高血压是缺血性心脏病和脑卒中的主要危险因素^[1-4]。2013年全球有1 000万人口因高血压导致死亡，其中中国人口250万^[1]。过去20年间，中国高血压患病呈快速增长趋势^[5-6]。全国流行病学调查显示，2013年全国有高血压患者2.92亿^[6]。以往关于打鼾与疾病的文献报道，主要集中在冠心病、脑卒中、代谢综合征、慢性肾脏病、糖尿病及前期等疾病^[7-12]。打鼾与高血压关联的文献报道较少。本研究利用中国慢性病前瞻性研究（China Kadoorie Biobank，CKB）项目浙江省桐乡点5.7万名社区人群基线数据，探索打鼾与成年人高血压的相关关系，为高血压的预防提供流行病学依据。

对象与方法

1.研究对象：浙江省桐乡市是CKB的项目点之一。调查对象的入选标准和排除标准以及有关项目其他情况见文献[13-15]。桐乡市从2004年8月至2008年5月间募集30~79岁的调查对象进行基线调查，最终共招募57 704例合格的调查对象。剔除基线时自报患有恶性肿瘤（163人）、心脏病（464人）和脑卒中（349人）的调查对象，最终56 728人纳入分析。

2.研究内容：

（1）暴露评价：打鼾通过“你睡觉时是否有打呼噜的习惯?”获得。选项包括：①是，经常有；②是，偶尔有；③否/不知道。将选择①的调查对象定义为经常打鼾者，将选择②的调查对象定义为偶尔打鼾者，将选择③的调查对象定义为不打鼾者。

（2）结局评价：血压的测量采用UA-779电子血压计，测量前休息5 min，取坐位安静条件下，每名调查对象测量2次血压，间隔20~30 s，如2次测量血压SBP差值>10 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），需要测量第3次。记录最后2次的测量值。所有调查员参加统一培训。高血压诊断标准：SBP均值≥ 140 mmHg和/或DBP均值≥ 90 mmHg，或调查时已被乡/区级及以上医院诊断为高血压，或近2 d服用过降压药^[16]。

（3）协变量评价：本研究中涉及的人口社会学信息、生活方式特征、个人和家庭健康状况等通过基线时采用电子问卷由调查员面对面询问获得。根据吸烟状况调查对象被分为从不吸、现在偶尔吸、曾经吸和现在吸烟4类^[17]。根据饮酒状况分为从不饮、现在偶尔饮、曾经饮和现在饮酒4类。体力活动包括来自于工作、交通出行、体育锻炼和家务活动等，汇总为一天总的运动代谢当量小时（MET-h/d）^[18]。身高（身高仪）、体重（TANITA TBF-300GS体质构成分析仪）和腰围（标准皮尺）由经过统一培训的调查员测量获取。腰围采用软皮尺置于髂前上嵴和第12肋下缘连线的中点水平环绕腹部获得。BMI定义为体重（kg）除以身高的平方（m²）。超重肥胖以及中心性肥胖的诊断标准参考2006年《中国成人超重和肥胖预防控制指南》^[19]，BMI < 18.5 kg/m²为体重过轻，18.5 kg/m² ≤ BMI < 24.0 kg/m²为体重正常，24.0kg/m² ≤ BMI < 28.0 kg/m²为超重，BMI ≥ 28.0 kg/m²为肥胖；男性腰围≥ 85 cm，女性腰围≥ 80 cm，判断为中心性肥胖。睡眠时间通过问题“通常情况下，你平均每天睡几个小时（包括午休）”获得。

3.统计学分析：使用SAS 9.4软件进行统计学分析。比较打鼾频率不同的调查对象的基线特征。连续变量采用General linear model模型，分类变量采用logistic回归模型，报告调整后的均数或构成比。采用3个不同logistic回归模型分析打鼾与高血压患病之间关联的OR值。模型1调整年龄（连续变量）和性别；模型2在模型1基础上调整文化程度（未上过学、小学、初中、高中及以上），家庭年收入（< 19 999、20 000~、≥ 35 000元），吸烟状况（从不吸、偶尔吸、曾经规律吸、现在经常吸），饮酒状况（从不饮、偶尔饮、曾经规律饮、现在规律饮），体力活动（连续变量），肉类/新鲜水果/新鲜水果摄入（7 d/周，0~6 d/周），睡眠时间（连续变量）；模型3在模型2基础上调整BMI（连续变量）和腰围（连续变量）。亚组分析时，将从不吸、偶尔吸、曾经规律吸烟的合并为非吸烟者。从不饮酒、偶尔饮、曾经规律饮酒合并为非饮酒者。其他协变量也相应调整为二分类变量。将不打鼾作为参照，经常打鼾作为一组，采用模型3分别计算两组高血压患病比值比。所有检验均采用双侧检验，P < 0.05为差异有统计学意义。

