慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）是一种可预防和治疗的常见疾病，以持续呼吸道症状和气流受限为特征，与有毒颗粒或气体暴露所致的气道和（或）肺泡异常有关^[1]。随着老龄化进程的加快，我国≥40岁居民慢阻肺的患病率呈上升趋势^[2]，疾病负担严重^[3]。肺功能检查作为慢阻肺诊断的金标准，是判断气流受限的客观指标，对慢阻肺患者进行肺功能检查，可评估疾病的严重程度，了解疾病进展，并为慢阻肺患者的治疗及随访管理提供指导，因而了解慢阻肺患者的肺功能检查水平十分必要。国内针对慢阻肺患者肺功能检查水平的研究不多，大多局限于小样本研究^[4-6]。2001－2003年一项在我国7省市开展的慢阻肺流行病学研究显示，我国≥40岁人群慢阻肺患者的肺功能检查率为6.5%^[7]，但近十余年来未见全国性的调查报告。本研究利用2014－2015年中国居民慢阻肺监测数据中慢阻肺患者人群的调查数据，分析我国≥40岁慢阻肺患者的肺功能检查率及其影响因素，旨在为我国慢阻肺患者规范化的诊断、治疗和管理提供基础数据。

1.调查对象：数据来源于2014－2015年中国居民慢阻肺监测。采用多阶段分层整群抽样的方法，在31个省（自治区、直辖市）的125个监测县/区抽取≥40岁常住居民开展调查^[8]。将吸入支气管舒张剂后肺功能检查结果第一秒用力呼气容积（FEV1）/用力肺活量（FVC）＜70%者诊断为慢阻肺患者^[1]，共确诊慢阻肺患者9 134名。剔除既往肺功能检查情况等关键信息缺失者后，最终纳入9 130名调查对象进行分析。本研究通过了中国CDC伦理审查委员会审查，所有调查对象均签署知情同意书。

2.调查方法与内容：采用自行设计的问卷。培训合格的调查员采用标准电子化问卷以面对面询问的方式进行问卷调查，同时使用统一型号的肺量计对所有调查对象进行支气管舒张试验前后的肺功能检查。问卷内容包括调查对象基本信息、慢阻肺知识知晓情况、呼吸道症状、慢阻肺家族史、危险因素暴露情况和既往肺功能检查情况等^[8]。

3.指标定义：≥40岁慢阻肺患者肺功能检查率指调查时自报既往接受过肺功能检查的慢阻肺患者在所有慢阻肺患者中所占的比例。气流受限严重程度分级、慢性咳嗽咳痰、呼吸困难、慢阻肺相关知识知晓、肺功能检查知晓、既往慢性呼吸系统疾病史、吸烟状况、职业粉尘和/或有害气体暴露、家庭污染燃料暴露等指标定义参见文献[2, 9-10]。

4.统计学分析：采用SAS 9.4软件对数据进行分析。采用泰勒级数方差法估计抽样误差和率的95%CI，采用基于复杂抽样设计的Rao-Scott χ²检验比较不同特征慢阻肺患者的肺功能检查率的差异，采用基于复杂抽样设计的logistic回归系数的假设检验进行趋势性检验。采用Survey logistic过程对慢阻肺患者肺功能检查情况进行多因素分析。以双侧检验P＜0.05为差异有统计学意义。

1.基本情况：共9 130人纳入最终分析，有效样本率为99.96%。其中男性6 631人（72.6%），女性2 499人（27.4%），≥60岁者占57.8%，乡村患者占57.6%，汉族占91.6%，小学及以下文化程度者占57.2%，已婚者占88.6%，务农者占51.8%，参加社会医疗保险者占97.3%。见表 1。

表 1 调查对象人口学特征的城乡分布情况

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2.不同人口学特征慢阻肺患者肺功能检查率：≥40岁慢阻肺患者肺功能检查率为5.9%（95%CI：4.9%~6.9%），城镇（8.2%）高于乡村（4.2%），且随着文化程度的升高而增加（P＜0.001）。不同年龄组、民族的慢阻肺患者，肺功能检查率差异无统计学意义（P＞0.05）。务农者肺功能检查率为4.0%，低于非务农者（9.7%）和无业者（5.4%）。东、中、西部地区慢阻肺患者肺功能检查率差异无统计学意义（P＝0.516），人均GDP水平为中等地区的患者肺功能检查率略高（7.2%）。见表 2。

表 2 城乡不同人口学特征慢阻肺患者人群的肺功能检查率

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3.不同特征慢阻肺患者肺功能检查率：慢阻肺患者中，知晓肺功能检查和慢阻肺相关知识者的肺功能检查率较高，分别为32.3%和15.6%。慢阻肺患者肺功能检查率随气流受限严重程度的增加而升高（P＜0.001）。曾经吸烟的慢阻肺患者肺功能检查率为10.2%，高于现在和从不吸烟者（P＜0.001）；有职业粉尘和/或有害气体暴露的慢阻肺患者的肺功能检查率为5.7%，与非暴露者的肺功能检查率差异无统计学意义。见表 3。

