河南省是我国艾滋病流行较早的省份之一^[1-2]。20世纪90年代中期，由于不规范采供血事件，河南省东南部的既往有偿供血人群出现了艾滋病集中流行^[3-5]。近年来，随着艾滋病血液传播得到有效遏制，河南省艾滋病流行特征出现了新的变化。本研究对2010-2018年河南省新报告HIV/AIDS特征进行分析，为进一步做好艾滋病防控工作提供参考依据。

1.研究对象：2010年1月1日至2018年12月31日河南省新报告HIV/AIDS。

2.资料来源：从我国艾滋病防治基本信息系统中下载2010-2018年新报告HIV/AIDS个案信息，筛选条件为现住址为河南省、个案类型为确诊或临床诊断HIV/AIDS、地区类型为非港澳台及外籍、审核标志为已终审卡。当年新报告HIV/AIDS以录入日期来判定，年龄、职业、婚姻状况按报告时情况来统计，地区按报告时现住址进行统计。

3.统计学分析：应用Excel 2010软件整理数据、SPSS 23.0软件进行统计学分析。对研究对象的性别、年龄、地区等特征进行统计描述，构成比的比较采用χ²检验，构成比历年的变化趋势采用趋势χ²检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

1.基本情况：2010-2018年，河南省新报告HIV/AIDS 41 223例，历年新报告HIV/AIDS数呈逐年增长趋势，年均增幅为8.5%。新报告HIV/AIDS的年龄（42.8±15.6）岁；15~24岁和≥60岁逐年增多，构成比从2010年的7.2%、11.2%上升至2018年的12.8%、18.8%。新报告HIV/AIDS以男性为主，男女性别比从2010年的1.6:1上升至2018年的4.6:1。文化程度以初中及以下为主（72.6%），婚姻状况以已婚为主（49.5%），职业以农民及民工为主（63.8%）。见表 1。2010-2018年，河南省各省辖市均存在新报告HIV/AIDS。其中艾滋病流行时间较早的驻马店市、南阳市、周口市、商丘市、开封市和信阳市6个省辖市中，新报告HIV/AIDS例数占河南省的53.6%（22 084/41 223），6个省辖市占当年河南省的构成比从2010年的65.7%（2 027/3 087）下降至2018年的49.2%（2 907/5 910）；河南省北部和中西部地区新报告例数的年均增幅较大。HIV/AIDS来源主要为自愿咨询检测（45.2%，18 642/41 223）和医院检测（38.4%，15 841/41 223）。

表 1 2010-2018年河南省新报告HIV/AIDS社会人口学特征

表选项

2.传播途径及性接触史：新报告HIV/AIDS以性传播为主，且呈上升趋势，性传播构成比从2010年的50.6%（1 564/3 087）上升至2018年的98.8%（5 839/5 910）。其中异性性传播构成比先升后降，从2010年的44.9%（1 387/3 087），上升至2013年的峰值77.6%（3 227/4 161），而后下降至2018年的65.7%（3 885/5 910）；男男性行为传播构成比从2010年的5.7%（177/3 087）上升至2018年的33.1%（1 954/5 910）；经血液途径传播的构成比呈下降趋势，既往采供血从21.8%（673/3 087）下降至零报告，输血/血制品从20.8%（643/3 087）下降至零报告，注射毒品从0.8%（26/3 087）下降至0.4%（25/5 910）。见图 1。从异性性传播HIV/AIDS的性接触史来看，有非婚异性性行为的比例为87.1%（23 436/26 920），有配偶或固定性伴性行为的比例为12.9%（3 484/26 920）。2010-2018年，非婚异性性行为的比例分别为69.4%（962/1 387）、73.5%（1 216/1 654）、81.6%（1 880/2 303）、87.6%（2 827/3 227）、87.9%（3 144/3 579）、90.6%（3 362/3 711）、90.6%（3 132/3 457）、90.2%（3 351/3 717）、91.7%（3 562/3 885），呈上升趋势（趋势χ²=657.802，P＜0.001）。

图 1 2010-2018年河南省新报告HIV/AIDS传播途径构成

图选项

3.青年HIV/AIDS特征：2010-2018年，河南省新报告15~24岁青年HIV/AIDS 4 856例，每年新报告HIV/AIDS数分别为223、314、369、438、583、711、722、739、757。新报告青年HIV/AIDS以男性为主，总的男女性别比为5.0:1（4 051:805），该比值从2010年的1.4:1（129:94）上升至2018年的10.1:1（689:68）。传播途径以男男性行为传播为主（52.7%，2 561/4 856），男性的男男性行为传播占63.2%（2 561/4 051），女性的异性性传播占85.8%（691/805），男性和女性在传播途径的差异有统计学意义（χ²=1 077.775，P＜0.001）。职业分布主要为农民（32.7%，1 588/4 856）、家政、家务及待业人员（23.0%，1 116/4 856）、学生（17.6%，854 /4 856）、商业服务人员（10.5%，508/4 856）和工人（3.8%，183/4 856）。农民的异性性传播比例为60.7%（964/1 588），其他职业的传播途径均以男男性行为传播为主，差异有统计学意义（χ²=637.132，P＜0.001）。见表 2。

