淋病是由淋病奈瑟菌（NG）引起的以泌尿生殖系统化脓性感染为主要临床表现的STD，是世界上发病人数较多的STD^[1]。据WHO估计，全球每年有1.06亿新发NG感染患者^[2-3]。男性表现为急性淋菌性尿道炎、前列腺炎、尿道球腺炎、精囊炎、附睾炎及尿道狭窄等；女性表现为尿道腺炎、尿道周围组织炎和脓肿，也可感染宫颈、子宫内膜和输卵管等，引起输卵管炎、输卵管堵塞，导致不孕^[4]。深圳市是淋病疫情较严重的地区，2005－2012年深圳市淋病报告发病率均数为（56.6±7.5）/10万，远高于同期广东省和全国的发病率水平^[5]。2012－2016年深圳市淋病报告发病率以年均4.58%的速率上升，2016年深圳市报告淋病8 066例，占全省淋病报告病例数的37.20%。为分析深圳市STD门诊患者NG感染状况及相关因素，加强该人群NG的主动检测，制定有针对性的干预措施，从而预防淋病的感染与传播，于2018年4月15日至5月16日开展了深圳市STD门诊患者NG感染的横断面调查。

1.调查对象：STD门诊患者，指以诊断和排除STD感染为目的或具有高危性行为史（商业性行为、性伴不固定、多性伴、无保护性交、性伴患有某种性病等）的就诊者。本研究选择2017年深圳市性病感染报告病例数较高的22家医院的皮肤性病科、妇科、泌尿外科及其他相关科室（如男同性恋门诊）的患者。纳入标准：①年龄18~49岁；②发生过性行为；③最近2周未使用过抗生素。本研究已通过深圳市慢性病防治中心伦理审查委员会审批（编号：20180206）。

2.调查方法：横断面采用多阶段分层随机抽样方法，在全市随机选取6个行政区，其中5个区选择2017年STD感染报告病例数排在前4位、1个区选择前2位的医院开展调查。样本量计算公式n＝^[6]，设π＝0.5，允许误差δ取1%，α取0.05，μ_α/2为1.96，代入公式得n＝ 9 604，即在2018年4月15日至5月16日，每家医院对每天前15名符合要求的STD门诊患者进行信息收集和尿液标本采集工作。患者知情同意告知后，接受临床医生的问卷调查，内容包括人口学特征、性相关行为与态度、症状和体征等。专职人员检查问卷资料的完整性，并贴好标签；尿液标本要求收集患者的首段尿15~30 ml到洁净的聚丙烯尿杯内，不做防腐处理，送至各医院实验室。实验室人员将尿液标本从尿杯分装至尿液保存管，贴上与尿杯和问卷相同的编号标签后置-20 ℃冰箱保存。

3.实验室检测：对全部尿液标本进行统一检测。NG感染检测采用实时荧光PCR，试剂为Roche 4800 CT/NG检测试剂盒。使用Cobas x480仪器提取样本核酸，Cobas z480仪器扩增核酸并判定结果。所有操作均严格按照说明书，试剂质量及有效期均符合规定要求。

4.统计学分析：应用EpiData 3.1软件建立数据库并进行双录入和一致性检验；应用SPSS 23.0软件进行统计学分析。计数资料用率或比，符合正态分布的计量资料用x±s描述。以NG检测结果作为因变量（0＝阴性，1＝阳性），采用χ²检验对STD门诊患者NG感染相关因素进行单因素分析，采用logistic回归模型进行多因素分析。单因素分析时筛选自变量的纳入标准为P＜0.1，多因素logistic回归分析时采用逐步向前法，双侧检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

1.社会人口学特征：共检测STD门诊患者尿液标本8 444例，最终纳入8 324例（120例未接受问卷调查），男女性别比为1:2.24。年龄（32.1±7.3）岁，以＞24岁（85.7%）、已婚（75.1%）、异性恋（98.2%）、非深圳市户籍（73.7%）、深圳市居住时间≥2年（77.3%）、月收入≤1万元（85.5%）、工人和公务员/企事业单位工作人员（51.0%）、高中及以下文化程度（61.3%）、有医疗保险者（62.4%）为主。见表 1。