表 3 不同特征慢阻肺患者人群的肺功能检查率

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4.肺功能检查率的多因素logistic回归模型分析：以慢阻肺患者肺功能检查为因变量，以人口学特征、肺功能检查知晓、慢性咳嗽咳痰、呼吸困难、气流受限严重程度分级、既往慢性呼吸系统疾病史、吸烟状况、职业粉尘和/或有害气体暴露以及家庭污染燃料暴露等为自变量，进行logistic回归模型分析。研究结果显示，男性、高中及以上文化程度者、非务农者、城镇居民、知晓肺功能检查者、有既往慢性呼吸系统疾病史者、气流受限严重程度在重度及以上者、曾经吸烟者和从不吸烟者肺功能检查的可能性更大。而不同年龄组、有无慢性咳嗽咳痰症状、有无呼吸困难症状、有无职业粉尘和/或有害气体暴露以及有无家庭污染燃料暴露的慢阻肺患者其肺功能检查率的差异无统计学意义。见表 4。

表 4 慢阻肺患者肺功能检查影响因素的logistic回归分析

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肺功能检查是开展慢阻肺规范化诊断、治疗、评估和管理的关键措施^{[1, 11]}。本研究结果显示，我国2014－2015年≥40岁慢阻肺患者的肺功能检查率为5.9%，与2001－2004年Zhong等^[7]开展的慢阻肺人群流行病学调查结果接近，反映出在过去的十余年里，我国慢阻肺患者的肺功能检查率持续处于较低水平，慢阻肺的诊断严重不足，慢阻肺患者普遍缺乏肺功能检查及其评估，缺乏基于肺功能、症状、急性加重风险评估的慢阻肺综合评估，未能获得基于综合评估的规范化治疗与管理。在本研究中，文化程度高、城镇、非务农慢阻肺患者的肺功能检查率相对较高，但均＜11.0%；而有明显慢性咳嗽咳痰和/或呼吸困难等临床症状、有既往慢性呼吸系统疾病史、气流受限严重程度在重度及以上的慢阻肺患者，其肺功能检查水平也非常低，均＜14.0%。提示我国医疗机构以及医务人员应用肺功能检查开展慢阻肺诊断和治疗的意识及能力明显不足，慢阻肺患者普遍缺乏利用肺功能检查服务的意识和对慢阻肺诊疗相关知识的认知。本研究中，知晓慢阻肺相关知识和肺功能检查的患者肺功能检查率均明显高于不知晓者，表明提高患者慢阻肺相关知识有助于提高其肺功能检查水平。调查的慢阻肺患者中近50.0%有过职业粉尘和/或有害气体暴露，其中仅5.7%的患者做过肺功能检查，提示我国职业暴露人群的肺功能检查、慢阻肺诊断、治疗和管理亟待关注。

本研究显示，气流受限严重程度、既往慢性呼吸系统疾病史以及吸烟状况影响慢阻肺患者肺功能检查水平。气流受限程度越严重，慢阻肺患者进行肺功能检查的可能性越大，与既往研究结果一致^[12]。既往有慢性呼吸系统疾病史的慢阻肺患者，其肺功能检查率是无慢性呼吸系统疾病史者的3.15倍，这可能与有慢性呼吸系统疾病史者因呼吸道症状和病情加重等就医有关。慢阻肺患者中曾经吸烟者和从不吸烟者的肺功能检查率是现在吸烟者的1.93倍和1.82倍，提示现在吸烟者的健康意识相对较弱，不重视自身的健康状况，应加大对现在吸烟者慢阻肺相关知识的宣传教育，促使其主动进行肺功能检查。

2019年国务院印发《健康中国行动（2019－2030年）》^[13]，提出≥40岁慢阻肺患者患病知晓率在2022年≥15%，2030年≥30%的阶段性预期目标，以及≥40岁人群或慢性呼吸系统疾病高危人群每年检查肺功能1次的倡导性指标，明确了提高≥40岁、慢阻肺高危人群和患者的肺功能检查水平是慢性呼吸系统疾病防治专项行动的重点内容。应采取可行、有效的策略与措施，加强各级医疗机构和相关医务人员开展肺功能检查和评估、规范慢阻肺诊断和治疗的意识和能力，在各级医疗机构落实对慢阻肺高危人群进行首诊肺功能检查的制度；逐步将慢阻肺患者纳入社区慢性病管理范围，开展慢阻肺患者教育，实施慢阻肺患者登记和随访管理，加强肺功能评估，并基于慢阻肺综合评估指导和规范患者的治疗与定期管理，不断提高慢阻肺诊疗水平。

本研究通过统一标准、采用信息化数据收集手段以及严格的质控措施，确保了调查数据的质量，但也存在一定的局限性。调查排除了一些有严重疾病的调查对象，可能会低估慢阻肺患者的肺功能检查率，研究通过询问调查患者症状、疾病史以及既往肺功能检查状况等信息，存在一定回忆偏倚。

综上所述，我国≥40岁慢阻肺患者的肺功能检查率极低，普遍缺乏基于肺功能检查和评估的规范化诊断、治疗和管理。应采取综合措施，提高慢阻肺高危人群和患者的肺功能检查水平，以及慢阻肺规范化的诊断、治疗和管理水平。

利益冲突  所有作者均声明不存在利益冲突

志谢 感谢参加2014－2015年中国居民慢阻肺监测的31个省（自治区、直辖市）和125个监测县/区的各级卫生行政部门、CDC和临床医院的领导、专家和专业人员在组织调查、收集数据、开展质控过程中提供的大力支持和辛苦付出