文章信息
- 李洋, 陈婧, 王娟, 贺淑芳, 卢红艳.
- Li Yang, Chen Jing, Wang Juan, He Shufang, Lu Hongyan
- 北京市2017-2019年经报告机构转介的HIV/AIDS抗病毒治疗情况及影响因素分析
- Status and influencing factors of antiretroviral treatment referred by case reporting institutions among HIV/AIDS cases in Beijing, 2017-2019
- 中华流行病学杂志, 2020, 41(5): 690-694
- Chinese Journal of Epidemiology, 2020, 41(5): 690-694
- http://dx.doi.org/10.3760/cma.j.cn112338-20190709-00504
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文章历史
收稿日期: 2019-07-09
HIV/AIDS及早接受抗病毒治疗(ART),不仅可以降低其发病和死亡风险[1-2],还可以降低其通过性行为的传染性,使得阻断HIV/AIDS通过性行为传播HIV成为可能[3-4]。WHO近年提出了旨在控制艾滋病全球流行的“三个90%”策略[5],其中90%诊断出的HIV/AIDS接受ART和90%接受ART者得到有效病毒抑制对ART的可及性和有效性提出了明确的目标,而ART及时性是长期保持治疗随访使病毒得到有效抑制的影响因素[6]。有鉴于此,2017年国务院办公厅发布了中国遏制与防治艾滋病“十三五”行动计划要求全力推进ART工作,优化艾滋病防治工作流程,提高HIV/AIDS的ART可及性和及时性[7]。
为简化ART转介流程,北京市在前期试点和广泛开展培训的基础上,自2017年6月起对北京地区新报告的本市住址HIV/AIDS,由报告机构转介到ART机构。本研究通过收集、汇总2017年6月至2019年4月艾滋病防治基本信息系统中HIV/AIDS的病例报告卡数据和ART机构反馈的成功入组服药的HIV/AIDS个案数据,从报告机构转介ART的可及性和及时性两方面分析了HIV/AIDS的ART情况以及相关的影响因素,为继续推进北京市艾滋病ART工作提供依据。
对象与方法1.研究对象:在我国艾滋病防治基本信息系统中下载截至2019年4月30日的北京市HIV/AIDS病例报告卡数据库,选取录入日期在2017年6月1日至2019年4月30日之间的个案数据,通过卡片ID号同ART机构反馈的成功入组服药的HIV/AIDS个案数据进行关联,形成分析数据库。研究对象标准:①经蛋白印迹试验(WB)确诊HIV抗体阳性或HIV核酸检测阳性;②审核标志为“已终审卡”;③“报告地区”为北京市;④个案“地区类别”为北京市;⑤病例类型为“确诊病例”或“临床诊断病例”。排除标准:①病例报告卡审核标志为“未审核卡”和“已删除卡”;②个案“地区类别”为国内其他地区、外籍;③实验室检测结论不确定者;④病例类型为“阳性检测”“疑似病例”“病原携带者”。
2.研究方法:连续性监测资料分析。收集的资料包括HIV/AIDS的社会人口学特征、报告机构类型、报告机构所在地区、病程阶段、传播途径、样本来源等信息,分析HIV/AIDS的ART转介失败和延迟的相关影响因素。
3.相关定义:①ART转介失败:无ART记录者,有记录者为转介成功;②ART延迟:确证报告至启动ART的日期间隔>15 d,≤ 15 d为ART及时。
4.统计学分析:采用SPSS 19.0和WPS软件对原始数据进行处理和分析。计数资料描述采用频数和构成比(%),偏态分布的计量资料描述采用M和P25~P75。为分析HIV/AIDS的转介失败、ART延迟的相关影响因素,采用logistic回归模型进行单因素、多因素分析,分别以转介失败(1=失败,0=成功)、ART延迟(1=延迟,0=及时)为因变量,自变量包括HIV/AIDS社会人口学特征、报告机构类型、报告机构所在地区、病程阶段、传播途径、样本来源等指标,自变量筛选标准为P < 0.05。双侧检验α=0.05。
