文章信息
- 乔亚萍, 王爱玲, 王潇滟, 王前, 李珍, 金曦.
- Qiao Yaping, Wang Ailing, Wang Xiaoyan, Wang Qian, Li Zhen, Jin Xi
- 四川省凉山彝族自治州2008-2016年孕产妇HIV检测及感染情况分析
- Status on maternal testing and detection of HIV infection among pregnant women in Liangshan Yi Autonomous Prefecture, Sichuan province, 2008-2016
- 中华流行病学杂志, 2020, 41(4): 552-556
- Chinese Journal of Epidemiology, 2020, 41(4): 552-556
- http://dx.doi.org/10.3760/cma.j.cn112338-20190606-00408
-
文章历史
收稿日期: 2019-06-06
四川省凉山彝族自治州(凉山州)是我国艾滋病疫情最严重的地区之一[1-2],也是我国新发现报告≥15岁女性HIV感染者的热点地区之一[3]。凉山州HIV感染者虽以青壮年男性为主,但<15岁青少年及儿童所占比例呈现缓慢上升趋势[4]。凉山州是我国预防艾滋病母婴传播工作开展的重点地区。为孕产妇提供免费HIV检测服务,及早发现HIV感染孕产妇是我国预防母婴传播工作的重要干预措施之一[5]。本研究分析凉山州2008-2016年孕产妇HIV检测情况及变化趋势,为制定凉山州预防母婴传播工作相关策略提供科学依据。
1、资料与方法1.资料来源:全国预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播管理信息系统中凉山州预防艾滋病母婴传播工作月报表和HIV感染孕产妇个案卡数据。为孕产妇提供产前保健和助产服务的凉山州医疗保健机构,提供免费HIV检测服务,填报预防艾滋病母婴传播工作月报表和HIV感染孕产妇个案卡,并收集非住院的分娩产妇的HIV检测记录,逐级上报妇幼保健机构,汇总并经信息审核后,上报至我国预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播管理信息系统。
2.研究对象:凉山州2008年1月1日至2016年12月31日分娩及确认HIV阳性的孕产妇。
3.检测方法及流程:产前检查或助产机构采用HIV快速检测试剂(胶体金法或乳胶法)对孕产妇进行HIV初筛,试剂厂家包括珠海丽珠试剂股份有限公司、艾博生物医药(杭州)有限公司、英科新创(厦门)科技有限公司。初筛结果阳性者,再采集血样送当地CDC进行复检。使用ELISA法复检,试剂厂家包括中国珠海丽珠试剂股份有限公司、英科新创(厦门)科技有限公司。复检结果阳性者,使用新加坡MP亚太私人有限公司的HIV1+2型抗体免疫印迹试剂盒进行补充试验,结果阳性者则确认为HIV阳性。
4.相关定义:①孕期HIV阳性率指在本次妊娠期间孕期接受过HIV检测的产妇中HIV阳性者所占比例;②仅产时HIV阳性率指在本次妊娠期间孕期未接受过HIV检测,仅在住院分娩时接受HIV检测的产妇中HIV阳性者所占比例。
5.统计学分析:采用Excel 2013软件整理数据,采用SPSS 23.0软件进行统计学分析,采用率及其95%CI描述孕产妇HIV检测率、HIV阳性率;使用趋势χ2检验分析率随年份变化的线性趋势;采用χ2检验分析不同检测时期(孕期和产时)、不同县(市)率的差异。采用构成比描述HIV阳性孕产妇人口学及流行病学特征,采用χ2检验分析不同检测时期(孕期和产时)HIV阳性孕产妇人口学及流行病学特征分布差异。双侧检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
2、结果1. HIV感染孕产妇流行病学特征:2008-2016年凉山州累计报告HIV阳性孕产妇3 271例,年龄(29.5±5.9)岁,彝族3 150例(96.3%),文盲/半文盲2 856例(87.3%),农民3 145例(96.1%),性传播感染2 485例(76.0%),既往诊断HIV感染1 746例(53.4%),仅产时HIV检测阳性为1 527例(46.7%)。孕期和仅产时HIV检测阳性孕产妇的孕次、HIV感染途径和是否新发现感染等特征分布不同。见表 1。
2.孕产妇HIV检测及感染情况:2008-2016年凉山州报告分娩产妇558 053例,HIV检测率为78.2%(436 519/558 053),HIV阳性率为0.75%(95%CI:0.72%~0.77%)。孕产妇HIV检测数从2008年的8 191例增加到2016年的88 000例,检测率从40.7%增加到95.7%(趋势χ2=94 497.28,P<0.001),孕产妇HIV阳性率从0.60%(95%CI:0.43%~0.77%)增加到0.84%(95%CI:0.78%~0.90%)(趋势χ2=20.35,P<0.001)(表 2)。
