文章信息
- 蔡姝雅, 冯雅慧, 王雅文, 吴散散, 湛永乐, 马帅, 沈忠周, 石英杰, 陈云利, 马良坤, 江宇.
- Cai Shuya, Feng Yahui, Wang Yawen, Wu Sansan, Zhan Yongle, Ma Shuai, Shen Zhongzhou, Shi Yingjie, Chen Yunli, Ma Liangkun, Jiang Yu
- 我国孕妇孕早、中期睡眠质量及其影响因素
- Factors associated with sleep quality during first and second trimester in Chinese pregnant woman
- 中华流行病学杂志, 2020, 41(5): 711-715
- Chinese Journal of Epidemiology, 2020, 41(5): 711-715
- http://dx.doi.org/10.3760/cma.j.cn112338-20190801-00572
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文章历史
收稿日期: 2019-08-01
2. 中国医学科学院/北京协和医学院北京协和医院, 北京 100730
2. Department of Gynecology and Obstetrics, Peking Union Medical College Hospital, Chinese Academy of Medical Science and Peking Union Medical College, Beijing 100730, China
近年来,睡眠障碍在孕妇人群中高发,睡眠质量已经成为影响孕妇自身健康和妊娠结局的重要危险因素[1-2]。孕期睡眠障碍不仅可导致血压和BMI的上升[3],增加妊娠高血压和妊娠糖尿病的风险;还会升高剖宫产的概率,增加早产、长时间分娩及死产的风险[4-7]。本研究利用中国孕产妇队列研究·协和(Chinese Pregnant Women Cohort Study,CPWCS)数据,分析比较我国孕妇孕早、中期睡眠质量和变化及其影响因素,为制定孕妇睡眠质量干预策略提供科学依据。
对象与方法1.研究对象:CPWCS项目在考虑了科学性和可行性的前提下,根据《中国卫生和计划生育统计年鉴2017》中我国东、中、西部地区划分标准,在东部地区选择了北京市、江苏省、山东省和广东省,中部地区选择了吉林省、安徽省、江西省、河南省和湖南省,西部地区选择了内蒙古自治区、重庆市、贵州省、四川省、陕西省和新疆维吾尔自治区,共15个省(自治区、直辖市)的24家城市二甲级及以上评级的医院/妇幼保健院作为调查现场。采用方便抽样的方法纳入研究对象,纳入标准:① ≥ 16岁妊娠妇女;②初次孕检时处于5~12孕周;③自愿参加研究,能够完成电子问卷,并愿意在研究医院内进行规律产检及分娩;④当地常住居民(连续居住≥ 1年)。本研究选取CPWCS项目于2017年7月25日至2018年7月24日期间入组并于2018年12月31日前完成孕中期随访的调查对象。本研究通过北京协和医院科学研究部伦理审查委员会批准(批号:HS-1345),并已在ClinicalTrials.gov(NCT03403543)注册,所有调查对象均签署知情同意书。
