中华流行病学杂志  2020, Vol. 41 Issue (4): 552-556   PDF    
http://dx.doi.org/10.3760/cma.j.cn112338-20190606-00408
中华医学会主办。
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乔亚萍, 王爱玲, 王潇滟, 王前, 李珍, 金曦.
Qiao Yaping, Wang Ailing, Wang Xiaoyan, Wang Qian, Li Zhen, Jin Xi
四川省凉山彝族自治州2008-2016年孕产妇HIV检测及感染情况分析
Status on maternal testing and detection of HIV infection among pregnant women in Liangshan Yi Autonomous Prefecture, Sichuan province, 2008-2016
中华流行病学杂志, 2020, 41(4): 552-556
Chinese Journal of Epidemiology, 2020, 41(4): 552-556
http://dx.doi.org/10.3760/cma.j.cn112338-20190606-00408

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收稿日期: 2019-06-06
四川省凉山彝族自治州2008-2016年孕产妇HIV检测及感染情况分析
乔亚萍 , 王爱玲 , 王潇滟 , 王前 , 李珍 , 金曦     
中国疾病预防控制中心妇幼保健中心, 北京 100081
摘要: 目的 了解2008-2016年凉山彝族自治州(凉山州)孕产妇接受HIV检测及HIV感染情况。方法 利用全国预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播管理信息系统中凉山州预防艾滋病母婴传播工作月报表和HIV感染孕产妇个案卡数据, 分析2008-2016年凉山州孕产妇HIV检测率、检测时期和HIV阳性率及其年度和地区分布特征。结果 2008-2016年凉山州孕产妇HIV检测率、孕期HIV检测率分别从40.7%(8 191/20 125)和8.0%(1 607/20 125), 增加至95.7%(88 000/91 946)和70.1%(64 421/91 946)(趋势χ2=94 497.28, P < 0.001, 趋势χ2=90 655.03, P < 0.001)。累计436 519例孕产妇接受了HIV检测, 报告HIV感染孕产妇3 271例, HIV阳性率为0.75%(95%CI:0.72%~0.77%)。3 271例HIV感染孕产妇中1 527例(46.7%)在产时接受检测。孕产妇仅产时HIV阳性率逐年增加(趋势χ2=9.21, P=0.002), 2016年为1.32%(95%CI:1.18%~1.47%), 高于同期孕产妇孕期HIV检测阳性率(0.67%, 95%CI:0.61%~0.73%)(χ2=88.23, P < 0.001)。各县(市)孕产妇HIV检测率均呈增加趋势(趋势χ2检验, P < 0.001)。2016年布拖县、昭觉县、金阳县、美姑县和越西县孕产妇HIV阳性率≥ 1%。结论 2008-2016年凉山州孕产妇HIV检测率增加, 但产时检测率较高。孕产妇HIV感染疫情严重, 妊娠期HIV检测时间偏晚, 需采取措施促进孕产妇在孕期尽早接受HIV检测。
关键词: 艾滋病病毒    孕产妇    母婴传播    
Status on maternal testing and detection of HIV infection among pregnant women in Liangshan Yi Autonomous Prefecture, Sichuan province, 2008-2016
Qiao Yaping , Wang Ailing , Wang Xiaoyan , Wang Qian , Li Zhen , Jin Xi     
National Center for Women and Children's Health, Chinese Center for Disease Control and Prevention, Beijing 100081, China
Abstract: Objective To understand the status of maternal testing, detection and trends of HIV infection among pregnant women in Liangshan Yi Autonomous Prefecture (Liangshan) of Sichuan province during 2008-2016. Methods Data were collected from the monthly work report on maternal HIV testings and the case-reporting records of HIV-positive pregnant women, from the National Management Information System of China's Prevention of Mother-to-child transmission of HIV, syphilis, and HBV Program. Descriptive method was applied to show both the maternal HIV and predelivery HIV testing rates and maternal HIV positive rates as well as the distribution in different counties, between 2008 and 2016. Results During 2008-2016, both maternal HIV test rates and predelivery maternal HIV testing increased from 40.7% (8 191/20 125) and 8.0% (1 607/20 125) to 95.7% (88 000/91 946) and 70.1% (64 421/91 946), respectively (trend χ2=94 497.28, P < 0.001; trend χ2=90 655.03, P < 0.001). A total of 3 271 HIV-positives were detected from 436 519 pregnant women, with the HIV positive rate as 0.75% (95%CI:0.72%-0.77%). Among 3 271 HIV-positive pregnant women, 1 527 (46.7%) of them were tested at labor. The maternal HIV-positive rates at labor increased yearly (trend χ2=9.21, P=0.002). In 2016, the maternal HIV-positive rate at labor was 1.32% (95%CI:1.18%-1.47%), which was higher than that (0.67%, 95%CI:0.61%-0.73%) in the pregnant women who received HIV test predelivery (χ2=88.23, P < 0.001). The maternal HIV-positive rates in Butuo, Zhaojue, Jinyang, Meigu, and Yuexi counties all appeared ≥ 1%, in 2016, respectively. Conclusions The maternal HIV test rates increased in Liangshan during 2008-2016, but the maternal HIV test rates at labor were relatively high. The HIV prevalence among pregnant women in Liangshan was severe and late for pregnant women to receive testing.
Key words: HIV    Pregnant women    Mother-to-child transmission    