3.孕期和仅产时HIV检测及感染情况:孕期HIV检测率从2008年的8.0%增加到2016年的70.1%(趋势χ2=90 655.03,P<0.001),仅产时HIV检测率逐年下降(趋势χ2=1 943.98,P<0.001)。见表 3。孕期HIV阳性率逐年降低(趋势χ2=11.06,P=0.001),同期的仅产时HIV阳性率逐年增加(趋势χ2=9.21,P=0.002)。除2013和2014年,其他年份,孕期和仅产时HIV阳性率差异均有统计学意义(P<0.001)(图 1)。
4.不同县(市)孕产妇HIV检测及感染情况:不同县(市)的孕产妇HIV检测率不同(χ2=23 038.79,P<0.001),但2008-2016年均呈增加趋势(趋势χ2检验,P<0.001)。2016年除昭觉县和金阳县外,其他县(市)孕产妇HIV检测率均≥95%。不同县(市)孕产妇HIV阳性率不同(χ2=5 895.57,P<0.001)。布拖县孕产妇HIV阳性率呈逐年下降趋势(趋势χ2=24.18,P<0.001),越西县、西昌市、金阳县和其他县的孕产妇HIV阳性率呈逐年增加趋势(趋势χ2检验,P<0.05),昭觉县和美姑县的孕产妇HIV检测阳性率的变化无统计学意义(趋势χ2检验,P>0.05)。2016年,布拖县、昭觉县、金阳县、美姑县和越西县的孕产妇HIV阳性率均≥1%(表 4)。
3、讨论本研究发现,凉山州孕产妇HIV检测覆盖面扩大,2016年HIV检测率达到95.7%。与其他地区的孕产妇HIV检测率相比,凉山州孕产妇HIV检测工作还存在差距(2015年湖南省为99.2%[6]、2011-2016年广西壮族自治区为99.6%[7]、2011年四川省成都和攀枝花地区为98.2%[8])。凉山州各县(市)孕产妇HIV检测率不同,昭觉县和金阳县是艾滋病疫情较严重的县,2016年孕产妇HIV检测率均低于90.0%,需进一步了解其孕产妇HIV检测的工作障碍,采取针对性措施,促进孕产妇检测工作开展。
2016年凉山州孕产妇HIV阳性率为0.84%,布拖县等5个县孕产妇HIV阳性率≥1%。凉山州孕产妇HIV阳性率高于我国全人群平均HIV阳性率(0.05%~0.06%),高于四川省人群HIV阳性率(0.10%~0.14%)[8-9],也高于全国孕产妇HIV阳性率(0.05%)[10],以及广西壮族自治区[7]、新疆维吾尔自治区[11]HIV疫情较严重地区的孕产妇HIV阳性率(0.06%~0.20%)。2013年凉山州HIV阳性孕产妇例数占全国的7.0%[12]。结果还显示,除布拖县、昭觉县和美姑县外,其他县(市)孕产妇HIV感染率呈增加趋势,这可能与研究期间凉山州加大检测力度相关。2011-2014年开始,性传播已取代注射吸毒传播成为凉山州HIV最主要传播方式,同期女性的HIV新发感染率增加[13]。提示凉山州孕产妇HIV疫情严重,育龄妇女HIV感染风险可能增加,需引起关注。
本研究发现,孕产妇产时HIV检测率为37.1%,说明HIV检测时间偏晚。仅产时发现的HIV感染孕产妇,除部分为既往发现的正在接受抗病毒治疗外,其他孕产妇仅能在产时或产后开始抗病毒治疗,降低了预防母婴传播干预效果。与既往研究结果一致,仅产时HIV检测率高,HIV感染孕产妇的发现晚是凉山州预防母婴传播干预措施的瓶颈[14]。仅产时HIV阳性率持续增加,2015-2016年高于孕期HIV阳性率;仅产时发现的HIV感染孕产妇占46.7%。与孕期接受检测的感染孕产妇相比,仅产时检测的HIV阳性孕产妇中,初产妇、注射吸毒感染、新发现HIV感染的比例均较高。李四维等[15]研究发现,凉山州孕产妇HIV检测率低,与孕产妇缺乏预防母婴传播知识、对自身感染风险认识不足、不知晓HIV检测信息、担心阳性受丈夫排斥等因素相关。凉山州仅产时检测阳性率增加,可能与孕产妇的孕产期保健与艾滋病相关知识不足、有高危行为的孕产妇对自身感染风险认识不足有关,但尚缺乏证据说明,需做进一步研究。建议针对育龄人群及孕产妇开展宣传教育,促进其主动利用孕产期保健服务接受HIV检测;同时,医务人员应重点关注首次妊娠、有注射吸毒等行为的孕产妇,主动为其提供HIV检测咨询服务。
本研究存在不足。受数据限制,未分析凉山州孕产妇人口学特征和HIV检测的相关性,以及孕产妇HIV检测的孕期分布;本研究现场是孕产妇感染HIV疫情较重地区,不能反映HIV疫情较低地区的情况。
综上所述,2008-2016年凉山州孕产妇HIV检测率增加,但产时检测率较高。孕产妇HIV感染疫情严重,妊娠期HIV检测时间偏晚,需采取措施促进孕产妇在孕期尽早接受HIV检测。
利益冲突 所有作者均声明不存在利益冲突
[1] |
王丽艳, 秦倩倩, 丁正伟, 等. 中国艾滋病全国疫情数据分析[J]. 中国艾滋病性病, 2017, 23(4): 330-333. Wang LY, Qin QQ, Ding ZW, et al. Current situation of AIDS epidemic in China[J]. Chin J AIDS STD, 2017, 23(4): 330-333. DOI:10.13419/j.cnki.aids.2017.04.16 |
