WHO及联合国儿童基金会指出，婴幼儿出生后6个月内纯母乳喂养为最佳的喂养方式，并建议将母乳喂养延续至2岁^[1]。2014年，我国婴幼儿6个月纯母乳喂养率为27.8%^[2]，与《中国儿童发展纲要（2011-2020）》中提出的“0~6个月婴儿纯母乳喂养率达50%”的目标仍存在差距^[3]。研究表明^[4]，孕产妇产后6个月纯母乳喂养率主要与孕产妇母乳喂养的自我效能、母乳喂养知识掌握度及母乳喂养行为等有关^[5]。因此，寻求一种合理的健康教育理论护理干预模式来提高初产妇纯母乳喂养率尤为重要。信息-动机-行为技巧模型（Information-motivation- behavioral skills model，IMB模型）广泛应用于心血管疾病、糖尿病等领域^[6-7]，在产科领域少有报道。本研究以IMB模型为基础制订相应的干预方案^[8]，通过给初产妇提供纯母乳喂养的有利信息，增强初产妇纯母乳喂养自信心。

对象与方法

1.研究对象：采用方便抽样的方法选择2018年在山东省某三甲医院产科住院并符合条件的206名初产妇作为研究对象。纳入标准：①首次单胎妊娠，20~49周岁的生育期妇女；②会使用手机上的微信、短信、QQ等工具；③初中及以上文化程度，自愿参与本研究。排除标准：①初产妇有神经精神行为异常；②母婴伴重度合并症或并发症及因特殊原因影响母乳喂养实施者；③早产儿先天性畸形者及其他原因转诊儿科者；④接受过母乳喂养相关专业知识培训者（即参加过孕妇学校母乳喂养知识讲座）。研究对象均签署了知情同意书，本研究得到山东大学齐鲁医院伦理委员会的批准（批号：2018203）。

2.干预方法：在研究对象的产前、产后1 d、产后3~4 d、产后42 d分别根据IMB模型进行干预，IMB模型旨在分析目标人群健康行为改变的过程，主要包括3个要素：信息、动机、行为技巧。在改变目标人群的行为中，这3个要素互相作用，首先提供相关针对性的信息；其次强化行为改变的动机，营造一种利于个体态度、观念改变的氛围；最后给予特定的行为技巧；当IMB模型的3要素达到一定水平后，则促进行为改变。IMB模型一般是基于横断面研究，而预防行为的形成和保持是个动态的过程，只有将IMB模型与纵向的行为改变相结合，才能获取行为问题的深层次信息^[9]。韩金玲^[10]利用IMB模型探讨乳头凹陷初产妇纯母乳喂养率的影响，证实IMB模型在妇产科具有适用性。根据该理论模型，本研究的理论框架见图 1。信息和行为技巧方面的干预按产前、产后1 d、产后3~4 d和产后42 d分别进行不同的干预内容；动机方面采用动机性访谈进行动机干预^[11]，根据初产妇不同时间段所处的不同时期（无意图期：人们在近期没有行为改变的打算；意图期：人们已经意识到某些行为的危害性并考虑打算改变；准备期：人们已经做了充分的考虑下定决心即将尝试改变；改变期：人们已经付诸行为，并能明确自己是否达标；和维持期：新的行为已经达到了最低时限，即已经超过1个月）给予不同的干预措施^[12]，见表 1。

3.评价工具：①母乳喂养自我效能量表：采用2002年戴晓娜等^[15]引进Dennis^[16]的母乳喂养自信心量表，并将其进行翻译修改，包括技能和内心活动2个维度，共30个条目，每个维度15个条目，测量产妇母乳喂养的态度及信念程度。采用Likert Scale 5级正向计分法，总分为30~150分，量表得分越高，母乳喂养的信心越高。该量表各维度Cronbach’s α=0.93^[15]。②母乳喂养知识问卷：采用的是2008年赵旻^[17]设计的版本，此量表用于测量初产妇母乳喂养知识的水平，包括母乳喂养技能和母乳喂养益处两个方面的内容，共17个条目17分，得分越高表示研究对象掌握的母乳喂养知识越多。该量表的内容效度为0.91。③母乳喂养行为问卷：采用2016年管慧^[18]设计的母乳喂养行为问卷，共计10个条目，包括母乳喂养行为、母乳喂养意向2个维度，母乳喂养意向包括4个条目，母乳喂养行为包括6个条目，每题选项采用“是”或“否”（是=1分、否=0分）。该量表Cronbach’s α=0.74，信效度良好。

4.样本量的确定：采用PASS 15.0软件的Means-Repeated Measures-One Way Repeated Measures过程计算，选择α=0.05，β=0.90，方法选择Univariate：Geisser-Greenhouse F Test，相关系数阵选择All ρ’s Equal，ρ=0.5，分别按照母乳喂养自我效能、母乳喂养知识5个时间点的得分以及母乳喂养行为4个时间点的得分计算样本含量171例，考虑样本量流失及问卷有效率不一定是100%，最终确定样本量为206例。

