随着移动手机广泛使用，由此产生的公共卫生问题也开始受到关注。一项来自丹麦的国家出生队列研究指出，自1998－2001年，产前孕妇移动手机的使用率从21%升至46%^[1]。孕期手机使用不仅可能增加自然流产等不良妊娠结局的发生风险，还与儿童发育行为异常相关^[2-3]。夜醒是我国城市0~23月龄儿童中睡眠障碍常见问题之一^[4]。有研究表明，频繁夜醒除影响睡眠质量外，还与婴幼儿神经心理发育相对落后相关^[5]。目前，孕期手机使用对子代的风险尚有争议，大量流行病学研究以及实验研究认为包括手机在内的电磁辐射对异常妊娠以及子代发育存在影响，但有一些研究认为视频终端等暴露不会增加不良妊娠结局和出生缺陷的发生风险^[6]。本研究通过出生队列研究，探索孕早期母亲手机过度使用与婴儿夜醒行为的相关性，以期促进母亲在孕期合理使用手机，促进母婴健康。

对象与方法

1.研究对象：于2015年2月至2016年8月在安徽省马鞍山市妇幼保健院围产保健中心首次建册孕妇招募队列，纳入对象要求：孕周为6~12周；为马鞍山市常住并计划在本院分娩的健康孕妇；此次妊娠为单胎。共有2 212名孕妇完成孕早期调查，孕晚期共有1 779名孕妇报告了每日手机使用情况。随访至分娩1 983名，追踪随访至婴儿6月龄时，共有1 951名家长填写了婴儿每周“夜醒次数”；1 909名家长填写了婴儿“夜醒时间”。

2.研究把握度分析：因本研究样本来自于队列研究数据，根据把握度对所需样本量进行估计。估算样本相关值：①估计孕早期母亲使用手机较少(对照组)夜醒频繁发生率约为30%^[7]；②估计孕早期手机过多使用与婴儿夜醒行为的OR值为1.5^[8]；③检验显著性水平，α=0.05；期望把握度(1－β)，β=0.10，把握度为90%，根据下述公式计算：

双侧检验U_α=1.96，U_β=1.282；带入公式后计算所得暴露组n=918人，合计估计需要样本量1 836人，实际队列样本量能满足分析需要。

3.研究方法：本研究为出生队列研究，分别在孕早期、孕中期、孕晚期，由受过专业培训的工作人员指导孕妇在医院现场填写问卷。至婴儿出生后持续随访中，随访节点安排在儿童每次健康体检中，由保健医生指导主要抚养人通过自填式问卷报告儿童相关信息。本研究分析孕早期手机使用与6月龄儿童夜醒行为的相关性。

(1) 主要指标：孕晚期调查中，询问孕妇“孕早期(孕12周以前)每周使用手机时间”/7，计算每日手机使用频率，将其分为“ ≤ 1、2、3~4和≥ 5 h/d”；孕早期睡眠不足：在孕早期体力活动调查中，孕妇报告每日睡眠时间，参照马冠生等^[9]研究标准，将每日睡眠时间不足7 h/d定义为睡眠不足；夜醒行为：婴儿6月龄随访调查，由婴儿抚养人报告“宝宝平均每晚醒几次”和“宝宝夜间(22：00－06：00)醒着的时长”，将每晚夜醒次数≥ 3次定义夜醒频繁^[5]；将每晚夜醒总时间≥调查人群P₇₅(60 min)定义为夜醒时间过长。

(2) 控制变量：参照既往婴儿睡眠研究结果，将可能影响婴儿夜醒行为的因素作为控制变量，包括入睡习惯及睡眠环境(是否有不良入睡习惯、是否独立睡婴儿床)、目前喂养方式、健康状况(近3个月是否有住院或服药治疗史)以及过敏史(目前是否发生湿疹)^{[4, 10]}。

4.质量控制：调查前，项目组专家对队列研究所涉及到的科室成员以及专职调查员进行统一的规范化培训，保证调查方案的一致性和调查结果的准确性。安排专人负责队列随访及维护工作，现场回收问卷需要进行完整性及准确性检查，对失访的研究对象需注明失访原因；对未按时体检的孕妇及儿童进行电话催查。问卷回收过程中对填写质量进行核查，保证问卷信息的真实性和完整性。

5.统计学分析：采用EpiData 3.0软件建立数据库，采用SPSS 13.0软件进行统计学分析。年龄分布用x±s表示，是否独生子女、文化程度、家庭人均月收入、工作性质、不良孕产史、孕早期手机使用、孕早期睡眠不足、婴儿夜醒频繁、夜醒时间过长均为计数资料，以频数和百分比描述。采用趋势性χ²检验比较不同特征孕妇手机使用情况分布差异。以孕早期母亲手机使用为自变量，分别纳入潜在混杂变量，以自变量标准回归系数变化>10%为标准，确定最终模型调整变量。建立多因素非条件logistic回归模型，分析孕早期手机使用与婴儿夜醒行为的相关性。以P < 0.05为差异有统计学意义。

