MSM是艾滋病影响的重点人群。由于社会对艾滋病和男男性行为的双重歧视，MSM往往隐匿在人群中，传统艾滋病干预服务难以接触到该群体，干预覆盖面不高，动员检测效率低下，疫情控制效果不理想。随着互联网的发展，MSM逐渐活跃在互联网上进行娱乐与交友等活动。网络为MSM提供了一个隐私保护的环境，也为接触该群体开展艾滋病预防活动提供了机遇。为突破传统策略的局限性，从2010年起，广州市CDC与岭南伙伴社区支持中心合作，以MSM需求为出发点，利用计算机技术开发了一系列智能化、个性化的互联网干预服务工具包（HIV感染风险自评系统、在线咨询系统、HIV预约检测平台、HIV自检服务平台、匿名性伴告知系统以及艾滋病宣传新媒体矩阵）^[1-7]，旨在通过实施互联网干预，扩大本地MSM艾滋病干预服务可及性，实现扩大HIV检测、促进病例发现，达到控制艾滋病疫情。在实施多年的干预之后，MSM的疫情快速上升势头得到一定的遏制。本研究分析广州市互联网型MSM使用互联网艾滋病干预服务工具（互联网干预工具）的评价和使用者特征，为推广互联网艾滋病干预工具提供参考。

1.研究对象：入组标准：互联网型MSM，≥16岁男性，最近6个月居住在广州，曾经与男性发生肛交或口交。

2.调查方法：2018年8－9月，采用横断面调查研究方法，通过岭南伙伴社区支持中心（广同网）、赛思微信公众号、智同等广州市MSM社会组织或MSM网站协助，招募研究对象。研究对象知情同意后在线填写调查问卷。通过”问卷星”平台实施问卷调查，采用网络协定（IP）地址和手机设备、用户所在地（限定广州市）和填写次数（限定1次）进行限制，控制重复调查。问卷内容包括人口学特征、艾滋病防治知识知晓、HIV检测史、最近6个月性行为史，以及互联网干预工具（HIV感染风险自评系统、在线咨询系统、HIV预约检测平台、HIV自检服务平台、匿名性伴告知系统）使用情况和主观评价。对互联网干预工具的使用进行满意度评价。主观评价包括干预工具对艾滋病了解的帮助程度、对艾滋病风险认知的帮助程度、对HIV检测习惯养成的帮助程度，对危险性行为改善的帮助程度以及对服务总体满意度评分。帮助程度分无帮助、帮助不大、有一些帮助和非常有帮助4个等级。总体满意度评分为5分制，1分为最低，5分为最高。

3.指标定义：①无保护肛交：研究对象过去6个月内与男性发生过未使用安全套的肛交性行为；没有发生肛交性行为和肛交时坚持使用安全套定义为有保护肛交；②艾滋病防治知识知晓：回答正确≥6题为艾滋病防治知识知晓；回答正确＜6题定义为艾滋病防治知识不知晓；③规律HIV检测：根据联合国艾滋病规划署检测指南推荐，有风险的MSM在3~6个月进行1次HIV检测。因此，本研究将不超过6个月进行1次HIV检测定义为规律检测，将超过6个月进行1次HIV检测，或从未进行HIV检测定义为不规律检测；④互联网干预服务核心或非核心用户：岭南伙伴社区支持中心的微信公众服务号是互联网干预工具的载体，关注该微信公众服务号者定义为核心用户；未关注该微信公众服务号者定义为非核心用户。

4.统计学分析：从电子问卷后台下载调查数据，剔除存在逻辑错误及不符合纳入标准的资料。采用Stata 13.0软件统计分析。以构成比（%）描述调查对象基本特征、互联网干预工具的使用情况及主观评价情况；采用logistic回归分析各工具与人群行为特征的关联情况。采用logistic回归模型分析互联网干预服务核心与非核心用户在艾滋病防治知识知晓率、HIV检测率及无保护肛交行为发生率的差异，调整的自变量包括户籍、婚姻状态、文化程度、月收入、性取向和用户类型。双侧检验以P＜0.05为差异有统计学意义。

1.一般人口学情况：共招募问卷调查对象917人，剔除不合格问卷140份，最终纳入研究对象777人，问卷合格率为84.7%。研究对象年龄（28.5±5.1）岁，≤35岁占89.3%；大部分为本市户籍（占52.5%）、在广州居住时间≥1年（占77.0%）、未婚（占73.9%）、文化程度本科及以上（占56.6%）以及性取向为同性恋（57.5%）（表 1）。

表 1 广州市互联网型MSM社会人口学特征

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2.使用互联网干预工具的满意度：调查对象中有480人（61.8%）使用过HIV感染风险自评系统，567人（73%）使用过HIV检测预约服务，523人（67.3%）使用过HIV自检服务，442人（56.9%）人使用过在线咨询功能。在103名感染者中有95人（92.2%）使用过匿名性伴告知服务。超过80.0%的各工具（除匿名性伴告知）使用者认为对了解艾滋病知识、养成HIV检测习惯、减少危险行为均有帮助；感染风险自评系统、HIV检测预约、HIV自检的总体满意度均为5分（最高分），在线咨询和感染者匿名性伴告知为4分（表 2）。

表 2 广州市互联网型MSM使用互联网干预服务工具的主观评价

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3.互联网干预工具使用者行为特征关联分析：调查对象最近6个月无保护肛交、男男商业性行为及无保护阴道交与HIV感染风险自评系统、HIV预约检测平台、HIV自检服务平台、以及在线咨询系统等工具使用关联均有统计学意义。与未使用者相比，互联网干预工具使用者最近6个月发生无保护肛交的风险高1.50~1.86倍；发生过男男商业性行为的风险高11.60~21.21倍；发生无保护阴道交的风险高13.62~20.67倍（表 3）。