5.资料收集：在不同时间段，产前、产后1 d、产后3~4 d、产后42 d通过母乳喂养自我效能量表、母乳喂养知识、行为问卷对初产妇进行调查。每次调查结束后对调查表进行审核，发现逻辑错误或者漏项立即询问并及时修正。最后由具有多年产科工作经验的专家对研究者收集的资料进行再次审核，完成资料收集工作。

6.数据统计分析：数据分析采用SPSS 21.0软件进行。采用x±s或例数和构成比（%）对产妇进行描述性统计学分析；采用单因素重复测量方差分析评价干预效果；所有检验均以P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

1.一般情况：本研究共纳入206名调查对象，以20~岁组（48.05%），本科（54.86%）为主；母乳喂养决定时间以孕晚期（151人，73.30%）为主。见表 2。

2.母乳喂养自我效能：不同时间点干预后母乳喂养自我效能总分以及技巧维度、个人内心维度得分均明显高于干预前，干预后母乳喂养自我效能总分、技巧维度得分随着时间的推移先升高后略有下降，个人内心维度得分逐渐升高，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表 3。

3.母乳喂养行为：不同时间点干预后母乳喂养行为总分及母乳喂养意向维度、行为维度得分均明显高于干预前，干预后母乳喂养行为总分及维度得分逐渐升高，母乳喂养意向维度得分随着时间的推移先升高后略有下降，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表 4。

4.母乳喂养知识：干预前，产前母乳喂养知识得分为（9.85±3.40）分，干预后为（12.02±3.12）分；干预后的产后1、3~4和42 d的母乳喂养知识得分依次为（14.01±2.40）、（14.92±1.45）和（16.00±0.82）分。不同时间点干预后母乳喂养知识得分均明显高于干预前，干预后母乳喂养知识得分逐渐升高，差异有统计学意义（F=176.556，P＜0.01）。

讨论

IMB模型明确指出预防行为与决定因素之间的结构关系，通过说明这些组分之间的相互关系及对最终行为的影响机制，增加了对行为问题研究的深度，利于制定有针对性的干预措施。母乳喂养自我效能是初产妇母乳喂养行为的一个决定性因素，会影响产妇对喂养方式的选择和母乳喂养的坚持^[19]。母乳喂养自我效能与产妇的哺乳经验、他人的示范效应及宣传教育有一定的关系^[20]，对于初产妇而言，缺乏母乳喂养的经验，因此他人的示范、宣传教育是提高其自我效能的主要方面^[21]，基于此，本研究运用IMB模型对母乳喂养过程中的相关因素展开综合考量，围绕产妇的具体需求制定护理干预计划，来提升产妇对母乳喂养相关知识以及母乳喂养行为技巧的掌握程度；在孕期即开始对初产妇进行母乳喂养相关知识的宣教、动机性访谈、母乳喂养行为技巧指导，而产后持续的专业母乳喂养指导也是促进初产妇纯母乳喂养的一个重要因素。

调查结果显示各阶段干预后母乳喂养自我效能得分差异有统计学意义，IMB模型通过结合产妇的具体情况，提供相应的指导建议，能持续增强初产妇母乳喂养自我效能。本研究中，产后通过微信公众平台将母乳喂养知识发送给初产妇，方便初产妇随时获得母乳喂养知识，巩固住院期间所学的母乳喂养知识。初产妇通过微信群互动交流彼此的母乳喂养技巧和心得，分享成功经验，专业人士解惑答疑，使初产妇获得更多自信心，从而提高其母乳喂养自我效能。

母乳喂养知识的缺乏也是导致产妇产后不能坚持纯母乳喂养的一个重要因素，母乳喂养知识的掌握度是改变母乳喂养行为的前提条件^[22]。研究显示，初产妇母乳喂养知识了解不足或不全面，其母乳喂养知识的获取途径主要是通过书籍、亲朋好友的传授以及传统观念的影响^[23-24]，本研究针对母乳喂养知识得分低的现状，完善宣教流程，制定多部门合作的母乳喂养支持体系及多样化的宣传材料和宣传方式，提高了产妇的母乳喂养知识得分，促进了其母乳喂养行为的进行和坚持。说明IMB模型的护理干预可以提高初产妇母乳喂养知识，其效应可以持续到产后42 d。

干预前、后母乳喂养行为得分差异有统计学意义，运用IMB模型干预，可以有效地提高初产妇的母乳喂养行为。朱毓和万宏伟^[25]的研究发现，母乳喂养行为不当是影响产妇坚持纯母乳喂养的重要因素，本研究通过IMB模型对初产妇的母乳喂养行为进行指导，保证其母乳喂养行为的正确性，从而提高初产妇母乳喂养的自信心，进一步促进母乳喂养行为的发生。

基于IMB模型对初产妇母乳喂养进行干预，通过微信公众号推送母乳喂养知识，信息-动机-行为技巧干预贯穿产前及产后全程，通过干预可以有效地提高产妇的母乳喂养自我效能及母乳喂养知识，并促进母乳喂养行为的发生，提高了产妇纯母乳喂养成功率。本研究选择干预的时间段在产前到产后42 d，评价了产后第42天母乳喂养状况，但是基于IMB模型的护理干预对母乳喂养行为的远期影响未监测，今后可以增加延长干预时间的研究，将研究结果用于指导临床实践。

利益冲突  所有作者均声明不存在利益冲突