四川省凉山彝族自治州(凉山州)是我国艾滋病疫情最严重的地区之一[1-2],也是我国新发现报告≥15岁女性HIV感染者的热点地区之一[3]。凉山州HIV感染者虽以青壮年男性为主,但<15岁青少年及儿童所占比例呈现缓慢上升趋势[4]。凉山州是我国预防艾滋病母婴传播工作开展的重点地区。为孕产妇提供免费HIV检测服务,及早发现HIV感染孕产妇是我国预防母婴传播工作的重要干预措施之一[5]。本研究分析凉山州2008-2016年孕产妇HIV检测情况及变化趋势,为制定凉山州预防母婴传播工作相关策略提供科学依据。

1、资料与方法

1.资料来源:全国预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播管理信息系统中凉山州预防艾滋病母婴传播工作月报表和HIV感染孕产妇个案卡数据。为孕产妇提供产前保健和助产服务的凉山州医疗保健机构,提供免费HIV检测服务,填报预防艾滋病母婴传播工作月报表和HIV感染孕产妇个案卡,并收集非住院的分娩产妇的HIV检测记录,逐级上报妇幼保健机构,汇总并经信息审核后,上报至我国预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播管理信息系统。

2.研究对象:凉山州2008年1月1日至2016年12月31日分娩及确认HIV阳性的孕产妇。

3.检测方法及流程:产前检查或助产机构采用HIV快速检测试剂(胶体金法或乳胶法)对孕产妇进行HIV初筛,试剂厂家包括珠海丽珠试剂股份有限公司、艾博生物医药(杭州)有限公司、英科新创(厦门)科技有限公司。初筛结果阳性者,再采集血样送当地CDC进行复检。使用ELISA法复检,试剂厂家包括中国珠海丽珠试剂股份有限公司、英科新创(厦门)科技有限公司。复检结果阳性者,使用新加坡MP亚太私人有限公司的HIV1+2型抗体免疫印迹试剂盒进行补充试验,结果阳性者则确认为HIV阳性。

4.相关定义:①孕期HIV阳性率指在本次妊娠期间孕期接受过HIV检测的产妇中HIV阳性者所占比例;②仅产时HIV阳性率指在本次妊娠期间孕期未接受过HIV检测,仅在住院分娩时接受HIV检测的产妇中HIV阳性者所占比例。

5.统计学分析:采用Excel 2013软件整理数据,采用SPSS 23.0软件进行统计学分析,采用率及其95%CI描述孕产妇HIV检测率、HIV阳性率;使用趋势χ2检验分析率随年份变化的线性趋势;采用χ2检验分析不同检测时期(孕期和产时)、不同县(市)率的差异。采用构成比描述HIV阳性孕产妇人口学及流行病学特征,采用χ2检验分析不同检测时期(孕期和产时)HIV阳性孕产妇人口学及流行病学特征分布差异。双侧检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

1. HIV感染孕产妇流行病学特征:2008-2016年凉山州累计报告HIV阳性孕产妇3 271例,年龄(29.5±5.9)岁,彝族3 150例(96.3%),文盲/半文盲2 856例(87.3%),农民3 145例(96.1%),性传播感染2 485例(76.0%),既往诊断HIV感染1 746例(53.4%),仅产时HIV检测阳性为1 527例(46.7%)。孕期和仅产时HIV检测阳性孕产妇的孕次、HIV感染途径和是否新发现感染等特征分布不同。见表 1

表 1 2008-2016年凉山彝族自治州HIV感染孕产妇特征分布(n=3 271)

2.孕产妇HIV检测及感染情况:2008-2016年凉山州报告分娩产妇558 053例,HIV检测率为78.2%(436 519/558 053),HIV阳性率为0.75%(95%CI:0.72%~0.77%)。孕产妇HIV检测数从2008年的8 191例增加到2016年的88 000例,检测率从40.7%增加到95.7%(趋势χ2=94 497.28,P<0.001),孕产妇HIV阳性率从0.60%(95%CI:0.43%~0.77%)增加到0.84%(95%CI:0.78%~0.90%)(趋势χ2=20.35,P<0.001)(表 2)。

表 2 2008-2016年凉山彝族自治州孕产妇HIV检测及HIV感染情况

3.孕期和仅产时HIV检测及感染情况:孕期HIV检测率从2008年的8.0%增加到2016年的70.1%(趋势χ2=90 655.03,P<0.001),仅产时HIV检测率逐年下降(趋势χ2=1 943.98,P<0.001)。见表 3。孕期HIV阳性率逐年降低(趋势χ2=11.06,P=0.001),同期的仅产时HIV阳性率逐年增加(趋势χ2=9.21,P=0.002)。除2013和2014年,其他年份,孕期和仅产时HIV阳性率差异均有统计学意义(P<0.001)(图 1)。