表 1 深圳市性传播疾病门诊患者淋病奈瑟菌感染状况及相关因素分析

表选项

2. NG感染状况：8 324例调查者中，NG阳性196例，感染率为2.4%。男性NG感染率为5.8%（148/2 567），女性NG感染率为0.8%（47/5 742）。

3. NG感染相关因素分析：单因素分析结果显示，年龄≤24岁患者的NG感染率5.7%（67/1 183）高于年龄＞24岁患者（1.8%，128/7 098，χ²＝65.72，P＝0.000）。皮肤性病科/泌尿外科患者、男性、单身/离异/丧偶人群、非深圳市户籍者、深圳市居住时间＜2年者、月收入＞5 000元者、娱乐服务行业人群、高中/中专文化程度人群、无医疗保险者、最近3个月有临时性伴者具有较高的NG感染率（P＜0.05）。将单因素分析中P＜0.1的11个变量作为NG感染的相关因素纳入多因素logistic回归模型。结果显示，皮肤性病科和泌尿外科的患者NG感染率高于其他科室患者（P＜0.05），男性的NG感染率高于女性（OR＝2.29，95%CI：1.11~4.73）。控制性别因素后发现，年龄≤24岁（OR＝2.11，95%CI：1.44~3.09），单身/离异/丧偶（OR＝1.98，95%CI：1.38~2.84），3个月内有临时性伴（OR＝1.77，95%CI：1.29~2.43）是NG感染的影响因素。见表 1。

STD门诊患者是淋病防治的重点人群，来源广泛、构成复杂、存在多种高危行为，未就诊前难以被发现并干预^[7]。本研究结果显示深圳市STD门诊患者泌尿生殖道NG总感染率为2.4%。其中男性感染率为5.8%，高于2016年广东省男性STD门诊患者的3.5%^[8]，但低于美国威斯康星州的6.6%^[9]；女性感染率为0.8%，男性STD门诊患者NG感染率约为女性的7.25倍。约10%的男性及约50%的女性感染者无症状^[10]，这增加了NG感染及传播的隐匿性，同时加速其他性病及艾滋病的传播效能^[11-12]。本研究结果提示在重视男性STD门诊患者NG规范诊疗和性伴通知的基础上，也需要加大女性患者的筛查力度，对于感染者无论是否有症状均应给予规范化治疗，阻断传播，避免隐匿感染、持续感染造成的严重后遗症。

本研究还发现，≤24岁者占总数人的14.3%，其NG感染率却是＞24岁患者的3.2倍，提示淋病的发病年龄与性活跃期明显相关，这与黄弦等^[13]的研究结果一致，提示应将青壮年作为淋病防治工作的重点对象；另外，流动人口NG感染率较高，这部分人群流动性活动范围广、职业自由并缺乏监督约束，因此淋病感染的机会更大，更易导致淋病的传播扩散^[13]。加强外来人口的管理、教育和STD监测工作，阻止外来传染源，是防止STD蔓延的必要措施。

本研究结果显示，单身/离异/丧偶人群的NG感染率为已婚人群的3.7倍。最近3个月有临时性伴的STD门诊患者高达36.2%（2 973人），不安全的性行为使该人群成为NG高发的重点人群，而其又与固定性伴发生无保护的性行为，在将NG传播给一般人群中起了桥梁作用^[8]。因此，忠诚于婚姻或固定伴侣关系是预防NG感染的有效保护因素。

本研究存在不足。未调查STD门诊患者最近1个月性伴数、安全套使用情况等，从患者行为方式上无法深入分析NG感染状况；由于私立医院NG报告病例数较低，无法比较公立医院与私立医院的NG感染状况；深圳市是性观念较为开放、人口相对年轻的经济发达地区，本研究结果的外推性有待探讨。

综上所述，深圳市STD门诊患者的NG感染率较高，性别间NG感染率差异较大。应针对存在非婚性行为或有临时性伴的高危行为的STD门诊患者开展淋病筛查、干预及规范化治疗，减少淋病及其他STD的传播和流行。

利益冲突  所有作者均声明不存在利益冲突