2019年12月以来，新型冠状病毒肺炎（COVID-19）疫情在武汉市发生并迅速传播流行^[1]。郑州市1月21日报告首例COVID-19确诊病例。随着疫情的不断发展，疫情形势逐步从以输入为主过渡到以本地病例为主。聚集性疫情是指14 d内的小范围（如一个家庭、一个工地、一个单位等）发现≥2例的确诊病例或无症状感染者，且存在因密切接触导致的人际传播的可能性，或因共同暴露而感染的可能性^[2]。有研究显示聚集性病例占总确诊病例的比重达到40%以上^[3]。本研究对一起家庭聚集性疫情从传播模式、潜伏期等方面分析，为判断疾病潜伏期传染性及密切接触者界定工作提供参考。

资料与方法

1.调查及处置依据：按照《新型冠状病毒感染的肺炎防控方案（第三版）》要求^[4]，对病例进行流行病学调查，并对相关资料进行比对分析。

2.实验室检测：根据《新型冠状病毒感染的肺炎实验室检测技术指南（第三版）》要求^[4]，采集病例呼吸道标本，采用新型冠状病毒检测试剂盒通过实时荧光定量RT-PCR检测新型冠状病毒核酸。

3.诊断依据：《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第四版）》^[5]。

结果

1.病例的发现与报告：2020年2月2日，河南省郑州市某医院网络报告了4例COVID-19疑似病例，3日郑州市CDC实验室对病例的标本检测均为新型冠状病毒核酸阳性，于当日订正为确诊病例。

2.病例流行病学调查及发病、诊疗经过：病例A，男，53岁，郑州市人，个体经营者。2019年11月22日至2020年1月22日与爱人（病例B）在武汉国际会展中心做展销，期间居住在武汉市硚口区某宾馆，1月22日中午乘坐火车从武汉市返回郑州市，由儿子（病例C）开车接回家中。1月22日至2月1日均无外出。1月31日出现发热、咳嗽，自行服药后症状缓解；2月2日再次出现发热症状（最高体温38.0 ℃），14：07左右由儿子（病例C）驾车送至某医院发热门诊就诊，收治隔离观察。病例B，2月1日12：00左右发热，体温37.5 ℃，自行服药后症状好转。2月2日下午发热37.8 ℃，由儿子（病例C）开车送至同一医院发热门诊就诊，收治隔离观察。

病例C，男，28岁，郑州市人，个体经营者。自父母1月22日返家后，一直同吃同住。2月1日13：00出现流鼻涕、打喷嚏症状，自行服药效果不佳；2月2日早在家自测体温38.2 ℃，下午驾车至同一医院发热门诊就诊，收治隔离观察。

病例D，男，34岁，洛阳市人，个体经营者。病例A、病例B的女婿。1月23日和妻女一起驾车从洛阳到岳父母家，与岳父岳母及病例C同吃同住。1月24－29日未外出，30日曾驾车外出购物（时间约30 min），其余时间未出门。2月1日上午出现咽痛、流涕、打喷嚏等症状，自行服药症状缓解。2月2日，与病例A、病例B、病例C一行4人驾车前往同一医院发热门诊就诊。收治隔离观察。

3.续发病例情况：2月3日，上述4病例报告为COVID-19确诊病例后，区CDC立即开展密切接触者管理工作，将另外4名家庭成员送至同一医院发热门诊进行诊治、隔离观察并采集标本送检。4人分别于2月4日、5日、6日和11日相继诊断为COVID-19确诊病例。发病情况具体如下：

病例E，男，4岁，郑州市人，幼儿园学生。病例A、B的孙子，1月22日至2月2日与病例A、B接触。1月30日出现流鼻涕、流眼泪、咳嗽症状，无发热，居家自服药物，未就诊。2月3日就诊送检隔离，2月4日确诊。

病例F，女，28岁，郑州市人，无业。病例A、B的儿媳妇，1月22日至2月2日与病例A、B接触。2月1日出现畏寒，轻微咽部不适；2日出现心跳加速、腹泻、发热（37.4 ℃），3日就诊送检隔离，5日确诊。