表 3 互联网干预服务工具使用者的行为特征关联分析

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4.互联网干预服务核心用户与非核心用户行为特征分析：核心用户638人（82.1%），非核心用户139人（17.9%），结果显示，核心用户做过HIV检测比例（96.6%比74.8%，aOR＝8.80）、规律HIV检测比例（56.4%比22.3%，aOR＝4.54），以及艾滋病知识知晓比例（86.2%比80.6%，aOR＝1.75），均明显高于非核心用户（表 4）。

表 4 互联网干预服务核心用户与非核心用户的行为特征分析

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本研究发现，广州市互联网型MSM对“互联网+”艾滋病预防服务的接受度高和满意度好。广州市建立的互联网干预工具在接触高风险MSM，促进MSM进行HIV检测以及提高相关知识知晓率上有明显效果。本研究通过互联网型MSM的调查数据补充了互联网干预工具的人群适用性证据，发现该服务覆盖了80%的广州市互联网型MSM，超过60%的互联网型MSM使用过该互联网干预工具，对工具提供的服务满意度高，认为工具对他们预防艾滋病有较好的帮助。同时，该互联网干预服务的核心用户对HIV检测服务利用和艾滋病风险认知的优势，提示了互联网干预服务在艾滋病防治作用的有效性。

广州市互联网型MSM对该互联网服务工具使用的总体满意度较高，工具的实际效用良好，但仍有提升空间。5大核心工具是该互联网干预服务的核心功能，本研究结果显示近半数的使用者认为工具对上述4个方面非常有帮助。良好的接受度和满意度是产生良好效果的基础，该结果从人群主观的层面反映该互联网干预工具在艾滋病预防中的作用。既往研究提示，服务提供者和服务利用者对干预服务的感知偏差，对行为干预效果有非常重要的影响，体现在艾滋病预防服务在行为干预效果上经常会表现差强人意^[8-9]。减少服务供需双方的认知偏差，最常用的方法就是引入目标用户的参与机制^[10]。广州市的互联网干预服务充分整合社会组织对MSM的认识和CDC专业技术特长，基于人群的网络使用习惯和先天的平台优势进行工具开发，并在实施过程中持续的完善和优化，为MSM提供广泛可及、友好便捷、全面专业的综合艾滋病预防服务，对提升用户的满意度和工具的有效性起到了关键的作用。但是，仍有1/4的用户认为工具没有什么作用，提示工具的开发、设计和迭代仍需要加强关注部分目标人群的需求，以提高工具的有效性。

该互联网干预工具的使用与HIV感染高危行为相关联，不能简单理解为接受干预服务后的MSM有更高的危险性。首先，本研究基于横断面调查，无法对调查对象使用互联网干预工具前后的行为进行比较，因此，干预服务工具的使用与人群高危行为特征关联的结果主要反映工具使用者与非使用者在行为学上的特征差异。该互联网干预工具，如HIV感染风险自评系统、在线咨询系统、HIV预约检测平台和HIV自检服务平台，应对MSM艾滋病预防的不同需求^{[4, 6, 11-12]}，一致的目的是促进MSM认识感染风险，知晓感染状况。因此，该结果提示互联网干预工具可有效地接触到高风险MSM亚人群。本结果与相关工具的使用人群研究结果相一致，如HIV自检服务能接触到从未检测且感染风险更高的MSM^[13]。其次，改变MSM群体的危险性行为是很困难的，即使是长期接受干预的核心用户，其无保护肛交的危险性行为也没有明显较非核心用户减少。

本研究结果提示，广州市该互联网服务在促进互联网型MSM HIV检测以及养成规律HIV检测上，可能具有一定的作用。HIV检测是实现“3个90%”目标中第一个目标（90%的感染者通过检测知道自己的感染状况）的关键措施。该互联网干预服务的核心用户HIV检测比例高达96%，每6个月检测的比例达到56%，远高于我国其他地区以及发达国家的相关研究报道^{[1, 14-16]}。相关研究显示，2010－2015年，接受该互联网干预服务的MSM检测人数逐年增加，贡献了广州市MSM新发HIV感染者＞30%，新发现的HIV阳性者进入并保持随访的比例达到了99.3%和90.0%；基于互联网的MSM哨点检测结果提示该群体HIV检测比例逐年提高^[1]。此外，传染病动力学模型的评估结果体系减少了63%的HIV新发感染^[17]。综合以上结果说明，该互联网干预服务在扩大广州市互联网型MSM干预和检测、有效发现和管理感染者，最终控制疫情具有良好的作用。实施经验可供有互联网基础的地区开展“互联网+”艾滋病综合预防服务提供有益参考。

本研究存在不足。①横断面调查无法深入分析相关因果关系，在区分该互联网干预服务核心和非核心用户上，无法排除非核心用户使用该互联网干预服务的情况，效应可能会得到修饰，另外，来自本地或其他地区的艾滋病干预服务，可与该互联网干预服务形成协调效应，但这些影响对两组人群影响的方向是一致的；②基于互联网开展艾滋病预防服务具有局限性，无法覆盖到其他MSM亚群体，且有技术瓶颈，进入门槛高。

综上所述，广州市互联网型MSM对该互联网干预工具的接受度较高，满意度较好。互联网干预工具可针对互联网型MSM中存在高危行为者，提高其对HIV风险认知和促进HIV检测。

利益冲突 所有作者均声明不存在利益冲突