MSM人群是受HIV影响最严重的人群之一，仅2017年全国新发现的经男男性行为传播的HIV/AIDS达3.4万例^[1]。天津市发现报告的HIV/AIDS中，男男性行为感染所占比例较大，截至2018年10月新报告病例中，男男性行为感染占比74.92%^[2]。为了解天津市MSM人群HIV感染率变化趋势，本研究分析2016－2018年天津市MSM人群HIV哨点监测数据，为做好该人群艾滋病防治工作提供参考。

1.研究对象：15~65岁男性，最近1年与同性发生口交或肛交。

2.样本来源：2016－2018年，根据全国艾滋病哨点监测的要求，每年4－6月在MSM监测哨点，通过网络招募、滚雪球抽样、活动场所招募等方式招募研究对象，每年样本量为400人。在知情同意的前提下，由经过培训的调查员在独立空间进行一对一问卷调查，内容包括人口学信息、艾滋病防治有关信息、行为学信息。艾滋病知识知晓率的计算依据为8个艾滋病防治相关知识问题中正确回答≥6个问题的比例。

3.实验室检测：研究对象采集5 ml静脉血进行HIV抗体、梅毒螺旋体和HCV抗体检测。HIV抗体初筛采用ELISA法检测(珠海丽珠试剂股份有限公司)，初筛阳性采用ELISA法复检(北京吉比爱生物技术有限公司)；梅毒检测采用梅毒螺旋体TP- ELISA法初筛(北京金豪制药股份有限公司)，初筛阳性样本采用梅毒甲苯胺红不加热血清法(TRUST)复检(北京万泰生物药业股份有限公司)；HCV抗体初筛采用ELISA法检测(北京金豪制药股份有限公司)，初筛阳性采用ELISA法复检(北京万泰生物药业股份有限公司)。3项检测，初筛复检2次结果均呈阳性者判定阳性，用于哨点结果报告。2次HIV抗体检测结果阳性的样本，送天津市CDC实验室进行蛋白印迹法(WB)确证(新加坡MP生物医学亚太私人有限公司)。

HIV-1新发感染检测采用限制性抗原亲和力酶免法(Limiting antigen avidity EIA test，LAg)^[3]，用北京金豪制药股份有限公司LAg试剂进行检测。HIV-1新发感染率的计算按照McDougal法的中点公式计算：×100%，其中，R为新发感染者人数；ω为窗口期，即近期感染持续的时间，按说明书给定的窗口期为130 d；N为HIV-1阴性人数。如果只有部分HIV抗体阳性样本进行了新发感染检测，需用样本量调整公式，N′＝N×(P′/P)，P′为进行了新发感染检测的HIV阳性样本数，P为HIV确证检测为阳性的总人数，排除艾滋病患者和已经抗病毒治疗者，调整后的N′代替N代入中点公式计算新发感染率。

4.统计学分析：资料录入艾滋病专题调查信息管理系统，导出数据整理后，采用SPSS 24.0软件进行统计分析，计数资料采用χ²检验或趋势χ²检验分析。根据单因素分析，筛选有统计学意义的自变量(P＜0.05)，纳入多因素logistic回归模型分析MSM人群HIV感染的相关因素。检验水准α＝0.05，双侧检验。

1.人口学特征：2016－2018年天津市MSM哨点监测共调查1 200人。年龄M(P₂₅~P₇₅)为29(24~35)岁，年龄范围17~60岁。汉族占97.0%(1 164/1 200)。未婚占75.8%(910/1 200)，已婚占22.9%(275/1 200)，离异占1.3%(15/1 200)。户籍所在地为天津市占46.0%(552/1 200)，外省占54.0%(648/1 200)。外省户籍居前3位的为河北省、山东省和辽宁省。在本地居住时间超过2年的占90.0%(1 080/1 200)，＜3个月的占4.3%(52/1 200)。大专及以上文化程度的占55.1%(661/1 200)。有93.8%(1 125/1 200)的样本来源于网络招募，6.2%(75/1 200)来源于酒吧/歌舞厅/茶室/会所。性取向为同性恋的占82.3%(987/1 200)，双性恋占15.4%(185/1 200)。见表 1。

表 1 2016－2018年天津市HIV哨点监测MSM人群人口学特征及相关情况

表选项

2.艾滋病知识知晓及相关行为情况：艾滋病知识的总知晓率为91.2%(1 094/1 200)。对新型毒品的危害、高危行为后及早检测、故意传播艾滋病需要承担法律责任的知晓率分别为91.9%(1 103/1 200)、96.5%(1 158/1 200)、89.4%(1 073/1 200)，对感染STD会增加感染HIV风险的知晓率为69.1%(829/1 200)。最近1周，与同性发生肛交的次数为1次的占27.6%(331/1 198)，≥2次的占7.3%(88/1 198)，没有发生过肛交的占65.2%(781/1 198)。见表 1。

