截至2015年，全世界仍有40%的HIV/AIDS未被发现^[1]。为促进发现更多HIV感染者，自2014年起，WHO鼓励各国在重点人群中开展HIV自检的试点项目^[2]。2014年广州市开始探索基于互联网+的MSM服务模式，建立“互联网+自检服务平台”——“岭南准”（岭南准）供MSM申请HIV自检试剂，并在岭南伙伴社区支持中心资深咨询员的远程指导下完成自我检测，以及获取检测前后咨询和结果辅助判读服务^[3]。2015年岭南准被WHO作为艾滋病检测指南的成功案例。本研究通过比较广州市互联网型MSM中的岭南准自检使用者和预约现场检测的MSM特征，探讨应用自检服务的相关因素，结合岭南准应用数据，分析互联网+HIV自检服务在MSM的适用性和可行性，为进一步完善岭南准及制定HIV自检服务推广策略提供科学依据。

1.调查对象：广州市互联网型MSM，包括岭南准自检服务使用者和通过网络预约现场检测的MSM。

2.资料来源：① 2015年4－6月，广州市互联网型MSM检测服务倾向调查，包括岭南准自检服务使用者网络问卷调查数据，以及同期经互联网预约到线下自愿咨询检测门诊检测的调查数据。② 2014年9月至2018年12月岭南准服务的使用者数据，从系统后台获得。

3.调查方法：采用广州市互联网型MSM检测服务倾向调查，2015年4－6月，广同网（http://www.gztz.org）检测服务预约平台设立预约现场检测和自检两项服务，MSM求询者自由选择其中一种服务。在预约平台选择到现场检测者，在现场检测前经知情同意后填写调查问卷。选择自检者，在网上点击进入岭南准申领试剂，经网络知情同意后填写在线调查问卷。问卷调查对象的入组条件：男性、≥18岁、既往与同性发生口交/肛交、常住广州市并同意参加研究。

岭南准服务使用者数据：在服务正式运行时，用户申领自检试剂时需支付一定服务押金，完成检测并将试剂卡结果拍成照片成功回传后退还部分押金。服务使用者的数据在回传结果时进行收集，内容包括基本信息，如常住地、出生年份、既往检测服务利用情况等。

4.调查内容：广州市互联网型MSM检测服务倾向调查内容包括一般人口学特征、行为学和既往HIV检测情况、HIV和梅毒检测结果等信息。岭南准服务的使用者数据除用户回传结果时收集的信息外，还包括系统后台的信息，包括岭南准用户数、使用人次数、重复申领时间间隔、HIV和梅毒自检结果等。使用相同的淘宝账号或手机号多次申领自检试剂的，被认为是同一用户，仅对其首次使用岭南准时填写的个人资料进行分析。

5.统计方法：岭南准自检和预约现场检测的MSM人口学特征分类资料采用χ²检验进行比较；采用单因素和多因素logistic回归分析MSM使用自检服务的相关因素；岭南准应用数据采用中位数、构成比和率等进行统计描述。统计分析使用SPSS 21.0软件，以P＜0.05为差异有统计学意义。

1.岭南准自检与预约现场检测MSM特征比较分析：共纳入769名研究对象，年龄16~77（28.6±6.8）岁；未婚者占88.3%（679/769），广州市户籍占42.2%（325/769），文化程度大专/本科及以上者占82.1%（631/769）。其中采用岭南准自检195人（占25.4%），预约现场检测574人（占74.6%）。岭南准自检与预约现场检测的MSM在户籍（χ²＝24.11，P＜0.001）和文化程度（χ²＝12.17，P＝0.002）的差异有统计学意义。见表 1。

表 1 HIV自检与预约现场检测MSM的人口学特征

表选项

与预约现场检测者相比，岭南准使用者进入MSM圈内时间≥10年者居多（32.8%比20.9%）。有≥2个男性临时性伴、发生过群交、与男性发生过商业性行为、既往未做过检测、既往使用过自检试剂的比例高。但是，与无男性固定性伴者相比，选择岭南准自检的MSM有1个男性固定性伴的比例较低，差异有统计学意义（表 2）。无男性固定性伴的256名MSM中，有≥2个男性临时性伴者116人（45.3%），53人（20.7%）有1个男性临时性伴。

