母婴健康是实现人人健康的基础和前提，一直是全球所关注的话题。国务院发布的《关于实施健康中国行动的意见》明确指出^[1]：维护全生命周期健康，实施妇幼健康促进行动。文件中提出到2022年和2030年，婴儿死亡率分别控制在≤7.5‰和≤5‰、孕产妇死亡率分别下降到18/10万及以下和12/10万及以下的任务目标。国民经济和社会发展“十三五”规划和《“健康中国2030”规划纲要》也都将孕产妇死亡率、婴儿死亡率作为主要健康指标^[2]。

队列研究是流行病学中重要的观察性研究设计，在病因学研究中具有不可替代的地位和作用^[3]。出生队列研究是以特定时期出生的同一群人作为研究对象进行随访研究，探索遗传、环境因素与生长发育和终身健康的关联^[4]，虽然出生队列大多会在生命早期收集暴露情况，但忽视了围孕期环境因素及父母各种暴露因素的影响，而且研究对象重点在于子代；相比较而言，母婴队列研究是以妇女及其子代为研究对象，从妇女围孕期开始收集信息、对孕产妇孕早期、孕中期、孕晚期、分娩、产褥期及以后，以及子代的婴幼儿期、学龄前期、儿童期、青春期等一系列的重要时期进行随访研究，研究周期长，涵盖子代的全生命周期，主要探究遗传、环境因素、父母亲暴露情况对子代生长发育和疾病健康的关联，以及妊娠前后母亲健康与疾病的变化情况^[5]。

目前，除一些专门设计的小规模的母婴队列与妇幼保健院建立一定联系外^[4]，传统的母婴队列往往依托于医院开展，收集的信息较为局限；同时，失访率较高，受访者由于各种原因失联，随访困难。在医疗资源整合和大数据分析全面推进的背景下，如何利用中国特色妇幼卫生服务体系，建立动态随访和数据共享的母婴队列，是当前研究的难点与创新点。目前关于如何建立母婴队列的文章甚少，本文首次探讨基于妇幼保健网络开展母婴队列研究的可行性，该模式利用有机整合社区系统、妇幼保健院系统、临床综合医院系统后形成的妇幼保健网络系统，实现母婴队列信息共建共享，有望充分研究妇幼健康问题，推动健康中国的建设。

一、基于妇幼保健网络建立母婴队列的必要性

1.国外依托于大型综合信息系统开展的母婴队列研究，研究成果显著：国外的母婴队列研究起步较早：挪威、丹麦、英国等国家从20世纪末就开始建立大型队列^[6-13]，具有规模大、收集信息全面、随访时间较长等特点，在国外母婴相关研究中发挥巨大作用，并取得很多重要成果。国外有代表性且有重要影响力的母婴队列及其特点见表 1。

2.国内依托于医院系统开展的母婴队列研究，信息采集与失访问题严重：国内的母婴队列研究起步较晚，张淼和郑英杰^[5]、王磊等^[14]对国内近年来有影响力的母婴队列研究进行了全面细致的描述，提示了国内的母婴队列研究存在着一定的缺点：①队列建立多依托于医院，信息采集多依赖于医院电子病历系统，内容不够全面；②失访率高，孕产妇因转院等原因极易失访，且产后追访难度大，信息收集常常中断，无法获得全面的信息；③母婴队列研究范围涵盖遗传、社会、心理、生物、环境因素等诸多方面，但总体上收集的信息倾向于通过孕期随访收集暴露资料和妊娠结局资料，对于围孕期等远端暴露资料、父方和家庭因素等方面信息的收集还有待补充；④队列数据无法共享，数据转化利用率低。

3.我国母婴疾病谱发生改变，亟待全生命周期的队列研究：我国实行“计划生育政策”已有40余年，在此期间疾病谱发生了很大的变化，尽管人民营养健康状况与健康水平均有很大改善，但随之而来的肥胖、不良生活方式成为了新的危险因素；加之“二孩政策”的实施吸引了大批高龄或有剖腹产史的妇女生育二孩，需要建立信息来源广、随访稳定的全生命周期队列研究，对新时代母婴健康状况进行重新评估和提供建议。

二、基于妇幼保健网络建立母婴队列的可行性

1.妇幼卫生服务体系逐步健全，为新模式母婴队列的建立搭建平台：我国的基本公共卫生服务体系主要包括医疗卫生服务机构（医院）、预防保健服务机构（妇幼保健机构和疾病预防控制中心）以及基层卫生保健服务机构（社区卫生服务中心、乡镇卫生院）。医院主要负责帮助孕产妇体检、分娩，提供疾病诊断、治疗和护理等服务；社区卫生服务中心开展妇女保健和儿童保健，辅助医院对孕产妇和婴幼儿进行定期体检，开展疫苗接种工作。随着多方机构关于妇幼保健服务项目的日益丰富，我国妇幼卫生服务体系逐渐完善，各机构与研究对象的紧密联系日益加强，为妇幼保健网络应用于母婴研究搭建了新的平台。

