高血压作为心血管疾病的危险因素，增加了心脑血管病的发病风险，给患者和家庭带来了沉重的经济负担，已成为全球重大的公共卫生问题，而及时有效地预防和控制高血压可减少心脑血管事件发生^[1]。不断上升的患病率以及持续较低的知晓率和治疗率是防治高血压面临的重要问题^[2]。农民作为城市化和现代农业转型中的重点人群，其生活方式的改变较城镇居民更加显著，但普遍存在的医疗卫生服务不均衡和较低的健康素养使得我国农民的健康问题愈发突出^[3]。然而，我国有关农民健康的研究较少。《中国居民营养与慢性病状况报告（2015）》显示，2012年我国农村≥18岁居民高血压患病率、知晓率和治疗率分别为23.5%、39.5%和33.4%^[4]。本研究拟利用“中国健康与营养调查”1991－2015年的数据，分析我国9省≥18岁成年农民高血压患病率、知晓率和治疗率的变化趋势及其人口经济学差异。

资料与方法

1.数据来源：来自中国CDC营养与健康所与美国北卡罗来纳大学人口中心合作开展的长期纵向追踪项目“中国健康与营养调查”，该项目始于1989年。该调查采用多阶段整群随机抽样，以城市居委会、郊区、县城居委会和村作为基本调查点，每个调查点随机抽取20户，户内所有家庭成员均作为调查对象。调查内容包括人口经济状况、卫生服务情况、体格测量、居民膳食和营养状况等，并在2009和2015年进行了血液样本的采集和检测。具体抽样方法、调查方案和内容详见参考文献[5-7]。该项目通过中国CDC营养与健康所伦理审查委员会审查，所有调查对象在调查前均签署知情同意书。

2.研究对象：本研究选取1991－2015年调查中职业为农民的≥18岁成年人，剔除身高、体重、血压及人口经济学因素缺失者；BMI＜14.0或＞45.0 kg/m²者；SBP＜80 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa）或DBP＜20 mmHg者，共有18 236名调查对象纳入分析。其中，1991、1993、1997、2000、2004、2006、2009、2011和2015年分别为2 635、2 630、2 680、2 758、1 824、1 904、1 606、1 591、608人。

3.调查内容：

（1）人口经济学因素：由培训合格的调查员入户通过问卷调查获得相关信息，包括年龄、性别、文化程度、家庭收入、社区状况、吸烟、饮酒、是否知道自己是高血压患者、高血压患者是否服用降压药等。本研究将年龄分为18~44岁和≥45岁组；文化程度分为小学及以下、初中、高中及以上组；将家庭人均收入按调查年份三分位数分为低、中、高组；城市化水平按调查年份城市化指数三分位数分为低、中、高组^[8]；吸烟和饮酒均分为是和否组；根据高血压患者对自身高血压的知晓情况及治疗情况分别将其分为是和否组。

（2）体格测量及高血压的判定：身高测量采用SECA206身高计，测量时调查对象脱鞋帽，读数精确到0.1 cm；体重计量采用电子体重称，测量时调查对象只穿少量衣服，读数精确到0.1 kg。用台式水银血压计测血压，调查对象取坐位，测前至少休息15 min，每个被测者取测量3次后的平均值。体格测量由经统一培训、考核合格的调查员完成，且测量前均校准仪器。

根据《中国成人超重和肥胖症预防控制指南》^[9]，计算BMI＝体重（kg）/身高（m）²，并分为3组：＜24.0、24.0~和≥28.0 kg/m²。

根据《中国高血压防治指南》诊断标准^[10]：在未服用降压药的情况下，SBP≥140 mmHg和（或）DBP≥90 mmHg定义为高血压。此外，虽然体测时血压＜140/90 mmHg，但目前有高血压服药史者也判定为高血压。

（3）高血压患病率、知晓率和治疗率的定义：高血压患病率定义为在所有的调查对象中，高血压患者所占比例；知晓率定义为所有高血压患者中，知晓自己患高血压的比例；治疗率定义为高血压患者中，目前服用降压药的患者所占比例。

4.统计学分析：应用SAS 9.4软件进行数据清理和分析。采用χ²检验分析各轮调查的人口经济学特征差异，采用Cochran-Armitage趋势χ²检验分析1991、2004和2015年不同特征成年农民高血压患病率、知晓率和治疗率的变化趋势，对同一调查年份不同特征农民高血压患病率、知晓率和治疗率的差异进行χ²检验，采用多因素logistic回归分析人口经济学因素对2015年农民高血压患病率、知晓率和治疗率的影响。以P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

1.基本情况：各轮调查间我国9省成年农民的年龄、性别、文化程度、家庭人均收入水平、城市化水平、吸烟、BMI水平及高血压的分布差异均有统计学意义（P＜0.001），1991－2015年≥45岁、初中及以上文化程度、高收入水平、居住在高城市化水平地区、超重肥胖的农民所占比例明显增加。见表 1。

