶/固定性伴感染作为参照，结合单因素分析结果，将性别、年龄、文化程度、婚姻状况、职业等自变量纳入logistic回归模型，选入标准为0.05，剔除标准为0.10，最终进入模型的变量为性别、文化程度及职业。结果显示，相比于经配偶/固定性伴感染，男性（OR＝822.34，95%CI：103.99~6 503.10）、初中及以下文化程度者（OR＝3.02，95%CI：1.05~8.66）的商业性行为感染HIV的风险更大，而家务/待业者（OR＝0.23，95%CI：0.07~0.76）的商业性行为感染HIV的风险更小，见表 2；男性（OR＝29.20，95%CI：9.40~90.75）、初中及以下文化程度者（OR＝4.28，95%CI：1.24~14.81）的非商业临时性行为感染HIV的风险更大。见表 3。

3.性伴结识途径：本研究对异性商业性行为及非商业临时性行为感染HIV/AIDS的性伴结识途径及感染场所展开了深入调查。其中178人（178/186，95.7%）报告了最有可能导致本人感染的性伴结识途径。结果显示，71.3%（127/178）通过线下场所结识性伴；其次是经他人介绍/熟人发展为性伴关系，占19.1%（34/178）；6.2%（11/178）通过交友网站/社交APP等线上渠道结识性伴。见表 4。

4.感染场所：178人（178/186，95.7%）报告了最有可能导致本人感染的性行为发生场所。结果显示，72.5%（129/178）认为导致本人感染的性行为发生在低档场所，14.6%（26/178）认为导致本人感染的性行为发生在中高档场所，11.2%（20/178）认为导致本人感染的性行为发生在自己或性伴家中。见表 4。

讨论

本研究结果显示，重庆市异性性传播HIV/AIDS中男性居多，集中在≥50岁年龄组，文化程度偏低，职业以农民/民工为主。这与我国艾滋病经异性性传播的流行特征相似^[5]。

本研究中，重庆市异性性传播HIV/AIDS的感染方式以线下低档场所结识性伴，并通过异性商业性行为感染为主。在出租屋、发廊、茶馆等低档场所发生商业性行为是异性性传播HIV/AIDS病例数增加的重要原因，提示需加强对休闲娱乐场所，尤其是低档场所相关人员的宣传教育及干预检测工作。其中≥50岁的男性感染者占比最高，与全国艾滋病的疫情分析结果一致^[6]。分析原因，可能有以下几方面：①≥50岁人群是医疗就诊的重点人群，因其他原因就医时被动检测出HIV感染；②中老年女性由于雌激素减少，性需求明显降低，但中老年男性仍存在性需求^[7-9]，这种性需求往往被家庭和社会忽视，而部分中老年人文化程度较低，缺乏自我保护意识，一定程度上增加了非婚性行为发生的概率^[10]。因此应重点关注≥50岁人群，开展艾滋病健康教育，提高该人群艾滋病相关知识知晓率，减少高危性行为的发生。

经配偶/固定性伴感染的HIV/AIDS中，女性病例多于男性。一方面与女性的生理易感性有关^[11]，另一方面由于社会性别差异^[11]，女性在家庭关系中多处于被动地位，再加上对配偶的信任，在发生婚内性行为时通常极少使用安全套，这样一来女性经阳性配偶/固定性伴感染HIV的风险大大增加。因此鼓励婚内性行为安全套的使用^[12]、积极开展HIV阳性者配偶及性伴的告知^[13-14]、检测、规范化的抗病毒治疗^[15]，对于减少艾滋病家庭内传播至关重要。

研究结果还显示，除了经异性商业性行为感染和经配偶/固定性伴感染外，有部分HIV/AIDS（10.9%）是经非婚非商业临时性行为感染的。他们的交友方式多样，除了通过线下场所和他人介绍以外，网络交友一定程度上为他们发展婚外性行为提供了便利^[16-17]，由此造成目标人群不明确，干预可及性差，建议利用线上及线下等多平台、多途径共同发力，创新干预模式，探索有效的干预措施。

本研究中，感染方式的判定主要依据感染者自己回忆以及工作人员根据感染者高危性行为史辅助判断，可能存在信息偏倚。而研究现场仅选择重庆市感染病例数较多且较集中的部分地区，在结果解释和结论外推上受到一定限制，但仍能够较好的提示异性性传播HIV/AIDS的感染特征，为探索适用于重庆市的艾滋病干预模式提供了依据。

综上所述，重庆市部分地区新报告异性性传播HIV/AIDS的感染方式以线下低档场所结识性伴，并经商业性行为感染为主，应深入了解异性性传播HIV/AIDS的感染方式，制定有针对性的干预策略。

利益冲突  所有作者均声明不存在利益冲突

志谢 感谢重庆市及各区CDC艾滋病防治工作人员