2.调查方法:采用统一设计的电子问卷调查,调查对象在孕早期至医院孕检时,在经过统一培训并考核合格的调查员指导下,在移动电子设备上完成在线调查。调查工具包括:①匹斯堡睡眠指数自评量表(pittsburgh sleep quality index,PSQI)[8]:用于评估调查对象近1个月内的睡眠质量状况,其中18个条目参与评分,共组成7个维度,分别为主观睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物使用和日间功能障碍。每个维度0~3分,总分范围为0~21分。②爱丁堡产后抑郁量表(edinburgh postnatal depression scale,EPDS)[9]:用于评估调查对象的抑郁情况,由10个条目构成,每个条目0~3分,总分范围为0~30分。已有研究证明EPDS作为孕期常规抑郁筛查工具具有良好的信效度[10]。③一般情况调查表:包括一般人口学特征、怀孕意向和健康相关行为等。一般人口学特征包括孕妇的年龄、身高、体重、工作(在业、无业)。怀孕意向的询问方式为“本次怀孕是否为意外怀孕(是、否)”。健康相关行为包括饮食、饮酒、被动烟草暴露,询问方式为“您过去30天是否规律饮食(是、否)”“您过去30天是否饮酒(是、否)”“您过去30天是否暴露于二手烟(是、否)”。并在调查对象孕中期至医院孕检时,采用相同方式对其睡眠质量进行随访。
3.分析指标及定义:①睡眠质量及变化:以PSQI ≥ 8分为调查对象存在睡眠障碍的标准,PSQI < 8为调查对象睡眠正常[11];以孕早期睡眠正常,孕中期存在睡眠障碍为睡眠质量“下降”;以孕早期存在睡眠障碍,孕中期睡眠正常为睡眠质量“改善”。②抑郁:以EPDS ≥ 9.5为调查对象存在抑郁症状,EPDS < 9.5为调查对象不存在抑郁症状[12]。
4.统计学分析:采用SPSS 21.0软件完成所有数据清理和分析。计量资料采用x±s,计数资料采用频数(%)表示。单因素分析采用配对t检验探究孕早期和孕中期睡眠质量各维度差异,以及χ2检验比较不同一般人口学特征、不同健康相关行为以及不同抑郁情况孕妇的孕早、中期睡眠障碍的发生率差异和睡眠质量不同变化的分布情况。将单因素分析差异有统计学意义的变量作为自变量,将孕早、中期睡眠质量,即以孕早、中期睡眠均正常(0)和至少有一期存在睡眠障碍(1)作为因变量,剔除自变量存在缺失的数据后,应用logistic回归模型,运用向后法对变量进行筛选后进行多因素分析。以双侧检验P < 0.05为差异有统计学意义。
结果1.基本情况:纳入有效研究对象3 618例,孕妇年龄(30.26±4.31)岁,孕早期孕周(10.59±1.93)周、BMI(21.48±3.09)kg/m2,孕中期孕周(20.95±3.22)周、BMI(22.92±3.27)kg/m2。
2.各维度睡眠质量:孕早、中期睡眠质量总分为(6.21±2.85)和(6.22±2.86)分。孕早、中期日间功能得分均为同期所有维度中最高,分别为(1.54±1.04)和(1.38±0.97),孕早、中期睡眠质量得分(1.02±0.69,1.08±0.68)、入睡时间得分(1.33±0.85,1.35±0.86)、睡眠障碍得分(1.23±0.54,1.31±0.54)均>1.00分,孕早、中期睡眠时间、睡眠效率及催眠药物得分均 < 1.00分。孕妇孕中期睡眠质量、睡眠时间、睡眠障碍平均得分较孕早期增高,日间功能障碍平均得分降低,差异有统计学意义。总睡眠质量及其他维度差异无统计学意义。见表 1。
3.单因素分析:孕早期存在睡眠障碍的人数和构成比为28.2%(1 021/3 618);孕中期存在睡眠障碍的人数和构成比为28.7%(1 038/3 618);孕早期、孕中期睡眠质量变化的人数分布为质量均差组13.0%(470/3 618)、下降组15.2%(551/3 618)、改善组15.7%(568/3 618)、均正常组56.1%(2 029/3 618)。在孕早期,不同孕前BMI、孕早期不同饮食、被动烟草暴露和抑郁组间的孕妇睡眠质量差异有统计学意义。而在孕中期,不同年龄、职业、怀孕意向、孕早期不同饮食和抑郁情况组间的孕妇睡眠质量差异有统计学意义。调查对象孕早、中期睡眠质量变化在不同孕前BMI、职业、怀孕意向、孕早期不同饮食、被动烟草暴露、抑郁情况组间的分布差异有统计学意义。见表 2。