2.我国9省成年农民高血压患病率、知晓率和治疗率的变化趋势：1991－2015年我国9省成年农民高血压的患病率、知晓率和治疗率变化趋势见图 1。总体呈上升趋势，高血压的知晓率及治疗率呈现出平行上升的趋势，但在1997、2000、2004和2011年出现了拐点。趋势检验结果显示，1991－2015年高血压患病率、知晓率和治疗率均呈增加趋势（P＜0.001）。本研究进一步选取了1991、2004和2015年3轮调查，分析高血压的患病率、知晓率和治疗率的变化趋势及同一调查年份不同特征农民间的分布差异，见图 2。我国9省成年农民高血压患病率、知晓率和治疗率均呈逐年上升趋势（P＜0.05）。2015年高血压患病率（23.2%）分别是2004年（13.2%）和1991年（6.4%）的2.1和3.6倍；1991年的高血压知晓率为15.5%，2004年为18.3%，2015年则增加到26.2%；2015年高血压治疗率（17.7%）是2004年（10.4%）的1.7倍，是1991年（6.6%）的2.7倍。≥45岁、男性、小学及以下文化程度、低收入水平、吸烟、饮酒、肥胖的成年农民高血压患病率、知晓率、治疗率均呈上升趋势（P＜0.05）。

1991年，不同年龄、文化程度、城市化水平、BMI水平的农民高血压患病率差异有统计学意义（P＜0.05），不同性别、文化程度、吸烟、饮酒的农民高血压知晓率差异有统计学意义（P＜0.05）；2004年，不同年龄、性别的农民高血压患病率、知晓率、治疗率差异有统计学意义（P＜0.05）；2015年，不同BMI水平的农民其高血压患病率、知晓率、治疗率差异均有统计学意义（P＜0.05）。

3.人口经济因素对我国成年农民高血压患病率、知晓率和治疗率的影响：采用多因素logistic回归分析发现，≥45岁组和超重或肥胖组的农民患高血压的可能性较高，但肥胖组农民高血压知晓率和治疗率分别是对照组的5.77倍和7.52倍；文化程度为初中或高中及以上的农民高血压知晓率分别是小学及以下文化程度农民的0.23倍和0.12倍，初中文化程度的农民高血压治疗率是小学及以下文化程度农民的0.30倍。见表 2。

讨论

高血压是心血管疾病的危险因素，在影响全球疾病负担的危险因素中，高血压已从1990年的第4位跃升为2010年的第1位^[11]。本研究利用“中国健康与营养调查”中1991－2015年9轮调查数据，分析发现我国9省份成年农民的高血压患病率、知晓率和治疗率均呈上升趋势，2015年高血压患病率（23.2%）接近全国水平（23.5%），低于我国12省份调查结果（41.9%），但2015年高血压知晓率（26.2%）和治疗率（17.7%）仍处于较低水平，与印度农村地区大致相同（25.3%、25.1%），低于我国12省份调查结果（36.4%、26.8%），也远低于巴基斯坦的农村地区居民高血压治疗率和知晓率（62.3%、75.3%）^[12-14]。本研究发现，2015年有73.8%的农民高血压患者不知道自己患高血压，82.3%的农民高血压患者没有进行治疗，提示我国医疗卫生服务人员应对农民积极开展高血压筛查，并加强有关高血压的宣传教育，提高其知晓率和治疗率。

本研究发现，年龄、性别、文化程度、BMI水平不仅影响高血压患病率，还影响高血压的知晓和治疗状况。2015年随着农民BMI水平的上升其高血压的患病率、知晓率及治疗率也相应提高，可能因为超重肥胖是高血压的独立危险因素^[15]，所以超重/肥胖农民高血压患病率较高；而其较高的知晓率和治疗率可能与肥胖人群更关注自身的血压等健康状况有关。《中国居民营养与慢性病状况报告（2015）》显示，与城市居民相比，农村居民高血压的知晓率、治疗率较低^[4]。除了卫生资源分配不均导致的农村卫生服务机构的人力、物力所限，还有农民群体可能不了解高血压对健康的潜在危害及其防治方法^[16]，这些因素共同作用限制了农民对高血压的防治。文化程度与高血压知晓率和治疗率的关系仍存在争议^[17]，本研究发现2015年初中文化程度的农民其高血压知晓率和治疗率均低于文化程度为小学及以下者，可能与样本人群年龄较大有关，虽然这部分人群的文化程度低，但是因其患基础性疾病较多，也更关注自身健康状况、对血压测量频率较高，故其知晓率和治疗率均较高^[18]。

本研究存在局限性。首先，从各轮调查的年龄构成可见，老年人的比例逐渐增加，而年龄是高血压的独立危险因素。此外，各亚组人数较少，这会使研究结果产生一定偏倚。其次，近年来我国居民膳食结构呈现出脂肪、红肉摄入逐渐增加的趋势^[19]，而高血压与膳食因素存在关联性^[10]，本研究尚未考虑膳食因素对农民高血压的影响，这将是下一步研究关注的方向之一。

综上所述，我国9省成年农民的高血压患病率呈上升趋势，且知晓和治疗情况不容乐观。我国需将更多的医疗卫生资源分配到农民这一群体中，不仅要通过宣教减少高血压的发生，还要针对高危因素增加高血压筛查力度，提高高血压患者的知晓率，并做到早发现、早治疗，以达到最好的卫生经济效益。

利益冲突  所有作者均声明不存在利益冲突

志谢 感谢“中国健康与营养调查”项目组和“中国居民营养状况变迁的队列研究”项目组所有参与的工作人员和调查对象对于我们工作的支持与配合