3.相关行为的趋势分析：2016－2018年样本按来源分成网络招募组和现场招募组(酒吧/歌舞厅/茶室/会所)分别用趋势χ²检验分析。网络招募组最近6个月同性商业性行为坚持使用安全套的比例呈上升趋势(趋势χ²＝5.018，P＜0.05)，与异性发生性行为的比例均呈下降趋势(趋势χ²＝8.720，P＜0.05)，既往接受过HIV检测的比例呈下降趋势(趋势χ²＝42.742，P＜0.001)。现场招募组最近6个月同性商业性行为的比例呈下降趋势(趋势χ²＝5.639，P＜0.05)，与异性发生性行为的比例均呈下降趋势(趋势χ²＝7.919，P＜0.05)，最近1年接受艾滋病干预措施覆盖比例呈下降趋势(趋势χ²＝7.461，P＜0.05)。

4.血清学检测情况：2016－2018年MSM总HIV感染率为3.3%(40/1 200)，2016－2018年HIV感染率分别为3.8%(15/400)、3.3%(13/400)、3.0%(12/400)，差异无统计学意义(χ²＝0.632，P＞0.05)。总梅毒感染率为6.7%(80/1 200)，2016－2018年梅毒感染率分别为8.0%(32/400)、4.3%(17/400)、7.8%(31/400)，差异无统计学意义(χ²＝5.652，P＞0.05)。总HCV感染率为0.8%(9/1 200)，2016－2018年HCV感染率分别为1.8%(7/400)、0.3%(1/400)、0.3%(1/400)，差异有统计学意义(趋势χ²＝6.040，P＜0.05)。

5. HIV-1新发感染检测情况：HIV确证检测阳性40份样本，除1例已接受抗病毒治疗的既往病例不需纳入新发感染检测外，其中39份均做了新发感染检测，新发感染检测比例100.0%(39/39)，LAg判定新发感染11份。HIV-1总的新发感染率为2.6%(95%CI：1.7%~3.5%)。

6. HIV感染的相关因素分析：单因素分析结果显示，婚姻状况、文化程度、样本来源、找性伴的主要方式、艾滋病知识知晓、最近1次同性肛交使用安全套、最近6个月同性肛交坚持使用安全套、最近6个月同性商业性行为、最近1年接受艾滋病干预措施、既往接受HIV检测、梅毒感染与MSM人群HIV感染的关联有统计学意义(P＜0.05)。多因素logistic回归分析结果显示，离异/丧偶、梅毒抗体阳性是MSM人群感染HIV的危险因素，最近6个月同性肛交坚持使用安全套、既往检测过HIV抗体是MSM人群感染HIV的保护因素。见表 2。

表 2 2016－2018年天津市HIV哨点监测MSM人群HIV感染相关因素logistic回归分析

表选项

2016－2018年天津市艾滋病哨点监测MSM人群各年度HIV感染率差异无统计学意义。本研究MSM的HIV抗体总阳性率为3.3%，与郭燕和周宁^[4]的同期天津市MSM人群单次横断面调查的HIV抗体阳性率3.4%很接近，低于2008－2011年天津市哨点监测的结果(3.5%~6.3%)^[5]，也低于2012－2015年天津市哨点监测的结果(3.7%~10.3%)，说明天津市2016－2018年MSM的HIV抗体阳性率与2008－2015年相比，有所下降。2016－2018年天津市艾滋病哨点监测MSM人群HIV抗体低于2010－2015年全国哨点监测MSM人群HIV抗体阳性率5.73%~7.98%^[6]，但梅毒抗体总阳性率为6.7%，略高于全国2015年男男性行为者梅毒哨点抗体总阳性5.27%^[6]，梅毒感染的状况不容忽视。

HIV危险行为趋势分析显示，2016－2018年天津市调查的MSM人群同性肛交坚持使用安全套的比例并没有增加的趋势，坚持使用安全套是MSM感染HIV的保护因素。本研究显示网络招募的MSM既往检测率有所下降，应采用该人群乐于接受的检测方式，包括唾液检测快速自检模式等^[7]，只有自检模式的大范围推广，才能让更多的MSM人群接受HIV检测，尤其是活跃于互联网的MSM^[8]。

本研究限制性抗原亲和力酶免法HIV-1新发感染率为2.6%，对比云南省德宏州2009－2016年新报告病例LAg新发感染率7.33%^[9]，江西省2014年MSM人群LAg新发感染率4.05%^[10]相对较低。限制性抗原亲和力酶免法依据抗体成熟度，即亲和力的大小来区分新发和既往感染，更加稳健、可靠^[11]。LAg新发感染检出率及错判率低于BED，更加真实地反映新发感染情况^[12]，但HIV-1新发感染率的降低是否代表发病率的降低，不易采用绝对数值来说明，应继续监测数年以观察变化趋势为宜^[13]。

本研究存在不足，有93.75%的样本来源于网络招募，实体活动场所来源的样本较少，代表性存在一定的偏倚，这与网络手段更能便捷地找到调查对象有关。

综上所述，2016－2018年天津市MSM人群HIV感染率较高，梅毒感染风险不容忽视，同性肛交坚持使用安全套的比例较低，应该采取有效措施，促进MSM坚持使用安全套和定期检测HIV抗体。

利益冲突 所有作者均声明不存在利益冲突