表 3 2008-2016年凉山彝族自治州孕产妇孕期和仅产时的HIV检测率
2008-2012、2015-2016年,差异有统计学意义(P<0.01) 图 1 2008-2016年凉山彝族自治州孕产妇孕期和仅产时HIV阳性率

4.不同县(市)孕产妇HIV检测及感染情况:不同县(市)的孕产妇HIV检测率不同(χ2=23 038.79,P<0.001),但2008-2016年均呈增加趋势(趋势χ2检验,P<0.001)。2016年除昭觉县和金阳县外,其他县(市)孕产妇HIV检测率均≥95%。不同县(市)孕产妇HIV阳性率不同(χ2=5 895.57,P<0.001)。布拖县孕产妇HIV阳性率呈逐年下降趋势(趋势χ2=24.18,P<0.001),越西县、西昌市、金阳县和其他县的孕产妇HIV阳性率呈逐年增加趋势(趋势χ2检验,P<0.05),昭觉县和美姑县的孕产妇HIV检测阳性率的变化无统计学意义(趋势χ2检验,P>0.05)。2016年,布拖县、昭觉县、金阳县、美姑县和越西县的孕产妇HIV阳性率均≥1%(表 4)。

表 4 2008-2016年凉山彝族自治州各县(市)孕产妇HIV检测及感染情况
3、讨论

本研究发现,凉山州孕产妇HIV检测覆盖面扩大,2016年HIV检测率达到95.7%。与其他地区的孕产妇HIV检测率相比,凉山州孕产妇HIV检测工作还存在差距(2015年湖南省为99.2%[6]、2011-2016年广西壮族自治区为99.6%[7]、2011年四川省成都和攀枝花地区为98.2%[8])。凉山州各县(市)孕产妇HIV检测率不同,昭觉县和金阳县是艾滋病疫情较严重的县,2016年孕产妇HIV检测率均低于90.0%,需进一步了解其孕产妇HIV检测的工作障碍,采取针对性措施,促进孕产妇检测工作开展。

2016年凉山州孕产妇HIV阳性率为0.84%,布拖县等5个县孕产妇HIV阳性率≥1%。凉山州孕产妇HIV阳性率高于我国全人群平均HIV阳性率(0.05%~0.06%),高于四川省人群HIV阳性率(0.10%~0.14%)[8-9],也高于全国孕产妇HIV阳性率(0.05%)[10],以及广西壮族自治区[7]、新疆维吾尔自治区[11]HIV疫情较严重地区的孕产妇HIV阳性率(0.06%~0.20%)。2013年凉山州HIV阳性孕产妇例数占全国的7.0%[12]。结果还显示,除布拖县、昭觉县和美姑县外,其他县(市)孕产妇HIV感染率呈增加趋势,这可能与研究期间凉山州加大检测力度相关。2011-2014年开始,性传播已取代注射吸毒传播成为凉山州HIV最主要传播方式,同期女性的HIV新发感染率增加[13]。提示凉山州孕产妇HIV疫情严重,育龄妇女HIV感染风险可能增加,需引起关注。

本研究发现,孕产妇产时HIV检测率为37.1%,说明HIV检测时间偏晚。仅产时发现的HIV感染孕产妇,除部分为既往发现的正在接受抗病毒治疗外,其他孕产妇仅能在产时或产后开始抗病毒治疗,降低了预防母婴传播干预效果。与既往研究结果一致,仅产时HIV检测率高,HIV感染孕产妇的发现晚是凉山州预防母婴传播干预措施的瓶颈[14]。仅产时HIV阳性率持续增加,2015-2016年高于孕期HIV阳性率;仅产时发现的HIV感染孕产妇占46.7%。与孕期接受检测的感染孕产妇相比,仅产时检测的HIV阳性孕产妇中,初产妇、注射吸毒感染、新发现HIV感染的比例均较高。李四维等[15]研究发现,凉山州孕产妇HIV检测率低,与孕产妇缺乏预防母婴传播知识、对自身感染风险认识不足、不知晓HIV检测信息、担心阳性受丈夫排斥等因素相关。凉山州仅产时检测阳性率增加,可能与孕产妇的孕产期保健与艾滋病相关知识不足、有高危行为的孕产妇对自身感染风险认识不足有关,但尚缺乏证据说明,需做进一步研究。建议针对育龄人群及孕产妇开展宣传教育,促进其主动利用孕产期保健服务接受HIV检测;同时,医务人员应重点关注首次妊娠、有注射吸毒等行为的孕产妇,主动为其提供HIV检测咨询服务。

本研究存在不足。受数据限制,未分析凉山州孕产妇人口学特征和HIV检测的相关性,以及孕产妇HIV检测的孕期分布;本研究现场是孕产妇感染HIV疫情较重地区,不能反映HIV疫情较低地区的情况。

综上所述,2008-2016年凉山州孕产妇HIV检测率增加,但产时检测率较高。孕产妇HIV感染疫情严重,妊娠期HIV检测时间偏晚,需采取措施促进孕产妇在孕期尽早接受HIV检测。

利益冲突  所有作者均声明不存在利益冲突

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