文章信息
- 柏建芸, 宁铁林, 周宁, 郭燕, 于茂河.
- Bai Jianyun, Ning Tielin, Zhou Ning, Guo Yan, Yu Maohe.
- 天津市2016-2018年哨点监测男男性行为人群HIV感染状况及相关因素分析
- HIV infection status and related factors in men who have sex with men in sentinel surveillance in Tianjin, 2016-2018
- 中华流行病学杂志, 2019, 40(9): 1106-1110
- Chinese Journal of Epidemiology, 2019, 40(9): 1106-1110
- http://dx.doi.org/10.3760/cma.j.issn.0254-6450.2019.09.016
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文章历史
收稿日期: 2019-01-31
MSM人群是受HIV影响最严重的人群之一,仅2017年全国新发现的经男男性行为传播的HIV/AIDS达3.4万例[1]。天津市发现报告的HIV/AIDS中,男男性行为感染所占比例较大,截至2018年10月新报告病例中,男男性行为感染占比74.92%[2]。为了解天津市MSM人群HIV感染率变化趋势,本研究分析2016-2018年天津市MSM人群HIV哨点监测数据,为做好该人群艾滋病防治工作提供参考。
对象与方法1.研究对象:15~65岁男性,最近1年与同性发生口交或肛交。
2.样本来源:2016-2018年,根据全国艾滋病哨点监测的要求,每年4-6月在MSM监测哨点,通过网络招募、滚雪球抽样、活动场所招募等方式招募研究对象,每年样本量为400人。在知情同意的前提下,由经过培训的调查员在独立空间进行一对一问卷调查,内容包括人口学信息、艾滋病防治有关信息、行为学信息。艾滋病知识知晓率的计算依据为8个艾滋病防治相关知识问题中正确回答≥6个问题的比例。
3.实验室检测:研究对象采集5 ml静脉血进行HIV抗体、梅毒螺旋体和HCV抗体检测。HIV抗体初筛采用ELISA法检测(珠海丽珠试剂股份有限公司),初筛阳性采用ELISA法复检(北京吉比爱生物技术有限公司);梅毒检测采用梅毒螺旋体TP- ELISA法初筛(北京金豪制药股份有限公司),初筛阳性样本采用梅毒甲苯胺红不加热血清法(TRUST)复检(北京万泰生物药业股份有限公司);HCV抗体初筛采用ELISA法检测(北京金豪制药股份有限公司),初筛阳性采用ELISA法复检(北京万泰生物药业股份有限公司)。3项检测,初筛复检2次结果均呈阳性者判定阳性,用于哨点结果报告。2次HIV抗体检测结果阳性的样本,送天津市CDC实验室进行蛋白印迹法(WB)确证(新加坡MP生物医学亚太私人有限公司)。
HIV-1新发感染检测采用限制性抗原亲和力酶免法(Limiting antigen avidity EIA test,LAg)[3],用北京金豪制药股份有限公司LAg试剂进行检测。HIV-1新发感染率的计算按照McDougal法的中点公式计算:
4.统计学分析:资料录入艾滋病专题调查信息管理系统,导出数据整理后,采用SPSS 24.0软件进行统计分析,计数资料采用χ2检验或趋势χ2检验分析。根据单因素分析,筛选有统计学意义的自变量(P<0.05),纳入多因素logistic回归模型分析MSM人群HIV感染的相关因素。检验水准α=0.05,双侧检验。
结果1.人口学特征:2016-2018年天津市MSM哨点监测共调查1 200人。年龄M(P25~P75)为29(24~35)岁,年龄范围17~60岁。汉族占97.0%(1 164/1 200)。未婚占75.8%(910/1 200),已婚占22.9%(275/1 200),离异占1.3%(15/1 200)。户籍所在地为天津市占46.0%(552/1 200),外省占54.0%(648/1 200)。外省户籍居前3位的为河北省、山东省和辽宁省。在本地居住时间超过2年的占90.0%(1 080/1 200),<3个月的占4.3%(52/1 200)。大专及以上文化程度的占55.1%(661/1 200)。有93.8%(1 125/1 200)的样本来源于网络招募,6.2%(75/1 200)来源于酒吧/歌舞厅/茶室/会所。性取向为同性恋的占82.3%(987/1 200),双性恋占15.4%(185/1 200)。见表 1。
2.艾滋病知识知晓及相关行为情况:艾滋病知识的总知晓率为91.2%(1 094/1 200)。对新型毒品的危害、高危行为后及早检测、故意传播艾滋病需要承担法律责任的知晓率分别为91.9%(1 103/1 200)、96.5%(1 158/1 200)、89.4%(1 073/1 200),对感染STD会增加感染HIV风险的知晓率为69.1%(829/1 200)。最近1周,与同性发生肛交的次数为1次的占27.6%(331/1 198),≥2次的占7.3%(88/1 198),没有发生过肛交的占65.2%(781/1 198)。见表 1。