表 2 HIV自检与预约现场检测MSM的行为学特征分析

表选项

在检测结果方面，预约现场检测MSM的HIV阳性率为11.0%（63/574），梅毒阳性率为3.3%（19/574）；岭南准自检的195名MSM中，175人（89.7%）回传了检测结果，HIV阳性率为4.0%（7/175），梅毒阳性率为2.9%（5/175）。两组HIV感染率差异有统计学意义（χ²＝7.70，P＝0.006），梅毒感染率差异无统计学意义（χ²＝0.09，P＝0.766）。

2.岭南准使用情况分析：3 000名用户使用了5 038人次岭南准，其中719名（24.0%）用户合计重复使用岭南准2 757人次，中位数为3（2~47）次，重复申请时间间隔中位数是39.2（0~923）d。2014－2018年月均使用人次数分别为20.8、44.9、114.4、123.9和129.7人次。用户的年龄中位数为27（17~62）岁，常住中心城区的占83.3%（2 499/3 000）。

既往无HIV检测经历的用户占11.4%（343/3 000）。既往无检测经历者的HIV阳性率（5.6%）高于有检测经历者（1.9%，OR＝2.99，95%CI：1.75~5.14），梅毒阳性率差异无统计学意义（OR＝0.46，95%CI：0.19~1.15）。

研究发现，基于互联网的HIV自检服务能触及从未检测且风险更高的MSM，如入MSM圈时间长、多性伴、有群交和商业性行为等，具备一定扩大MSM检测覆盖面的能力，与其他研究结果一致^{[4, 5-8]}。广州市开发的岭南准，通过互联网完成“咨询-检测-结果判读-转介”一体化服务，解决了MSM在申领、使用自检试剂、判读结果等过程中遇到的困难，保证自检结果的准确、可靠。首创的押金申领试剂的措施可以有效促进自检结果的回传，接近90%的回传率远高于国外的报道^[9]。对自检结果进行监测，对HIV自检阳性者提供心理支持、关怀和转介服务，避免了因HIV自检阳性而出现的极端反应^[10-11]。岭南准投入使用以来，MSM人群对岭南准的接受度不断提高，2016－2018年月均使用稳定在100多人次，近1/4用户逐渐形成定期检测的习惯。岭南准带来的社会效益显著，有助于实现联合国艾滋病规划署提出的3个90%的防治目标。

国内外关于HIV自检的研究大多侧重于研究HIV自检的准确性，人群的接受度、观念和态度，自检操作，指引和监管等^[12]。英国的一项关于性病（HIV+梅毒+淋病+衣原体感染）检测的横断面研究比较了自检人群和前往医疗机构检测人群的差异，发现性病自检可触及MSM等高危人群。英国的研究仅比较了年龄、性别、种族、性取向等社会人口学特征，并未对人群的行为学特征进行比较^[13]。本研究对岭南准自检和预约现场检测MSM的人口学特征和行为学特征进行比较，提供了连续4年岭南准自检在真实世界中人群的应用数据。本研究发现，自检的HIV检出率明显低于预约现场检测，也低于国内MSM哨点监测结果^[14]。原因可能有多方面：可能存在出于好奇的自检尝试群体；HIV自检阳性者到现场重复检测，会造成现场检测阳性率的偏高。此外，本研究还发现既往无检测经历者的HIV阳性率高于有检测经历者，可能与检测后的咨询服务鼓励改变危险行为，从而降低感染风险有关。

本研究存在不足。①互联网可能会将一部分文化程度较低、不习惯使用互联网的MSM拒之门外；②个别回传的图片像素低，或操作错误、无质控线等，无法判读结果，国外研究也有类似情况，容易在自检操作和结果判读中出现错误^[15]，需要加强全程、现场、面对面的指导。

综上所述，通过互联网提供HIV自检服务是可行的，岭南准的HIV自检适用于MSM，论证了互联网+HIV自检的适用性和可行性，能接触到偏远地区或从未检测且风险更高的MSM。可作为现场HIV检测服务的补充，接触到HIV感染风险更高的MSM亚人群，其他人群也可通过该平台获取自检试剂及服务。

利益冲突 所有作者均声明不存在利益冲突