4.相关危险因素多因素分析:共3 192例孕妇纳入分析,结果提示回归方程χ2值为160.23(P < 0.01),模型有统计学意义。孕期在业、孕早期规律饮食(OR=0.84,95%CI:0.71~0.99;OR=0.75,95%CI:0.62~0.92)是孕妇睡眠质量的保护因素,孕妇年龄≥ 30岁(OR=1.19,95%CI:1.03~1.37)、孕早期被动烟草暴露(OR=1.18,95%CI:1.02~1.36)、孕早期存在抑郁症状(OR=2.25,95%CI:1.95~2.61)是孕妇睡眠质量的危险因素。见表 3。
讨论本研究发现,我国孕妇孕早期、孕中期睡眠障碍发生率较高,且随孕期推进,睡眠障碍发生率有所上升,与刘秀英等[13]对宁夏回族自治区孕妇睡眠障碍发生率的研究结果相似。睡眠障碍主要表现在主观睡眠质量、入睡时间、睡眠障碍和日间功能障碍4个方面[14-15]。随着孕期推进,主观睡眠质量下降,睡眠障碍症状增加成为孕妇睡眠问题的主要困扰。而孕妇日间功能障碍随孕期推进而减轻,可能原因是相较于孕早期,孕中期孕妇更适应妊娠状态,日间疲劳感降低。
本研究分析孕妇孕早、中期睡眠质量变化发现,56.1%的孕妇在孕早、中期睡眠质量均正常,仅有15.7%的孕妇睡眠质量改善,仍有15.2%的孕妇睡眠质量下降,13.0%的孕妇在孕早、中期均存在睡眠障碍。目前,国内外关于孕早期到孕中期睡眠质量变化的观察较少[14]。仅有少量国外研究关注孕早期到孕晚期以及孕晚期到产后3年的睡眠质量变化[16-17]。
孕妇孕前低体重和肥胖,其在孕早期发生睡眠障碍的可能性较高,这与胡怀宁等[18]研究结果相似。高龄孕妇孕中期睡眠质量较差,与过往研究报道的睡眠障碍率随孕妇年龄增加而上升趋势相近[13]。无业的孕妇睡眠障碍率较在业孕妇高,可能是由于无业孕妇生活节律相对不规律,生活及再就业压力较大[14]。本研究还发现意外怀孕的孕妇更易出现睡眠障碍,这可能与意外怀孕的孕妇对于妊娠的相关准备不足,对分娩、育儿存在较大心理压力有关[19]。孕期饮食不规律的孕妇发生睡眠障碍的风险较高。孕期被动烟草暴露是孕妇睡眠质量的危险因素,与过往研究结果一致[20],可能原因是由于被动吸入的尼古丁对中枢神经系统产生刺激,促进觉醒,导致入睡时间延长,总睡眠时间减少[21]。此外,本研究还发现抑郁也是睡眠障碍的重要危险因素,与过往研究结果一致[15]。一些研究通过对孕妇进行心理护理改善抑郁症状后发现,孕妇的睡眠质量也得到了明显提高[22-23]。
本研究采用全国范围的队列研究数据,样本量较大,探究孕早期和孕中期的孕妇睡眠质量和变化及影响因素,可为该领域日后的相关研究提供一定的参考。同时本研究也存在一定局限性,如调查样本来源于在城市医院或妇幼保健院进行产检的孕妇,对睡眠质量和抑郁症状的调查采用主观调查问卷的方式。调查问卷健康相关行为部分如饮食、被动烟草暴露、饮酒,仅进行了定性研究,未收集定量数据。
综上所述,我国孕妇孕早、中期睡眠障碍发生率较高,主要睡眠问题为主观睡眠质量差、入睡时间长、存在睡眠障碍和日间困倦。有一定比例的孕妇孕早、中期睡眠质量下降或持续存在睡眠障碍。孕妇孕早、中期睡眠质量与一般人口学特征、怀孕意向、健康相关行为和抑郁等多因素密切相关。建议通过鼓励孕前维持正常体重、规律饮食、减少孕期被动烟草暴露、改善抑郁症状,重点关注高龄、意外怀孕和无业妇女的睡眠健康,来缓解孕早、中期睡眠障碍,从而提高孕妇自身健康并促进良好妊娠结局发生。
利益冲突 所有作者均声明不存在利益冲突
志谢 感谢中国孕产妇队列研究·协和项目的各合作单位的工作
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