据预测到2020年，每年将有1 000万人死于烟草，其中700万来自发展中国家^[1]。2013年我国＞15岁人群吸烟率为28.1%，吸烟人数超过3亿，造成100多万人死亡^[2-3]。我国于2003年11月加入WHO《烟草控制框架公约》^[4]。为了解陕西省居民吸烟状况及相关影响因素，为开展控烟和行为干预提供依据，本研究对2007－2015年4次陕西省成年居民慢性病及其危险因素调查中有关吸烟行为的内容进行分析。

对象与方法

1.对象和方法：2007－2015年在陕西省共进行4次横断面调查，分别为2007、2010、2013和2015年。2007年调查采用多阶段分层随机整群抽样的方法，首先在陕西省10个市抽取5个市，每个市再抽取1个县（区）作为国家级监测点，全省共5个监测点。以所抽区（县）为单位，使用PPS抽样调查法在每个监测区（县）随机抽取2个乡镇/街道；每个乡镇/街道抽4个行政村/居委会；每个行政村/居委会抽1个村民小组，每个村民小组随机抽取不少于40户居民作为调查户，在调查户中采用KISH表法确定1名15~69岁常住居民（连续居住并生活≥6个月）进行调查。

2010－2015年的监测项目根据实际情况对抽样方法和研究对象的选取做了部分调整。2010年监测点选取和2007年一致，采用多阶段分层整群随机抽样的方法选择≥18岁陕西省常住居民。2013年在10个国家级监测点和7个省级监测点采用相同的抽样方法进行横断面调查，2015年在10个国家级监测点采用多阶段整群随机抽样的方法选择调查对象。4次监测项目的总体设计、研究对象的选取情况可参考文献[5-8]。

2.调查方法：采用中国CDC慢病中心制订的调查表，由经培训的调查员对调查对象进行面对面调查，内容包括一般情况（性别、年龄、受教育年限、职业、婚姻状况等）、吸烟、饮酒、身体活动等相关内容。

3.指标定义：为了和其他研究结果进行比较，本研究中吸烟者指调查时仍在吸烟的人，现在吸烟率为现在吸烟者在总人群中所占的比例；饮酒指调查前12个月内饮用含有乙醇成分的饮料，包括啤酒、果酒、白酒、黄酒、糯米酒、青稞酒等；身体活动指一周内进行职业性、交通性、休闲性高强度体力活动或中等强度体力活动时间＞10 min^[5-8]。

4.质量控制：4次调查项目所有调查员、操作人员均进行统一培训，并考核合格。质控人员对问卷进行核查验收，陕西省CDC进行现场和平板质控，中国CDC建立数据库，核查数据的完整性和逻辑性，删除信息缺失或有逻辑错误的个体。

5.统计方法：调查对象基线资料采用频数和率表示，现在吸烟率采用率和95%CI表示，因4次调查人群性别、年龄等特征存在差异，故利用2010年第六次人口普查数据调整样本年龄结构、性别比例。运用趋势χ²检验分析2007－2015年4次调查中现在吸烟率的变化趋势。

以是否吸烟为因变量（概率事件＝吸烟），以性别（参考值＝女性）、年龄（参考值＝18~44岁）、受教育年限（参考值＝≤6年）、婚姻状况（参考值＝已婚/同居）、工作状况（参考值＝在职）、饮酒（参考值＝不饮酒）、身体活动（参考值＝无身体活动）为自变量，采用二分类logistic回归方程分析是否吸烟的影响因素。先分别分析4次调查中是否吸烟的影响因素，然后增大样本量，使结果更加稳定，将4次调查数据汇总来分析是否吸烟的影响因素。采用SPSS 25.0软件进行统计学分析，检验水准α＝0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

结果

1.一般情况：4次横断面调查分别纳入1 542、3 000、10 166、6 330名共计21 038名调查对象进行分析，2007－2015年≥60岁年龄组比例分别为16.34%、22.80%、23.82%和29.43%，女性比例在51.23%~54.63%，在职人员比例在72.42%~85.71%。见表 1。

2.人群现在吸烟率：2007－2015年4次调查结果中陕西省人群现在吸烟率2007年为34.34%、2010年29.45%、2013年26.22%、2015年28.33%，总体呈下降趋势（趋势χ²检验：Z＝2.53，P＝0.01），标化现在吸烟率变化趋势相同。已婚/同居者现在吸烟率从2007年38.30%上升到2015年41.38%，退休人员中现在吸烟率从2007年18.18%上升到2015年20.00%。见表 2。

