糖尿病是一种以高血糖为特征的代谢性疾病，是由于胰岛素不足或胰岛素的细胞代谢作用缺陷所引起的葡萄糖、蛋白质及脂质代谢紊乱的一种综合征。由于经济发展，生活水平提高，居民饮食习惯、生活方式均发生巨大变化，各类慢性疾病患病率不断增长^[1-3]。肥胖是许多慢性病的危险因素，合理控制体重，减少腰围能有效降低糖尿病的发病风险^[4]。评价肥胖常用BMI、腰围及腰臀比等指标，其中BMI综合了身高和体重2个指标的信息，主要反映的是全身性肥胖程度，而腰围和腰臀比主要反映腹部脂肪蓄积的情况^[5]。2016年针对7 194名≥ 15岁社区居民进行调查研究，探究BMI、腰围、腰臀比与糖尿病患病的关系，为糖尿病防治策略的制定提供依据。

对象与方法

1.研究对象：调查对象为年龄≥ 15岁的浦东新区常住居民。采用多阶段分层整群抽样的方法，具体抽样方法见其他报道^[6-8]。共有7 194名参与调查，其中收回有效问卷7 194份，在进行实验室检查时，256名被调查者未按要求完成检测，故共有6 938名社区居民完成完整调查，有效应答率为96.44%。

2.研究方法：

(1) 问卷调查：采用统一设计的流行病学调查表，由经过培训合格的调查员进行询问、填写。调查内容为一般人口学资料、既往疾病史及家族史、相关疾病主要危险因素等。

(2) 体格检查及实验室检查：经过培训的调查员使用统一校正过的器械对参与调查的对象进行身高、体重、腰围、臀围、血压等体格测量，并计算出BMI和腰臀比。实验室检测项目主要包括血样检测及尿标本检测。嘱受试者隔夜禁食和禁降糖药物12 h，晨起空腹抽取肘静脉血5 ml，用于检测血浆FPG、糖化血红蛋白(HbA1c)；再进行口服葡萄糖耐量试验，采用无水葡萄糖75 g溶于250~300 ml水中，调查对象服糖后2 h抽取静脉血1.5 ml检测糖负荷2 h血糖。

(3) 诊断标准：按照1999年WHO糖尿病诊断标准，自报确诊有糖尿病病史者或FPG ≥ 7.0 mmol/L或餐后2 h血糖≥ 11.1 mmol/L者为糖尿病。根据中国肥胖问题工作组标准^[5]，BMI < 18.5 kg/m2为偏瘦，18.5~kg/m²为正常体重，24.0~kg/m²为超重，≥ 28.0 kg/m²为肥胖；男性腰围≥ 85 cm或腰臀比≥ 0.90，女性腰围≥ 80 cm或腰臀比≥ 0.85为中心性肥胖。

3.质量控制：实行全程质量控制，由统一培训的医学专业人员完成调查，使用校正过的仪器进行相关测量，专人每日对调查表予以复查核对；通过电话抽查20%的调查对象进行质量控制，问卷符合率达到95%；数据进行2次录入并进行校对。由上海市临床检验鉴定合格的综合性医院实验室的技术人员负责生化指标检测。

4.统计学分析：采用EpiData 3.1软件进行双录入，用SPSS 20.0软件进行统计学分析。对于连续性资料，若符合正态分布，用x±s进行统计描述，单因素分析采用方差分析或t检验；若不满足正态分布，则采用M(P25~P75)进行统计描述，单因素分析采用Mann-Whitney U检验。定性资料采用频数(构成比，%)进行描述，运用χ²检验进行统计检验。以2010年全国人口构成进行患病率的标化。采用Spearman相关性分析。采用多元logistic回归进行多因素分析。

结果

1.研究对象一般特征：纳入分析的调查对象中，男性2 572人(37.07%)，女性4 366人(62.93%)；城市3 841人(55.36%)，农村3 097人(44.64%)；年龄(62.02±11.48)岁，男性(63.04±12.01)岁，女性(61.41±11.10)岁；文化程度以初中为主(44.90%)；婚姻状况以在婚为主(88.50%)。见表 1。

2.不同特征人群糖尿病患病分布情况：纳入分析的调查对象中，共有1 899人患有糖尿病，粗患病率为27.37%，标化后患病率为12.75%。男、女性间患病率差异有统计学意义(χ²=29.860，P < 0.01)，男性(31.18%)略高于女性(25.13%)。75~岁组的患病率最高(41.32%)，其次为65~岁组(32.79%)，各年龄组间糖尿病患病率差异有统计学意义(χ²=267.549，P < 0.01)。肥胖和超重人群的糖尿病患病率高于BMI偏瘦及正常人群，另外，按照腰围/腰臀比分组，其中中心性肥胖人群的糖尿病患病率高于正常人群，差异均有统计学意义(P < 0.01)。见表 2。

