据2011-2016年全国6~22岁学生人群法定传染病监测数据分析，艾滋病年均死亡率排在第2位，以大学生、高中生艾滋病发病率最高^[1]。近年来我国每年有超过3 000例青年学生感染HIV^[2-3]。天津市平均每周报告1名新发现的学生HIV/AIDS，天津市很多高校、甚至普通中学和职业学校也有学生HIV/AIDS^[4]，青年学生的艾滋病防控工作刻不容缓。目前，国内青年学生的HIV/AIDS疫情增长，青年学生艾滋病防治知识有待提高。天津市尚未开展高中生艾滋病知识专题调查，本研究在天津市高一学生中开展艾滋病知识与健康教育需求现况调查，为天津市青少年艾滋病健康教育工作提供参考依据。

对象与方法

1.调查对象：来自天津市的市区高中、郊区高中和郊区职业高中各1所的高一年级学生。

2.调查方法：采用横断面调查设计，2017年5-10月根据方便抽样和分层整群抽样相结合的方法，选取天津市3所高中作为调查现场，对全部在读的高一学生开展调查。

3.样本量估计：根据横断面调查计数资料样本量估算公式，n=t_α²×pq/d²，结合预调查结果，学生艾滋病知识知晓率为50.0%，α=0.05，容许误差d=0.1，p=0.05，n=384。整群抽样设计效应取1.5，样本量为576人，考虑20.0%的未应答率，样本量确定为691人。

4.调查内容：采用自行设计的调查问卷。调查现场安排在教室，现场发放和回收调查问卷，调查对象匿名自行填写。调查内容包括社会人口学特征、艾滋病基本知识、艾滋病健康教育需求等信息。艾滋病基本知识包括青年学生艾滋病知识知晓率问卷（2016版）8道题目和2道性行为题目^[5]。8道艾滋病知识题：①艾滋病是一种不可治愈的严重传染病；②目前我国青年学生的艾滋病流行趋势和主要传播途径；③通过外表可判断是否感染HIV；④日常生活和学习接触能感染HIV；⑤坚持正确使用安全套能预防感染HIV；⑥新型毒品与HIV传播有关系；⑦发生高危行为后应主动检测与咨询；⑧HIV/AIDS结婚/就业/入学等权益受我国法律保护。知晓率评判标准根据“中国艾滋病防治督导与评估框架（试行）”^[6]，答对≥6题判定为知晓。艾滋病健康教育需求包括艾滋病与性健康相关知识、校园健康教育形式等需求信息。该问卷总体的Cronbach’s α值为0.75，表明问卷内在一致性较高，信度较好。问卷的取样适切性量数（Kaiser-Meyer-Olkin measure of sampling adequacy，KMO）为0.814，当KMO值＞0.800时，表示题项变量间的关系良好^[7]，各变量间的共同因素较多；且Bartlett’s球形检验的近似χ²值为5 670.76，P＜0.001，适合进行因子分析，共提取9个公因子，联合解释变异量为60.645%，问卷效度较好。

5.统计学分析：采用EpiData 3.0软件建立数据库，平行双录入调查问卷。采用SPSS 19.0软件进行统计学分析，连续变量采用x±s描述；分类变量采用频数（百分比）描述，组间差异比较采用χ²检验。以艾滋病知晓为因变量（0=不知晓，1=知晓），以人口学特征指标、接受艾滋病知识、接受性健康知识等自变量进行非条件logistic回归分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

1.一般人口学特征：1 082名调查对象中，来自高中558人（占51.6%）和职高524人（占48.4%）。年龄15~20岁。男生449人（占41.5%），女生585人（占54.1%），不详48人（占4.4%）。见表 1。

2.艾滋病基本知识知晓情况：调查对象的艾滋病知识知晓率为34.3%，其中高中学生艾滋病知识知晓率为42.7%，职高学生为25.4%。见表 1。两类学校的艾滋病知识总知晓率、第2~8题知晓率的差异均有统计学意义，第1题知晓率的差异无统计学意义。见图 1。

3.艾滋病健康教育需求情况：接受过艾滋病知识的占71.9%，接受过性健康知识的占59.4%；知识充足、需求性及必要性自评情况，见表 1。

4.校园内艾滋病宣传活动的形式：最认可的校内宣传形式是微电影，两类学校间差异无统计学意义；其次分别为专家讲座、专业网站、动画或动漫、张贴海报和微信公众号。见表 1。

5.安全性行为的认知：知晓安全性行为的占59.0%，知晓正确使用安全套的仅占36.5%。见表 1。

6.发生性行为情况：发生过插入性性行为占7.0%（76人），其中，普通高中学生21人（占3.8%），职业高中学生55人（占10.5%）。见表 1。76人中，＜18岁的59人（占77.6%），18~20岁的17人（占22.4%），学生艾滋病知识知晓的22人（占28.9%），正确回答安全套使用的44人（占57.9%）。首次性行为使用安全套的有33人（占49.3%），最近1次性行为使用安全套的37人（占59.7%）。性伴数为1人的有43人（占64.2%），性伴数为2人的有4人（占6.0%），性伴数＞2人的有20人（占29.9%）。

