联合国艾滋病规划署（UNAIDS）提出了“零艾滋病”工作框架，并期望到2020年率先在一些国家实现消除HIV母婴传播（mother-to-child transmission，MTCT）^[1]。尽管婴儿HIV感染早期诊断检测工作本身无法实现消除MTCT的目标，但通过分析婴儿早期诊断检测的结果有助于了解预防MTCT项目工作的成效^[2]。婴儿早期诊断相关研究表明，东非、南非、泰国等国家正在不断向消除MTCT目标迈进^[3-5]。婴儿HIV感染早期诊断策略是我国预防MTCT项目工作的一项重要内容，目前我国婴儿早期诊断检测工作运行良好，服务高效快捷^[6]，现阶段采用婴儿HIV感染早期诊断检测结果评估MTCT情况的研究鲜有报道。分析2014－2017年广东省HIV感染孕产妇及暴露婴儿流行病学特征，为改进广东省预防MTCT工作提供科学依据。

1.研究对象：HIV感染孕产妇及其HIV暴露婴儿（≤12月龄）。

2.数据来源：根据“预防艾滋病、梅毒和乙型肝炎母婴传播工作实施方案（2015年版）”^[7]，利用“全国预防HIV MTCT信息管理系统”和“广东省婴儿HIV感染早期诊断检测信息管理平台”^[8]，收集分娩时间为2014年1月1日至2017年12月31日HIV感染孕产妇及其暴露婴儿的报告卡片和随访管理资料。数据库清理后，匹配获得HIV感染孕产妇及其暴露婴儿数据库，包括早期诊断检测资料、人口学特征、孕产史和预防MTCT服务等信息。

3.早诊策略与判定标准：HIV暴露婴儿满6周龄时采集干血斑，检测采用美国雅培有限公司RealTime HIV-1 Qualitaive试剂盒，结果有反应时立即采集第2份干血斑检测，结果无反应则在3月龄时采集第2份干血斑检测，以判定婴儿早期诊断检测结果。判定标准：①2次结果均为有反应时，判定为HIV感染；②2次结果均为无反应时，判定为未感染HIV；③2次结果不一致时，进行第3次检测，根据第3次结果判定HIV感染。

4.统计学分析：采用SPSS 21.0软件进行统计分析。正态分布计量资料采用x±s描述其集中趋势，偏态分布计量资料采用M（P₂₅~P₇₅）描述其集中趋势，计数资料以人数（构成比，%）表示。HIV感染孕产妇及HIV暴露婴儿MTCT的相关影响因素，采用单因素和多因素logistic回归模型分析。双侧检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

1.基本情况：HIV感染孕产妇有349例，HIV暴露婴儿有353例（有4例双胎妊娠），婴儿早期诊断中发现的HIV感染婴儿有15例，MTCT率为4.2%（15/353）。

（1）HIV感染孕产妇：处于最佳生育年龄20~34岁的占77.6%（271/349）；少数民族占9.5%（33/349）；初中文化程度占54.4%（190/349），职业为家庭主妇/无业的占（55.0%，192/349），已婚的占84.0%（293/349）；流动的占27.2%（95/349）。见表 1。

表 1 2014－2017年广东省HIV感染孕产妇及HIV暴露婴儿基本情况与临床特征

表选项

（2）HIV暴露婴儿：暴露婴儿出生体重平均为2 960.7 g，身长为48.9 cm，第1次早诊断检测年龄为44 d，第2次为96 d。见表 1。

2.临床特征：

（1）检测情况分析：HIV感染孕产妇中，分别在孕前、孕期、产时/产后获知感染状态的占30.4%（106/349）、49.6%（173/349）和20.0%（70/349），性伴感染状态不明确的占39.5%（138/349）。暴露婴儿中，在3~6个月内确认感染状态的占88.4%（312/353）。见表 1。

（2）抗病毒治疗情况：HIV感染孕产妇中，未抗病毒治疗的占13.2%（46/349）；HIV暴露婴儿接受抗病毒治疗的占98.0%（346/353）；HIV感染孕产妇和HIV暴露婴儿均接受抗病毒治疗的占86.3%（301/349），仅一方接受抗病毒治疗占12.3%（43/349），均未接受抗病毒治疗占1.4%（5/349）。见表 1。

（3）安全助产与喂养情况：HIV感染孕产妇中，22.9%（80/349）的孕产期有异常情况（贫血、妊娠合并高血压、妊娠合并糖尿病、产后出血等）；49.6%（173/349）的分娩方式为剖宫产；14.9%（52/349）的分娩时进行产科操作（侧切、人工破膜、胎吸或产钳等）；HIV暴露婴儿中，22.7%（80/353）的喂养方式不详，1.1%（4/353）的为母乳喂养。见表 1。

3. MTCT的相关影响因素分析：单因素logistic回归分析结果显示，产时/产后明确感染状态（与孕前确认感染状态相比，OR＝5.72，95%CI：1.52~21.61）、孕产妇和暴露婴儿的一方或双方未抗病毒治疗（与孕产妇和暴露婴儿均抗病毒治疗相比，OR＝33.56，95%CI：9.04~124.55）增加MTCT风险；人工喂养（与母乳喂养相比，OR＝0.07，95%CI：0.01~0.76）可降低MTCT风险。多因素logistic回归分析结果显示，在校正HIV感染孕产妇的年龄、本地居住、文化程度、职业、孕产次等因素后，只有一方或双方未治疗与均抗病毒治疗的相比，有统计学意义。见表 2。