3.糖尿病与非糖尿病人群基本特征比较：Mann-Whitney U非参数检验分析发现，无论男女，糖尿病患者的平均年龄、BMI、腰围、平均腰臀比均高于非糖尿病患者，差异有统计学意义(P < 0.01)。见表 3。

4.基本体质指标与糖尿病指标间关系：BMI为25.24(23.13~27.52)kg/m²，腰围83.15(77.00~90.00)cm，腰臀比(0.87±0.07)，FPG 5.80(5.30~6.50)mmol/L，餐后2 h血糖6.20(4.70~8.00)mmol/L，HbA1c 5.70(5.40~6.00)mmol/L。见表 4。Kruskal- Wallis H非参数检验分析显示，肥胖和超重组的FPG、餐后2 h血糖、HbA1c水平高于正常及偏瘦组。Mann-Whitney U非参数检验分析显示中心性肥胖组的FPG、餐后2 h血糖、HbA1c水平高于腰围及腰臀比正常组，差异有统计学意义(P < 0.01)。Spearman相关分析显示BMI、腰围和腰臀比与FPG、餐后2 h血糖、HbA1c呈正相关(P < 0.01)。

5.多因素分析：以有无糖尿病为因变量，将BMI、腰围和腰臀比同时纳入模型，并调整年龄、性别、吸烟状况、文化程度等混杂因素后发现，肥胖、腰围过大、腰臀比过高是糖尿病的危险因素。见表 5。

讨论

本研究调查了2016年浦东新区社区居民糖尿病患病情况，结果显示≥ 15岁人群中糖尿病患病粗率为27.37%，标化率为12.75%。与2010、2012和2013年的全国调查结果(11.6%、9.7%和10.9%)相比^[1-3]，本研究的糖尿病患病率处于较高水平；与浦东新区及上海市以往的研究结果相比^[8-10]，糖尿病患病率呈上升趋势，仍处于增长期，提示糖尿病防治形势仍不容乐观。

性别和年龄是糖尿病发生发展的不可控因素。国内外研究中性别对糖尿病患病的影响差异较大，本研究发现男性糖尿病的患病率略高于女性，与2013年桂林市调查结果一致^[11]，但2015年珠海市调查未发现糖尿病患病率存在性别间差异^[12]，而国外研究则发现女性的糖尿病患病率高于男性^[13]。可能与调查群体的性别和年龄结构及所在地区不同有关。本研究结果显示随着年龄的增长糖尿病患病率增加，同以往研究结果一致^[14]。本研究未发现城市和农村人群的糖尿病患病率差异有统计学意义，与湖南省和2006－2012年全国研究结果不一致^[15-16]，可能与本研究≥ 65岁人群占比较大、文化程度较低，防病意识薄弱有关。

本研究发现，随着BMI、腰围、腰臀比的增长，糖尿病的患病率增高，且糖尿病人群的BMI、腰围和腰臀比水平高于非糖尿病人群，与以往研究结果一致^[17-20]。有研究发现肥胖会引起胰岛功能不全，干扰细胞内胰岛素信号传导，作用于胰岛，减少胰岛素分泌，导致高血糖，诱发糖尿病^[21]。本研究发现，随着BMI、腰围和腰臀比增长，FPG、餐后2 h血糖、HbA1c水平随之上升，与江苏省结果一致^[4]。调整了混杂因素后，肥胖及较大的腰围和腰臀比是浦东新区≥ 15岁社区居民患糖尿病的主要危险因素，提示腹部脂肪堆积与无征兆炎症、异常激素分泌和各种代谢障碍有关，可导致胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷，诱发2型糖尿病的发生^[22]，也提示在糖尿病防治过程中，必须注重采取减轻体重，减少腰围等措施，预防和控制肥胖及中心性肥胖的发生发展。

综上所述，肥胖和中心性肥胖增加了糖尿病患病的风险，是糖尿病患病的主要危险因素，对肥胖者开展糖尿病防治工作显得刻不容缓。浦东新区相关部门应继续鼓励社区居民保持健康体重，推广健康生活方式，采取合理膳食、改善饮食结构、养成良好生活习惯、保持适宜体力活动等综合措施，预防糖尿病的发生发展，降低因肥胖、腰围过大、腰臀比过高导致的糖尿病带来的疾病负担。

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