结果1.人口学特征:2017年6月1日至2019年4月30日北京地区报告的北京市住址HIV/AIDS共4 917例,其中95.91%(4 716/4 917)为男性,年龄中位数为30(26~39)岁;4.09%(201/4 917)为女性,年龄中位数为41(29~50)岁。
2. ART转介失败及其影响因素:4 917例HIV/AIDS中,16.53%(813/4 917)发生ART转介失败。将单因素分析有统计学意义的变量进一步纳入模型进行多因素分析后显示,HIV/AIDS发生ART转介失败与其报告机构类型、病程阶段、婚姻状况、文化程度、职业、传播途径、样本来源存在关联。见表 1。
3. ART延迟及其影响因素分析:接受ART的4 104例HIV/AIDS中,30.63%(1 257/4 104)发生ART延迟,启动时间中位数为27(P25~P75:19~42)d。多因素分析显示,HIV/AIDS发生ART延迟与其报告机构类型、报告机构所在地区、病程阶段、户籍、样本来源存在关联。见表 2。
讨论北京市为贯彻落实中国遏制与防治艾滋病“十三五”行动计划中推进ART工作的相关要求[7],减少原有HIV/AIDS经报告机构转介到住址地CDC接受随访,之后再向ART机构进行转介所造成的转介失败与延迟,由报告机构直接将HIV/AIDS转介到ART机构。
本研究4 917例HIV/AIDS发生ART转介失败的比例为16.53%。多因素logistic回归分析显示,综合性医院报告的HIV/AIDS发生ART转介失败的可能性高,可能原因是转介人员在ART依从性、不良反应等方面无法开展专业或个体化的指导[8]。样本来源为专题调查或无偿献血者ART转介失败可能性高,可能与ART转介工作没有由首次调查者或首次接诊人员承担有关。
本研究发现,HIV感染者ART转介失败的比例较高,可能由于其处于疾病早期,各类体征及并发症发生较少,自觉体健而拒绝转介ART,这同以往研究的结论相似[9-10]。文化程度为初中及以下者ART转介失败的比例较高,可能由于其对艾滋病及ART的认知不足。无业者ART转介失败的比例较高,可能由于没有固定的收入,交通、检查费用的经济负担使其放弃ART[9]。经异性性传播者ART转介失败的比例较高,可能由于其缺乏社团或自媒体为平台的有关诸如艾滋病检测、ART等内容的推动和倡导,对于及早ART的接受性较差[11]。
本研究接受ART的4 104例HIV/AIDS发生ART延迟的比例为30.63%。多因素logistic回归分析显示,CDC、综合性医院报告的HIV/AIDS发生ART延迟的比例较高,可能由于其并不承担ART的临床诊疗工作,患者转介后需要一定时间间隔到ART机构就诊。样本来源为无偿献血者ART延迟的比例较高,可能与ART转介工作未由首次接诊人员承担有关。报告机构为郊区者发生ART延迟的比例较高,可能由于北京市ART机构均在城区,空间的距离造成了就诊的延迟。HIV感染者ART转介延迟的比例较高,可能其尚未出现明显的不适而发生延迟,与过往研究的结论相同[12]。外省户籍者发生ART延迟的比例较高,可能由于其在获取信息及生活支持方面存在困难[13]。
综上所述,不同特征HIV/AIDS的ART转介失败及ART延迟比例不同,需采取有效措施进一步推进ART工作,以减少ART转介失败及延迟。从患者层面出发,建议相关部门着力加强对HIV/AIDS中文化程度较低、异性性传播、无业、病程阶段为HIV者的宣教工作力度,促进其治疗意愿的形成,从而主动尽早治疗;从政策层面出发,仍需强化报告机构医务人员ART相关内容的专业培训以提高转介工作技能,此外对无偿献血工作应开展深入调研和协调,促进ART转介同常规工作的有机结合。
利益冲突 所有作者均声明不存在利益冲突
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