7.艾滋病知晓率相关因素分析：多因素logistic回归模型分析结果显示，职业高中与普通高中相比，OR=0.41（95%CI：0.29~0.59）；未关注艾滋病宣传材料与关注相比，OR=0.41（95%CI：0.30~0.56）；不知晓安全性行为与知晓相比，OR=0.55（95%CI：0.39~0.77）；无性健康知识需求与有需求相比，OR=0.62（95%CI：0.43~0.91），不知晓正确使用安全套与知晓相比，OR=0.33（95%CI：0.24~0.46），艾滋病知识知晓率较低。见表 2。

讨论

学校教育是青少年接受健康教育的主要方式，但在我国并未充分开展学校健康教育工作。本研究结果显示，71.9%的学生既往接受过艾滋病相关知识，59.4%的学生既往接受过性健康知识，但3所学校高一学生艾滋病知识知晓率仅为34.3%，与《中国遏制与防治艾滋病“十三五”行动计划》^[8]要求青年学生艾滋病防治知识知晓率应达到90%以上的要求甚远。本研究结果也低于天津市大中专在校生，及江苏省和北京市顺义区高中生的知晓率^[9-12]，但略高于北京市延庆区高中生艾滋病知识知晓率（28.4%）^[13]。

艾滋病知识8道题结果提示，天津市高中生对艾滋病流行趋势和主要传播途径了解较少，对艾滋病的严重危害认识不足，但对发生高危行为后应主动检测与咨询知晓率、新型毒品与艾滋病传播有关系的知晓率较高，具有一定的风险意识。同时，提示应加强高中生艾滋病健康教育中艾滋病基本知识、流行趋势、主要传播途径、新型毒品危害、预防意识和预防措施等方面的内容。

国内高中生与大学生艾滋病健康教育干预效果的Meta分析结果显示^[14]，健康教育对提高我国高中生与大学生艾滋病相关知识的知晓有较好的效果。但本研究发现职业高中学生既往接受艾滋病、性健康教育比例较高，分别为82.1%和71.9%，但该校艾滋病知识知晓率仅为25.4%。经了解，该校成立了青春健康俱乐部，开展了艾滋病和性健康宣传活动，职业高中学生的第2题知晓率高于普通高中学生，说明学校组织的艾滋病、性健康教育活动介绍了最新的疫情现状，但并没有提高学生艾滋病相关知识和预防意识。学生普遍缺乏主动的艾滋病预防意识^[15]，各类学校艾滋病健康教育活动大都集中在“12.1”世界艾滋病日，短期甚至单次活动难以保证艾滋病健康教育活动的效果。通过可持续的艾滋病健康教育，使高中生将艾滋病预防知识转化为自觉预防行为，是一个漫长而复杂的过程^[16]。知信行理论中知信行转变心理过程的第一个知的环节，从人们接受了信息暴露，到察觉信息，进而引起注意，感兴趣才进一步理解信息^[17]。在该校已开展的健康教育活动可能引起了学生对艾滋病、性健康的关注，但学生还没有理解相关信息，未达到预期的效果。提示我们需要依据健康行为理论模型的指导开展常规化、深入系统的健康教育活动，来提高学生的艾滋病、性健康知识水平和自我保护意识，提高健康教育活动效果。

本研究结果显示，天津市高一学生的性行为发生率为7.0%，与黄仙保^[18]在佛山市调查的高中生性行为发生率7.8%，申赟魁等^[13]在北京市延庆区调查的高中生性行为发生率8.3%较为接近。但本研究在发生性行为的学生中，不知道正确使用安全套的占42.1%，首次性行为、最近1次性行为的安全套使用率均未达到60%，另外，性伴数≥2人的占35.9%，存在很大的感染HIV风险。职业高中学生的性行为发生率高于普通高中，但正确使用安全套的知晓率低于普通高中学生。开展青少年艾滋病健康教育和性健康知识培训时，不仅要树立正确的性观念，也要注重安全性行为和技能培训，减少学生的“知行分离”现象。

本研究发现，艾滋病知识知晓率的相关影响因素包括学校类型、有性健康知识需求、关注艾滋病宣传材料、知晓安全性行为、知晓正确使用安全套。学生的性健康知识教育对艾滋病知识知晓率有明显影响。以学校为基础的综合性教育，是青少年预防艾滋病的基石^[19]。高中生艾滋病知识知晓的相关研究大多关注不同地区、居住方式的影响^[11]。今后艾滋病知识知晓的相关因素研究，需关注健康教育需求、知识、技能和行为等多方面因素，还应做到因地制宜。

学生最希望的校园内艾滋病健康教育宣传形式是微电影和专家讲座。微电影时长一般10分钟以内，依托互联网，可不限时间和地域，并可多次观看，传播速度快，覆盖面广。专家讲座的专业性比较强，比微电影传递的知识科学准确。近年来，微信公众号在高校大学生艾滋病健康教育活动中广泛应用^[20-21]。本研究的高一学生选择微信公众号较少，可能和学校限制学生使用手机有关。专业网站需提供科学的知识，长期管理与维护，还需要多元化的宣传形式等^[22]。探索网络和新媒体在健康教育中的合理化应用，结合目标人群的不同需求，以期达到最优的健康教育宣传效果。

本研究存在不足，只调查了3所高中一年级学生，学校数量少且未调查其他高年级学生，不能代表全部高中学生。综上所述，天津市高一学生艾滋病知识知晓率普遍较低，有的学生发生过插入性性行为。性健康知识对艾滋病知识有显著影响，需加强高中生的性健康教育和艾滋病健康教育工作。

利益冲突  所有作者均声明不存在利益冲突