摇头丸、冰毒以及其他合成化学物质如吸入性亚硝酸盐（Rush）等常被称为新型合成毒品（合成毒品）^[1-2]。研究发现，我国MSM合成毒品使用行为较为普遍^[2-3]，且呈现上升趋势^[4]。2015年，在全国16个城市开展的一项调查显示，近40%的MSM曾使用过至少一种合成毒品^[2]。合成毒品使用会增加MSM感染HIV/STD的风险^[5-7]。多中心HIV队列研究显示冰毒、Rush是HIV感染的独立危险因素^[7]。一项观察性队列研究显示，使用Rush的MSM HIV感染风险增加了2倍^[5]。MSM中合成毒品使用日渐流行，艾滋病防控面临更复杂的挑战。本研究进行HIV感染高风险MSM合成毒品使用现况及相关因素分析，探索相关因素，为MSM的艾滋病防控提供参考依据。

对象与方法

1.调查对象：HIV感染风险高的MSM，纳入标准：①≥18岁男性；②最近6个月男性性伴数≥2名，或与临时性伴发生无保护肛交，或患有STD；③知情同意。排除标准：①严重心理疾患；②问卷缺失较多。

2.调查方法：横断面调查设计，采用基线调查数据^[8]。2017年1－8月，分别在广州市、深圳市、无锡市通过线上广告、滚雪球、门诊转介等方式招募研究对象，研究对象在性病门诊、自愿咨询检测中心、MSM社会组织完成问卷调查与生物样本采集。

3.调查内容：问卷调查收集合成毒品使用史、社会人口学特征、性行为特征、HIV/STD检测史等信息，其中，STD包括淋病、梅毒、生殖道沙眼衣原体、尖锐湿疣和生殖器疱疹。使用合成毒品的定义：曾经使用亚甲二氧基甲基苯丙胺（摇头丸）、甲基苯丙胺（冰毒）、大麻、色胺类致幻剂（零号胶囊）、Rush或西地那非（伟哥）中的任意一种。问卷调查结束后，采集静脉血用于检测HIV。HIV抗体初筛采用ELISA试剂（珠海丽珠试剂股份有限公司），初筛阳性复检采用ELISA试剂（北京万泰生物药业股份有限公司），复检阳性标本采用WB试验试剂确证（新加坡MP生物医学亚太私人有限公司）。

4.统计学分析：采用Excel 2016软件整理电子问卷的数据库，采用SPSS 24.0软件进行统计学分析。计数资料以频数、百分比表示。采用单因素logistic回归模型初步探索与合成毒品使用相关的因素，构建多因素logistic回归模型，逐步法筛选自变量，筛选标准为0.1。双侧检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

1.人口学特征：共招募603名HIV感染高风险MSM，其中广州市为302人（50.1%）、深圳市为152人（25.2%）、无锡市为149人（24.7%）。年龄M（P₂₅~P₇₅）为26（22~30）岁，本科及以上文化程度为65.5%（365/603），月收入≥5 000元为58.2%（351/603），与同性同居为11.9%（72/603），在当地居住时间≥6个月为81.3%（490/603）。

2.性行为特征：52.9%（319/603）的研究对象有固定男性性伴，其中60.8%（194/319）与固定伴侣发生性行为时未坚持使用安全套。80.9%（542/603）在最近6个月曾与临时男性伴发生性行为，其中53.7%（291/542）未坚持使用安全套：作为插入方时，其中44.1%（239/542）未能坚持使用安全套；作为被插入方时，43.9%（238/542）未坚持使用安全套。62.4%（376/603）的研究对象在最近6个月使用交友软件寻找性伴并发生性行为。24.2%（146/603）曾与异性发生性行为。

3.性病检测与感染：做过HIV检测的比例为81.4%（491/603），最近6个月做过HIV检测的比例为63.2%（381/603）。8.8%（53/603）研究对象经检测确证为HIV阳性。81.8%（493/603）的研究对象回答了STD检测，其中46.7%（230/493）自述在最近12个月检测过性病，11.1%（55/493）自述在最近6个月患有性病。