3.现在吸烟率影响因素分析：分别将2007－2015年4次横断面调查数据建立logistic回归方程模型，发现2007年男性现在吸烟率高于女性（OR＝87.17，95%CI：49.17~154.53），饮酒者现在吸烟率高于非饮酒者（OR＝3.20，95%CI：2.31~4.43）；2010年和2013年分析还显示，已婚/同居者现在吸烟率高于单身者（2010年OR＝0.35，95%CI：0.15~0.82；2013年OR＝0.50，95%CI：0.31~0.82），在职人员高于退休人员（2010年OR＝0.38，95%CI：0.24~0.61；2013年OR＝0.44，95%CI：0.33~0.59）。2015年logistic回归分析还显示受教育年限7~9年者现在吸烟率高于受教育年限＞9者（OR＝1.52，95%CI：1.23~1.88）。

为增大样本量使分析结果更加稳定，将4次调查数据汇总后分析。结果显示男性现在吸烟率高于女性（OR＝75.03，95%CI：63.57~88.55），45~59岁人群现在吸烟率高于18~44岁年龄组（OR＝1.28，95%CI：1.15~1.41），受教育年限7~9年者及＞9年者现在吸烟率高于受教育年限6年以下者（7~9年者OR＝1.44，95%CI：1.29~1.61；＞9年者OR＝1.43，95%CI：1.26~1.63），单身人群现在吸烟率低于已婚/同居者（OR＝0.54，95%CI：0.37~0.77），退休人员现在吸烟率低于在职人员（OR＝0.46，95%CI：0.38~0.57），饮酒者现在吸烟率高于非饮酒者（OR＝2.92，95%CI：2.67~3.19）。见表 3。

讨论

本次调查结果显示，2007－2015年陕西省成年人群现在吸烟率在26%以上，呈现先下降后上升的趋势。2007年和2013年陕西省成年人群现在吸烟率均高于当年全国平均水平^{[5, 9]}，高于广西壮族自治区平均水平，但现在吸烟率变化趋势与广西壮族自治区类似^[10]。与上海市现在吸烟率及变化水平相比，各次调查中陕西省现在吸烟率均高于上海市现在吸烟率，但2013－2015年陕西省现在吸烟率呈现的上升趋势值得关注^[11]。近10年间，陕西省人群现在吸烟率较高且变化不大，如果当前的情况持续下去，一方面，将很难达到政府制定的到2030年我国15岁以上居民吸烟率控制在20%的目标^[12]，另一方面，将导致更多人罹患多种心脑血管疾病、癌症、慢性阻塞性肺疾病等多种慢性病，进一步增加医疗卫生的压力。因此，应多措并举，实施控烟条例，成立戒烟门诊，针对高危人群开展健康教育，全面营造控烟和戒烟的社会环境。

本次研究发现，虽然4次横断面调查中吸烟的危险因素有所差异，但合并4次调查的数据，增大样本量后，发现陕西省男性居民现在吸烟率远高于女性，45~59岁人群现在吸烟率最高，且随文化程度的提高而上升，饮酒的同时也增加了吸烟率。文化程度较高的人群现在吸烟率较高提示健康知识的缺乏阻碍了居民对吸烟危害的认识，因此应加强对文化程度较高人群的健康教育和控烟工作^[13]。饮酒是吸烟的危险因素，吸烟与饮酒往往同时进行，男性在饮酒后通常吸烟，提示在健康教育和行为干预时，将吸烟和饮酒同时控制和健康教育，效果可能要优于单一的干预行为^[14]。

“全国慢性病及其危险因素监测”项目能长期、连续、系统的收集和分析我国慢性病及其危险因素的发展趋势。本研究利用4次监测数据分析了近10年来陕西省成年人现在吸烟率的变化趋势及其影响因素，监测项目采用多阶段整群随机抽样的设计方法使研究结果具有一定的代表性。但本次研究仍有一定局限性，首先，2007年陕西省第一次承担“全国慢性病及其危险因素监测”项目，纳入人群较少，对全省的代表性较差；其次，本研究纳入了社会人口学特征及行为特征作为吸烟的危险因素，未能纳入环境、行为、心理等因素进行分析。

利益冲突  所有作者均声明不存在利益冲突

志谢 4次调查均得到中国CDC慢病中心的技术支持及陕西省20多个监测点现场工作人员共同参与