表 2 2010-2018年河南省新报告15~24岁HIV/AIDS传播途径构成（%）

表选项

4.≥60岁HIV/AIDS特征：2010-2018年新报告≥60岁HIV/AIDS 6 833例，每年新报告HIV/AIDS数分别为347、472、580、737、806、858、895、1 030和1 108例。异性性传播为主（86.4%，5 907/6 833），总的男女性别比为2.9:1（5 067:1 766）。异性性传播HIV/AIDS中，有配偶/固定性伴性行为的HIV/AIDS例数和性别构成比均以女性为主，例数从2010年的28例增加到2018年的90例，呈逐年上升趋势，历年的女性构成比在63.6%~86.5%之间。见图 2。有非婚异性性行为的HIV/AIDS例数和性别构成比均以男性为主，例数从2010年的122例增加到2018年的738例，呈逐年上升趋势，历年的男性构成比范围在82.2%~91.0%之间，但是，女性HIV/AIDS有非婚异性性行为的例数和性别构成比也呈上升趋势，例数和性别构成比从2010年的12例[9.0%（12/134）]增加到2018年的160例[17.8%（160/898）]。见图 3。

图 2 2010-2018年河南省新报告≥60岁异性性传播HIV/AIDS配偶/固定性伴性行为性别构成

图选项

图 3 2010-2018年河南省新报告≥60岁异性性传播HIV/AIDS非婚异性性行为性别构成

图选项

近年来，河南省艾滋病流行特征发生了变化。2010-2018年，河南省每年新报告HIV/AIDS数不断增加，年均增幅为8.5%。结合河南省每年参与HIV抗体检测的人次数逐年增加的情况，新报告HIV/AIDS数的逐年增多，可能与艾滋病扩大检测防控措施的有效实施以及河南省诊断和发现HIV/AIDS的能力不断加强有关。

河南省艾滋病传播途径由流行早期的以既往采供血为主^{[1, 3-5]}，转变为现在的以性传播为主。自2009年以来，新报告HIV/AIDS的性传播途径首次超过既往采供血途径^[5]，从2010年的50.6%上升至2018年的98.8%。其中异性性传播是主要的传播形式，其构成比在2010-2018年间先上升后下降；男男性行为传播的构成比持续上升。河南省经性传播的变化趋势与全国艾滋病流行形势基本一致^[6-8]，而且既往专题研究中也出现了相同的特征^[9-10]。异性性传播构成比的逐步下降可能与河南省积极采取宣传教育、单阳家庭随访管理、安全套推广、推广发现即治疗等措施，有效控制艾滋病异性性传播有关，同时也提示男男性行为传播日渐成为影响河南省艾滋病流行的主要因素之一。由于艾滋病的传染源相对分散，发生性行为存在隐蔽性，可能向一般人群扩散，控制艾滋病性传播面临着诸多的困难与挑战^[6]。

数据显示，艾滋病流行较早的6个省辖市仍是近年来新报告HIV/AIDS数较多的地区，但其报告HIV/AIDS占河南省当年新报告HIV/AIDS的比例正在逐渐下降。6个省辖市艾滋病流行时间相对较长，虽然造成早期HIV流行的既往采供血行为随着血液管理措施的加强而得到有效遏制^[1-5]，但长期积累的大量传染源、相对隐蔽的非婚异性性行为和男男性行为，为HIV经性传播创造了条件，随着扩大检测工作的开展，大量性传播HIV/AIDS被发现。该地区新报告HIV/AIDS占河南省的比例下降，以及异性性传播HIV/AIDS中配偶或固定性伴性行为比例的下降，在一定程度上也反映了既往采取的阳性配偶告知、单阳家庭随访管理等艾滋病防控措施发挥了积极的作用。同时，河南省中西部和北部地区的新报告HIV/AIDS增幅较大，提示这些地区应进一步重视非婚异性性行为、男男性行为传播及其可能造成的二代传播的防控。

近年来，河南省新报告HIV/AIDS中15~24岁青年和≥60岁老年人数逐年增多，呈现“两头翘”现象，与全国的疫情特点一致。河南省新报告青年HIV/AIDS主要以男性、男男性行为感染为主，以农民、家政、家务及待业人员和学生居多，而且性行为方式多样。青年人感染HIV主要与知行分离、存在高危性行为和无保护性行为有关^[11-13]。河南省新报告≥60岁老年HIV/AIDS也以男性居多，主要经非婚异性性行为感染，而且非婚异性性行为HIV/AIDS所占的比例呈上升趋势。相关研究显示，老年人群的性需求被家庭和社会所忽视，婚外不安全性行为、“不畏惧、不在乎”心理、防护意识差是老年人群感染HIV的主要危险因素^[14-16]。

综上所述，2010-2018年河南省新报告HIV/AIDS数呈增长趋势，新报告HIV/AIDS存在地区差异，性传播成为主要传播途径，异性性传播比例较高，男男性行为传播比例呈上升态势。艾滋病防控重点应以控制非婚异性性行为和男男性行为传播为主，并关注青年和≥60岁老年人群的性传播。

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