结果

1.研究对象：年龄52.16岁，女性占58.57%，高中及以上文化程度占3.86%，高血压患病率为45.47%。研究对象的基线特征见表 1。调查对象中，经常打鼾、偶尔打鼾和不打鼾的比例分别为24.55%、23.94%和51.51%。男性经常打鼾的比例高于女性（χ²=19.469，P < 0.001）。

2.打鼾与高血压患病关联：单因素分析显示与不打鼾者相比，经常打鼾者和偶尔打鼾者高血压患病的OR值（95%CI）分别为1.85（1.77~1.92）和1.36（1.30~1.42）。多因素分析（模型3）显示在调整了社会人口学因素、行为生活方式、睡眠时间、BMI和腰围等危险因素后，高血压患病风险随打鼾频率的增加而增加，趋势性检验显著（P < 0.001）。为了消除服用降压药对结果可能的影响，在未服用降压药的调查对象中再次分析，结果与全部调查对象中的结果相近（模型3）。见表 2。

3.亚组分析：在调整混杂因素后，与不打鼾者相比，经常打鼾与高血压关联在男性和女性，中心性肥胖和非中心性肥胖人群、已绝经和未绝经女性中的差异有统计学意义。不同年龄、文化程度、家庭年收入、体力活动、睡眠时间、吸烟、饮酒、BMI组，以及肉类/新鲜水果/蔬菜摄入频率组的经常打鼾与高血压患病的关联差异无统计学意义（P >0.05）。见表 3。

讨论

本研究发现，24.55%的调查对象自报经常打鼾，提示睡眠时打鼾在浙江省成年人中普遍存在，且男性经常打鼾比例高于女性，与其他国内外研究一致^[20-24]。在调整了社会人口学因素、行为生活方式、睡眠时间、BMI和腰围等危险因素后，打鼾与高血压的关联有统计学意义，但与山东省的研究结果不一致^[10]。为了消除服用降压药对结果可能的影响，对未服用降压药的调查对象进行分析，发现关联仍然有统计学意义，提示打鼾可能是中国成年人高血压患病的影响因素。

目前打鼾和高血压的内在机制尚不完全清楚。打鼾是阻塞性睡眠呼吸暂停综合征最主要的临床症状，该综合征可通过长期缺氧导致血管内皮功能受损，中枢交感神经活性的刺激增强，肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活，全身性炎症反应，以及氧化应激等不同机制导致高血压发生^[25]。另外，打鼾时腭垂振动，会导致局部反复炎症，直接引起心脑血管疾病^[26-27]。也有研究发现打鼾对高血压的影响独立于睡眠呼吸暂停综合征^[28]。

本研究的亚组分析发现在中年组和老年组，打鼾与高血压均存在关联，但组内差异无统计学意义，与瑞典研究不一致^[29]；女性人群中经常性打鼾与高血压关联强度大于男性，提示和男性经常打鼾者相比，女性经常打鼾者患高血压的风险更大，与韩国研究结果类似^[30]。本研究在调整了混杂因素后，打鼾与高血压在非肥胖和肥胖人群中均存在关联，而在中心性肥胖人群中，经常打鼾与高血压关联强度大于非中心性肥胖人群，这可能与中心性肥胖者咽壁肥厚、软腭肥大，咽腔狭窄，更易发生阻塞性睡眠呼吸暂停，从而增加高血压风险有关。绝经是女性卵巢功能减退的重要标志，也是睡眠呼吸紊乱的危险因素^[31]。对意大利女性打鼾与SBP的研究发现，打鼾与已绝经女性中的SBP升高存在关联，但在未绝经的女性中，这种关联无统计学意义^[32]，但本研究发现在已绝经和未绝经的女性中均存在关联，可能与混杂因素调整以及样本量大小等因素有关。

本研究优势在于样本量相对较大，能够确保在调整大量混杂因素后仍具有稳健的结果。本研究局限性在于数据仅来自于基线横断面调查，可能导致因果倒置；以及打鼾来自于调查对象自报，而非客观测量获得。因此打鼾和高血压的关联有待于利用随访数据进一步验证。

综上所述，睡眠打鼾的人群更容易患高血压。打鼾对高血压的影响在中心性肥胖和已绝经女性中更明显。

利益冲突  所有作者均声明不存在利益冲突

志谢 感谢项目管理委员会、国家项目办公室、牛津协作中心和本省项目地区办公室的工作人员