4.合成毒品使用的情况：最近6个月合成毒品使用的比例为25.5%（154/603，95%CI：22.0%~29.0%），广州市为29.1%（88/302，95%CI：24.0%~34.3%）、深圳市为26.3%（40/152，95%CI：19.2%~33.4%）、无锡市为17.4%（26/149，95%CI：11.3%~23.6%）（χ²＝7.234，P=0.027）。≥30岁、本科及以上文化程度、月收入≥5 000元、有固定伴侣的MSM中合成毒品使用的比例分别为28.1%、28.1%、29.1%、27.9%（表 1）。合成毒品主要为Rush（85.1%，131/154）、伟哥（16.9%，16/154）和冰毒（4.5%，7/154）。19例（19/154，12.3%）MSM使用过多种合成毒品。92.2%（143/154）在性行为之前或过程中使用合成毒品。

5.最近6个月合成毒品使用的相关因素：单因素logistic回归分析显示年龄≥20岁、本科及以上文化程度、月收入≥5 000元的MSM合成毒品使用的比例更高。相较于未使用组，最近6个月使用组有过更多的临时性伴、使用交友软件寻找性伴、近6个月饮酒、曾检测HIV。使用组与非使用组近6个月HIV检测比例差异无统计学意义（66.9% vs. 61.9%，P=0.270）。

调整年龄、文化程度、月收入后，多因素logistic回归分析结果显示，合成毒品使用与最近6个月有临时性伴、饮酒有关。见表 1。

讨论

本研究发现，HIV感染高风险MSM最近6个月合成毒品的使用较为常见（25.5%）。使用最多的合成毒品为Rush（85.1%）。合成毒品使用者的高危行为如饮酒、临时性伴数明显多于未使用者。

多种因素促成了MSM广泛使用合成毒品，尤其是Rush。可能原因：一方面，MSM作为性活跃人群对能够减轻肛交疼痛、延长性行为时间的合成毒品如Rush有较强的需求；另一方面，大部分合成毒品管控不足，通过互联网可以轻松获得且价格便宜^[9]。本研究中的MSM最近6个月合成毒品使用的比例与长沙市（21.4%）^[10]、南京市（23.9%）相近^[11]，高于深圳市（12.7%）^[12]，高于深圳市的原因可能是研究纳入了HIV感染高风险的研究对象，其性伴数或危险性行为更多。

本研究发现，合成毒品使用者临时性伴较多，是因为合成毒品主要在性行为前或性行为过程中使用。≥20岁MSM合成毒品使用比例较高（＞25.0%），可能与其性活跃程度较高有关。另外，使用交友软件寻找性伴的MSM，合成毒品使用比例高于不使用交友软件者，交友软件可能也促进了合成毒品在该人群的快速流行^[9]。应该探索基于交友软件的干预措施，发挥其MSM针对性强、覆盖面广的特点^[12-13]。有饮酒习惯的MSM更倾向于使用合成毒品，与既往研究一致^{[6, 14]}，部分MSM饮酒后会增加合成毒品的使用^[15]，联合使用更容易降低自我约束力，增加危险行为的可能性^[6]。

本研究MSM中的HIV感染者使用合成毒品的比例（24.5%）与非感染者差异无统计学意义，但总体使用比例仍较高。考虑到合成毒品使用与抗病毒治疗依从性有关^[16-18]，且抗病毒药物与合成毒品可能出现相互作用，增加合成毒品的潜在毒性^[19]。医务人员需重视合成毒品对抗病毒治疗者的潜在影响^{[16, 20]}。有研究显示，合成毒品使用者患STD的风险更高^{[6, 10, 21]}。本研究HIV检测普遍未达到每6个月检测1次的推荐标准^[22]，需积极倡导该人群的HIV/STD检测。合成毒品使用的行为十分隐蔽，应促进该人群及时检测和暴露前后预防手段^[2]。MSM对合成毒品的危害普遍知之甚少^{[14, 21]}，提高MSM对合成毒品使用危害程度的认知水平^[9]，尤其是对合成毒品使用不甚了解或被动接受合成毒品使用的人群^[13]。另外，管控合成毒品以减少其流通也是有必要的^{[10, 15]}。

本研究存在不足。首先，研究对象来源仅代表部分HIV感染高风险MSM，外推结论需谨慎；合成毒品使用的内容较敏感，存在报告偏倚；横断面研究设计，在因果推断方面存在局限性。

综上所述，在高风险MSM中使用合成毒品的现象较为普遍，使用者有更高水平的危险行为，MSM中合成毒品使用应当受到关注。

利益冲突  所有作者均声明不存在利益冲突