病例G，女，4岁，洛阳市人。病例A、B的外孙女。1月23日至2月2日与病例A、B接触。2月3日曾出现过短暂发热症状，很快体温恢复正常，偶尔咳嗽。2月6日确诊。

病例H，女，32岁，洛阳市人，无业。病例A、B的女儿。1月23日至2月2日与病例A、B接触。2月1日开始出现头疼、鼻塞、发热（温度为37.2 ℃）等症状，自服药物，症状缓解。2月11日确诊。

8例COVID-19确诊病例流行病学史及发病就诊情况见图 1。

4.潜伏期分析：6例续发病例（C~H）与2例指示病例（A、B）回郑州市后共同生活，因此有每个病例首次接触至发病的确切间隔时间，亦即可能的最长潜伏期，但不能推算出确切的潜伏期。见表 1。

讨论

研究表明，COVID-19传染性较强，可能比SARA-CoV和MERS-CoV更具传染性^[6]。本起疫情为武汉输入病例所致的家庭聚集性疫情。从发病人数看，本起疫情共涉及父母、儿子一家3口和女儿一家3口，共8人。8人在1月30日到2月3日4 d内相继发病。根据最新研究，新型冠状病毒可通过呼吸道飞沫传播、间接接触传播、粪口传播、气溶胶传播等途径传播^[7]，共同居住生活引发的COVID-19感染占比可达30%以上^[3]。一家人共同生活、共同居住、共用马桶和其他生活用品、有相同的生活习惯、亲密接触、家庭成员间传染病交叉传播概率大大提高。

COVID-19感染潜伏期具有传染性，密切接触者界定时间应调整至确诊病例发病前。本起家庭聚集性疫情病例中，病例A、B具有武汉暴露史，可界定为本起家庭聚集性疫情的传染来源，但是8例病例发病日期顺序表现为病例E＞病例A＝病例H＞病例B＝病例C＝病例D＝病例F＞病例G，即有1例密切接触者发病早于原发病例，4例密切接触者与原发病例同时发病，仅有1例发病日期晚于原发病例。以此推测原发病例在潜伏期即具有传染性。按照《新型冠状病毒感染肺炎防控方案》（第三版、第四版）的规定^{[4, 8]}，“与疑似病例、确诊病例、轻症病例发病后，无症状感染者检测阳性后，有规定接触情形之一，但未采取有效防护者均为密切接触者。”即密切接触者从病例发病后开始判定。因此建议将密切接触者界定时间调整至原发病例发病前3~5 d。

新发不明原因传染病应尽量以集中隔离取代居家隔离，降低家庭聚集性疫情发生。根据《新型冠状病毒感染肺炎防控方案（第三版）》，对疑似病例、确诊病例、轻症病例和无症状感染者的密切接触者一般采取居家隔离医学观察，无法居家隔离医学观察者，可安排集中隔离观察。根据1月28日中国CDC发布的风险评估报告提到，武汉以外其他地区有迹象出现社区传播早期，由于正在面对的是一种新的传染病，中国将根据监测、调查和研究的证据，随时更新防控策略^[9]。郑州市已根据本地情况，自2020年2月3日起，对郑州市新增确诊、疑似COVID-19病例的密切接触者，一律实行集中隔离医学观察^[10]。2020年2月6日由国家卫生健康委员会发布的《新型冠状病毒感染肺炎防控方案（第四版）》^[8]，将居家隔离改为集中隔离。根据本起家庭聚集性疫情案例，我们建议，对于新发不明原因传染病，应在第一时间采取最严格的集中隔离医学观察措施，避免居家隔离可能导致的家庭聚集性疫情扩散。

利益冲突  所有作者均声明不存在利益冲突

说明  本研究内容已第一时间以分析报告形式，提交新型冠状病毒肺炎疫情防控决策机构，为郑州市新型冠状病毒肺炎疫情调整防控策略提供参考依据