[2] |
龚煜汉, 王启兴, 南磊, 等. 凉山州农村地区15~60岁人群艾滋病感染状况分析[J]. 中国疾病控制杂志, 2014, 18(12): 1132-1135. Gong YH, Wang QX, Nan L, et al. Analysis of HIV infection among rural population aged 15 to 60 in Liangshan Prefecture, Sichuan Province[J]. Chin J Dis Control Prev, 2014, 18(12): 1132-1135. |
[3] |
陈方方, 郭巍, 秦倩倩, 等. 我国2010-2016年新发现15岁及以上女性艾滋病病毒感染者及艾滋病患者的时空分布特征[J]. 中华流行病学杂志, 2018, 39(6): 739-744. Chen FF, Guo W, Qin QQ, et al. Spatial-temporal distribution of newly detected HIV/AIDS cases among aged 15 years or older women in China, 2010-2016[J]. Chin J Epidemiol, 2018, 39(6): 739-744. DOI:10.3760/cma.j.issn.0254-6450.2018.06.009 |
[4] |
朱成华. 四川省凉山州艾滋病流行原因及防治状况进展[J]. 复旦学报:医学版, 2015, 42(5): 675-679. Zhu CH. Review on the influence factors of AIDS epidemic and control in Liangshan prefecture Sichuan province of China[J]. Fudan Univ J Med Sci, 2015, 42(5): 675-679. DOI:10.3969/j.issn.1672-8467.2015.05.020 |
[5] |
国家卫生和计划生育委员会.预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作实施方案(2015年版)[EB/OL]. (2015-04-09)[2019-01-07]. http://www.nhc.gov.cn/fys/gzbs/201506/4f2123fa955a44afa75a75da2ad35d6e.shtml. National Health and Family Planning Commission. Action plan to prevent mother-to-child transmission of HIV, syphilis, and Hepatitis B virus(2015 version)[EB/OL]. (2015-04-09)[2019-01-07]. http://www.nhc.gov.cn/fys/gzbs/201506/4f2123fa955a44afa75a75da2ad35d6e.shtml. |
[6] |
王爱华, 肖亚洲, 熊黎黎, 等. 湖南省2011-2015年孕产妇艾滋病、梅毒与乙肝检测结果分析[J]. 实用预防医学, 2017, 24(7): 833-835. Wang AH, Xiao YZ, Xiong LL, et al. Testing results of AIDS, syphilis and hepatitis B among pregnant and lying-in women in Hunan Province, 2011-2015[J]. Pract Prev Med, 2017, 24(7): 833-835. DOI:10.3969/j.issn.1006-3110.2017.07.019 |
[7] |
覃清华, 谢小花, 张华, 等. 2011-2016年广西孕产妇艾滋病、梅毒和乙肝血清学监测分析[J]. 中国健康教育, 2018, 34(1): 10-13. Qin QH, Xie XH, Zhang H, et al. Monitoring and analysis on maternal HIV, syphilis and hepatitis B serologic testing in Guangxi, 2011-2016[J]. Chin J Health Edu, 2018, 34(1): 10-13. DOI:10.16168/j.cnki.issn.1002-9982.2018.01.003 |
[8] |