妇幼保健网络有机地将社区（包括社区卫生服务中心和乡镇卫生院）、妇幼保健院系统和临床综合医院记录的相关服务信息结合起来。以北京市市区妇幼保健网络为例^[15]：包括市级妇幼保健院、区县级妇幼保健院以及社区、驻区医疗卫生单位保健科。其管理模式是以社区保健科为一个责任单位，负责周围区域系统内社区妇幼保健工作，接受区妇幼保健院的指导、培训、检查与评估。将社区系统、妇幼保健院系统和临床综合医院系统有机结合建立母婴队列的流程模式。见表 2。

2.整合医疗试点成功，为新模式母婴队列的建立提供条件：随着我国医联体建设的推进，在新一轮深化医药卫生体制改革中，浙江省作为医改试点取得一系列瞩目的成就^[16]，创新性地构建了具有中国特色、浙江特点的整合型医疗卫生服务体系。通过医疗服务体系的建设，加强了人力、财力和物力等医疗资源的深度整合，更好地促进了医疗服务体系内各机构的互相合作与融合，这为基于妇幼保健网络建立母婴队列提供了新的契机。

3.大数据在医疗行业广泛应用，为新模式母婴队列建立提供充足信息资源：在信息高速传播的当代，大数据早已作为一种新型战略资源，成功地应用于各个领域，正在改变着人类的工作、生活和思维方式^[17]。近年来大数据已广泛应用于医学中的临床业务、公众健康等各大领域^[18]。同时分级诊疗、双向转诊、疾病预防与监测等，都以数据共享为基础。大数据还推动了基层医疗卫生机构的发展，加强了各卫生服务体系间的信息共享^[19]。此外，大数据的发展还可以促进健康档案的完善，实现信息共享和资源共享，并解决传统医疗卫生系统信息孤岛的问题^[20]。

4.大型人群队列研究建设标准出台，为新模式母婴队列的建立提供规范：中华预防医学会于2019年发布了以中国慢性病前瞻性研究项目为基础建立的《大型人群队列研究数据处理技术规范》《大型人群队列研究数据安全技术规范》《大型人群队列现场调查管理技术规范》以及《大型人群队列终点事件长期随访技术规范》^[21-24]，为未来我国其他队列的开展和随访提供了规范和指导，也为新模式母婴队列的建立提供参考依据。

三、基于妇幼保健网络建立母婴队列的优势

与基于医院系统建立的母婴队列相比，基于妇幼保健网络建立的母婴队列较好地弥补了前者的不足之处（表 3），同时具有如下的突出优势：

1.多源头信息采集：由社区（包括城市社区卫生服务中心和乡镇卫生院）、妇幼保健院系统和临床综合医院构成的妇幼保健网络为主体，以家庭和疾病预防控制中心的信息作为补充，信息互融共享，可以为母婴队列研究提供全面详实的信息资料（表 2）。

2.降低随访难度，减少失访率：基于医院系统建立的母婴队列多以医院为入组中心，由于孕妇分娩出院后难以继续追踪造成研究对象大量失访。而社区卫生服务中心登记有本地区常住居民的基本个人信息，与当地居民联系紧密，并在孕妇怀孕时即建立《孕产妇保健手册》，在怀孕的中晚期多次进行产前随访，以及对分娩后妇女的产后访视护理，在提高产妇临床护理与新生儿健康知识普及的同时，提高了孕产妇的满意度和配合度，增强了与孕妇的沟通与联系，故以社区为入组中心则可一定程度上减少失访。此外，孕产妇在分娩前后的多次转诊，如从社区卫生服务中心转至妇幼保健院或其他医院，其所有的就诊情况在网络就医系统中会如实的记录，可及时了解就医动向。

3.利于信息采集管理，有助于数据共建共享：随着大数据时代的到来，信息的共建共享已成为大趋势。尤其是在本模式中，医院、妇幼保健院和社区卫生服务中心机构都是通过居民进行线上实名登记后开展工作的。因此，可利用妇幼保健网络构建母婴队列数据共享管理平台，系统供各级医疗卫生机构和居民本人查询、统计使用，还可以将医院或社区的医疗数据信息通过云存储中心共享^[25]。此外，将数据科学应用于大型队列研究的数据管理中，对于队列研究的建设和利用更加全面和系统^[26-27]。新母婴队列研究数据管理框架见图 1。

四、总结与展望

借助中国特色妇幼卫生服务体系，基于妇幼保健网络建立母婴队列，具有较大的可行性和可观的前景。但值得指出的是，受各地区医疗水平参差不齐^[28]、各医疗机构相对独立、受访对象配合程度不一、数据整合难度大等因素的影响，新模式母婴队列仍有很大的挑战性；如何制定和健全各机构系统整合的有效机制、构建队列大数据综合管理共享云平台，是未来的研究热点和重点。综上所述，基于妇幼保健网络建立母婴队列有望充分利用大数据进行整合与共享，从全生命周期分析母婴健康相关问题，也将为其他特殊人群队列或专病队列的建立提供新的参考。

利益冲突  所有作者均声明不存在利益冲突