表 2 2014－2017年广东省HIV感染孕产妇及暴露婴儿的母婴传播相关影响因素logistic回归分析

表选项

本研究发现，2014－2017年广东省HIV感染孕产妇以20~34岁、初中文化程度、已婚家庭主妇/无业为主，流动人群比例高；20.0%的孕产妇确认HIV感染时期较晚，13.2%的孕产妇未抗病毒治疗，孕产妇MTCT率为4.2%，与WHO发布的消除MTCT＜2.0%的认证目标还有较大差距^[9]。提示应及时对孕产妇进行检测和诊断、尽早给予抗病毒治疗，提倡人工喂养等措施，改进广东省预防MTCT项目工作。

婴儿HIV感染早诊策略是预防MTCT工作的重要内容，国际上惯用早期诊断检测结果评估MTCT率^{[3-5, 10-12]}，而我国类似的研究较少。孕产妇MTCT率为4.2%，与本研究团队采用婴儿18月龄HIV检测估计的MTCT率4.4%基本一致^[13]，但考虑孕产妇流产、死胎/死产和暴露婴儿失访/未早期诊断检测等情况存在，广东省近几年MTCT率可能被低估。

抗病毒治疗是全球公认的最有效的MTCT阻断策略^[14]，本研究也印证了这一结论，母子一方或双方未治疗时传播风险将大幅增加，与Oleribe等^[15]对尼日利亚中北部的研究结论一致。WHO发布的消除MTCT策略认为，不论CD₄⁺T淋巴细胞计数（CD₄）水平如何，感染孕产妇都应当及早开始抗病毒治疗和终身治疗（Option B+）方案^[16]。HIV感染孕产妇开始抗病毒治疗时间M＝14（P₂₅~P₇₅：6~20）周，与Option B方案推荐的开始抗病毒治疗时间（14周）一致^[17]，但与Option B+方案的及早治疗还有一定差距，应当及时为孕产妇提供HIV筛查服务，尽早确认感染状态，避免孕晚期和产时/产后才抗病毒治疗^[18]。

分娩方式一直是MTCT研究领域极富争议性的话题。本研究的剖宫产率为49.6%，低于湖南省（77.5%）^[19]，与江西省（52.1%）^[20]结果相近，但明显高于WHO推荐的15.0%的剖宫产率^[21]，也高于中国CDC对我国7个HIV高发地区感染孕产妇的分析结果（39.1%）^[22]，可能与一些医疗保健机构相关人员没有接受规范的培训、知识固化、没有严格按照项目要求开展安全助产相关。本研究发现，与阴道产相比，择期剖宫产是MTCT的保护因素，与美国卫生部艾滋病研究咨询委员会的研究结论一致^[23]，而巴西一项研究表明，急诊剖宫产是MTCT的危险因素（OR＝4.32）^[24]，本研究团队以往研究认为分娩方式不是MTCT的影响因素^[25]。持续规范的抗病毒治疗能维持HIV感染孕产妇病毒载量持续低水平，阴道产逐渐被国际社会普遍认可^[26]，我国也明确指出HIV感染不作为实施剖宫产的指征^[7]，本研究出现争议性的结果，与剖宫产率主要集中在珠三角地区有关系，珠三角地区医疗资源和综合服务能力明显优于其他地区，多种因素混杂导致了这一结果^[27-29]。

UNAIDS^[30]与Luzuriaga和Mofenson^[31]的研究认为避免母乳喂养是降低MTCT的重要策略，本研究结果也证实，与母乳喂养相比，人工喂养可显著降低传播风险（OR＝0.07），但与肯尼亚、南非和博兹瓦纳的相关研究结果不同^[32-35]，这可能与当地婴儿喂养条件和营养状态等因素有关。婴儿胃肠黏膜极易受损，HIV暴露婴儿应杜绝混合喂养^[17]，而考虑纯母乳喂养对暴露婴儿的父母存在一定难度（如一些父母会在婴儿早期喂水、粥等一些碎食^[36]），因此我国对HIV暴露婴儿提倡人工喂养。本研究喂养方式信息缺失较多，受样本量限制，故将纯母乳喂养同混合喂养合并处理，暂未能获得两者的差别。

本研究存在不足。首先，本研究采用两个独立系统匹配后的HIV感染孕产妇数据仅为349例，HIV阳性婴儿病例仅15例，个别OR值区间过大，数据稳定性欠佳；广东省婴儿HIV感染早期诊断检测率＜100.0%，可能存在低估风险，且医疗保健机构可能存在漏报、错报等情况；未对HIV感染孕产妇的抗病毒治疗方案进行更进一步探讨，CD₄和病毒载量相关数据尚未获取；本研究未分析地区差异，可能是影响MTCT效果的潜在因素。

综上所述，广东省不断推进预防MTCT项目工作，但与WHO消除MTCT目标还有较大差距。广东省孕产妇的早检测早诊断、抗病毒治疗、人工喂养的多措并举，提高预防MTCT服务能力，有效降低MTCT风险。

利益冲突 所有作者均声明不存在利益冲突

志谢 广东省各级医疗保健机构预防母婴传播项目工作人员