何丹, 梁家智, 蒲杰, 等. 四川省不同地区孕产妇HIV抗体检测情况分析[J]. 中国艾滋病性病, 2013, 19(11): 787-790. He D, Liang JZ, Pu J, et al. Study on HIV antibody testing regional situation and strategy of pregnant women in different regions of Sichuan province[J]. Chin J AIDS STD, 2013, 19(11): 787-790. DOI:10.13419/j.cnki.aids.2013.11.027 |
[9] |
刘莉, 裴晓迪, 张子武, 等. 2009-2012年四川省艾滋病疫情估计[J]. 预防医学情报杂志, 2014, 30(9): 707-712. Liu L, Pei XD, Zhang ZW, et al. Estimation on number of people living with HIV/AIDS in Sichuan Province, 2009-2012[J]. J Prev Med Inf, 2014, 30(9): 707-712. |
[10] |
Wang N, Wang L, Wu ZY, et al. Estimating the number of people living with HIV/AIDS in China:2003-09[J]. Int J Epidemiol, 2010, 39(Suppl 2): ii21-28. DOI:10.1093/ije/dyq209 |
[11] |
艾比拜·买买提明, 关灵灵, 沙吾力·艾力卡, 等. 2004-2012年新疆孕产妇HIV感染状况及流行特征[J]. 中国健康教育, 2013, 29(8): 683-686. Maimaitiming A, Guan LL, Ailika S, et al. Prevalence of HIV infection and its epidemic characteristics among pregnant women in Xinjiang, 2004-2012[J]. Chin J Health Edu, 2013, 29(8): 683-686. DOI:10.16168/j.cnki.issn.1002-9982.2013.08.018 |
[12] |
Wang AL, Qiao YP, Wang LH, et al. Integrated prevention of mother-to-child transmission for human immunodeficiency virus, syphilis and hepatitis B virus in China[J]. Bull World Health Organ, 2015, 93(1): 52-56. DOI:10.2471/BLT.14.139626 |
[13] |
余刚, 姚永娜, 杨淑娟, 等. 凉山州2011-2014年女性艾滋病报告病例中新发感染情况分析[J]. 中国艾滋病性病, 2018, 24(1): 70-73, 83. Yu G, Yao YN, Yang SJ, et al. HIV recent infection among women in Liangshan Yi autonomous prefecture during 2011-2014[J]. Chin J AIDS STD, 2018, 24(1): 70-73, 83. DOI:10.13419/j.cnki.aids.2018.01.19 |
[14] |
孙玲玲, 蒲杰, 傅晓东, 等. 凉山州HIV母婴传播率相关因素分析[J]. 中国妇幼保健, 2016, 31(22): 4837-4841. Sun LL, Pu J, Fu XD, et al. Analysis on related factors of mother-to-child transmission rates of HIV in Liangshan Prefecture[J]. Maternal Child Health Care China, 2016, 31(22): 4837-4841. |
[15] |
李四维, 张石则, 李彦曦, 等. 凉山州彝、汉族孕妇艾滋病自愿咨询检测的影响因素[J]. 中国社区医师, 2016, 32(36): 124-125. Li SW, Zhang SZ, Li YX, et al. Influence factors of HIV voluntary counseling testing of Yi nationality and Han nationality pregnant women in Liangshan State[J]. Chin Commun Doctors, 2016, 32(36): 124-125. DOI:10.3969/j.issn.1007-614x.2016.36.76 |