结果

1.基本情况及婴儿夜醒行为分布特征：共招募2 212名孕妇进入队列，孕妇年龄为(26.95±3.82)岁，其中男婴占52.1%(1 034/1 983)。婴儿6月龄夜醒频繁的发生率为28.3%(553/1 951)；夜醒时间过长发生率为27.6%(526/1 909)。

2.婴儿夜醒行为：男婴、湿疹、近3个月患病、非人工喂养、不良入睡习惯、与成年人同床睡以及母亲孕早期手机使用频率与夜醒频繁相关，分娩方式、出生孕周以及母亲孕早期睡眠与夜醒频繁无关，见表 1。夜醒时间过长在不同特征变量组间分布差异均无统计学意义(P>0.05)。

3.孕早期手机使用频率分布：1 779名孕妇中，手机使用频率1 h/d和2 h/d者均占19.4%(346/1 779)，3~4 h/d者占28.3%(503/1 779)，≥ 5 h/d者占32.9%(585/1 779)。

4.不同特征孕妇孕早期每日手机使用频率：孕妇为独生女、年龄较小、文化程度高、初次妊娠、从事脑力工作为主、孕前饮酒、无妊娠呕吐孕妇特征变量长时间使用手机的发生率较高，且差异有统计学意义(均P < 0.05)。家庭人均月收入、孕早期阴道出血、孕前BMI、孕前睡眠不足特征孕妇组间手机使用频率分布差异无统计学意义。见表 2。

5.孕早期手机使用与婴儿夜醒行为相关性：单因素logistic回归分析，以使用手机≤ 1 h/d为参照，孕早期使用手机≥ 5 h/d与婴儿6月龄频繁夜醒正相关(OR=1.69，95%CI：1.24~2.31)；根据调整后对孕早期手机使用的标准回归系数的影响是否>10%，确定最终调整变量，建立多因素分析模型，调整喂养方式后，孕早期使用手机3~4 h/d和≥ 5 h/d均与婴儿6月龄频繁夜醒正相关(OR=1.49，95%CI：1.07~2.07；OR=1.79，95%CI：1.31~2.46)。见表 3。

讨论

本研究通过建立母婴出生队列，探讨胎儿期母亲孕早期的长时间使用手机与婴儿夜醒行为的相关性。研究发现夜醒频繁是婴儿期较为常见的睡眠问题。因对夜醒行为定义及研究人群差异，国内一些研究数据高于本研究。上海市睡眠出生队列发现12月龄以前有55%婴儿存在1~2次夜醒行为^[11]。深圳市的研究发现，1岁以内婴儿夜醒行为的发生率为32.6%^[12]。频繁夜醒对儿童神经系统发育、体格发育等产生影响，甚至与学龄期学习及情绪表现相关^[13-14]。

婴儿夜醒的影响因素研究大多集中于父母养育行为及出生后睡眠环境因素等。本研究结果显示母乳喂养、不良入睡习惯、与成年人同床睡等特征使婴儿夜醒行为高于对照组，与既往的研究结果一致^[15]。此外，本研究中发现男婴频繁夜醒的发生率高于女婴，但王爱萍等^[5]的研究显示，夜醒行为性别分布差异无统计学意义。视屏暴露或电子产品过早暴露与婴儿睡眠的影响是近年来儿童睡眠领域较关注的问题，相关学者认为视屏暴露会通过影响褪黑激素分泌、睡前神经过度兴奋等途径影响婴幼儿睡眠^[10]。

虽然孕期电磁辐射暴露对生殖健康的危害未得到一致结论，但医务人员对孕妇的健康教育时多会建议合理或减少使用电子产品。但实际是手机的娱乐化致使不同人群中手机的使用频率显著增加包括孕妇。本研究中孕早期使用手机≥ 5 h/d的报告率高达32.9%，高于国内相关研究^[16]。本研究中孕早期手机使用频率越长，婴儿夜醒频繁的发生率越高，并在调整可能混杂因素后，两者仍呈现正相关。但值得注意的是，本研究在多因素分析前进行了调整因素的筛选，仅喂养方式变量入选，并将其纳入模型后，孕前手机使用与婴儿夜醒相关性增加，非人工喂养及孕早期手机使用过长均与婴儿频繁夜醒正相关，可能的解释如下：孕早期过度使用手机这一行为特征可能持续至产后，手机使用过度会导致夜间睡眠潜伏期长、睡眠效率低、夜间睡眠时间段短等夜间睡眠问题^[17]。夜间母乳喂养同样会影响产后母亲的睡眠质量，两者叠加后，可能通过影响母亲夜间睡眠影响婴儿夜醒行为。但本研究未对母亲产后睡眠情况详细调查，上述解释仍需进一步研究阐述。

本研究尚不能解释孕早期手机过度使用与婴儿夜醒行为相关的内在机制，但手机使用过度这一社会问题在孕早期对子代发育有影响需受到重视，孕早期保健工作应重视减少视屏暴露的健康生活方式的健康教育。

利益冲突  所有作者均声明不存在利益冲突