3.相关行为的趋势分析:2016-2018年样本按来源分成网络招募组和现场招募组(酒吧/歌舞厅/茶室/会所)分别用趋势χ2检验分析。网络招募组最近6个月同性商业性行为坚持使用安全套的比例呈上升趋势(趋势χ2=5.018,P<0.05),与异性发生性行为的比例均呈下降趋势(趋势χ2=8.720,P<0.05),既往接受过HIV检测的比例呈下降趋势(趋势χ2=42.742,P<0.001)。现场招募组最近6个月同性商业性行为的比例呈下降趋势(趋势χ2=5.639,P<0.05),与异性发生性行为的比例均呈下降趋势(趋势χ2=7.919,P<0.05),最近1年接受艾滋病干预措施覆盖比例呈下降趋势(趋势χ2=7.461,P<0.05)。
4.血清学检测情况:2016-2018年MSM总HIV感染率为3.3%(40/1 200),2016-2018年HIV感染率分别为3.8%(15/400)、3.3%(13/400)、3.0%(12/400),差异无统计学意义(χ2=0.632,P>0.05)。总梅毒感染率为6.7%(80/1 200),2016-2018年梅毒感染率分别为8.0%(32/400)、4.3%(17/400)、7.8%(31/400),差异无统计学意义(χ2=5.652,P>0.05)。总HCV感染率为0.8%(9/1 200),2016-2018年HCV感染率分别为1.8%(7/400)、0.3%(1/400)、0.3%(1/400),差异有统计学意义(趋势χ2=6.040,P<0.05)。
5. HIV-1新发感染检测情况:HIV确证检测阳性40份样本,除1例已接受抗病毒治疗的既往病例不需纳入新发感染检测外,其中39份均做了新发感染检测,新发感染检测比例100.0%(39/39),LAg判定新发感染11份。HIV-1总的新发感染率为2.6%(95%CI:1.7%~3.5%)。
6. HIV感染的相关因素分析:单因素分析结果显示,婚姻状况、文化程度、样本来源、找性伴的主要方式、艾滋病知识知晓、最近1次同性肛交使用安全套、最近6个月同性肛交坚持使用安全套、最近6个月同性商业性行为、最近1年接受艾滋病干预措施、既往接受HIV检测、梅毒感染与MSM人群HIV感染的关联有统计学意义(P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示,离异/丧偶、梅毒抗体阳性是MSM人群感染HIV的危险因素,最近6个月同性肛交坚持使用安全套、既往检测过HIV抗体是MSM人群感染HIV的保护因素。见表 2。
讨论2016-2018年天津市艾滋病哨点监测MSM人群各年度HIV感染率差异无统计学意义。本研究MSM的HIV抗体总阳性率为3.3%,与郭燕和周宁[4]的同期天津市MSM人群单次横断面调查的HIV抗体阳性率3.4%很接近,低于2008-2011年天津市哨点监测的结果(3.5%~6.3%)[5],也低于2012-2015年天津市哨点监测的结果(3.7%~10.3%),说明天津市2016-2018年MSM的HIV抗体阳性率与2008-2015年相比,有所下降。2016-2018年天津市艾滋病哨点监测MSM人群HIV抗体低于2010-2015年全国哨点监测MSM人群HIV抗体阳性率5.73%~7.98%[6],但梅毒抗体总阳性率为6.7%,略高于全国2015年男男性行为者梅毒哨点抗体总阳性5.27%[6],梅毒感染的状况不容忽视。
HIV危险行为趋势分析显示,2016-2018年天津市调查的MSM人群同性肛交坚持使用安全套的比例并没有增加的趋势,坚持使用安全套是MSM感染HIV的保护因素。本研究显示网络招募的MSM既往检测率有所下降,应采用该人群乐于接受的检测方式,包括唾液检测快速自检模式等[7],只有自检模式的大范围推广,才能让更多的MSM人群接受HIV检测,尤其是活跃于互联网的MSM[8]。
本研究限制性抗原亲和力酶免法HIV-1新发感染率为2.6%,对比云南省德宏州2009-2016年新报告病例LAg新发感染率7.33%[9],江西省2014年MSM人群LAg新发感染率4.05%[10]相对较低。限制性抗原亲和力酶免法依据抗体成熟度,即亲和力的大小来区分新发和既往感染,更加稳健、可靠[11]。LAg新发感染检出率及错判率低于BED,更加真实地反映新发感染情况[12],但HIV-1新发感染率的降低是否代表发病率的降低,不易采用绝对数值来说明,应继续监测数年以观察变化趋势为宜[13]。
本研究存在不足,有93.75%的样本来源于网络招募,实体活动场所来源的样本较少,代表性存在一定的偏倚,这与网络手段更能便捷地找到调查对象有关。
综上所述,2016-2018年天津市MSM人群HIV感染率较高,梅毒感染风险不容忽视,同性肛交坚持使用安全套的比例较低,应该采取有效措施,促进MSM坚持使用安全套和定期检测HIV抗体。
利益冲突 所有作者均声明不存在利益冲突
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