布鲁氏菌病（布病）是由布鲁氏菌属的细菌侵入机体，引起传染-变态反应性的人畜共患的传染病^[1]，是《中华人民共和国传染病防治法》规定报告的乙类传染病^[2]。人主要通过接触病畜及其产品或污染物而感染。当前WHO认为布病是被忽视的人兽共患传染病之一^[3]。从全球范围来看，超过170个国家有布病报告，每年报告新发病例约50万例^[4]，在发达国家控制得较好，但在部分发展中国家流行严重^[5-7]。近几年我国布病疫情持续上升，流行范围也不断扩大^[8-9]，已成为重要的公共卫生问题^[10]。

布病监测是有效防控疫情的重要途径。英国于20世纪80年代初宣布全英消灭人和牛间布病是通过10年疫情监测后作出的判断^[11]；澳大利亚于1984年宣布全国基本上消灭布病也是连续进行6年的监测得出的结论^[12]。本文系统综述了我国布病监测系统的建设与发展，分析了现有监测系统的运行与评价研究进展，并为进一步改进监测系统，以适应其新的监测防控需求提出建议。

一、布病监测系统的建设与发展

我国自1980年开始在内蒙古等个别省份开展布病监测^[9]，于1984年在全国部分省区组建布病监测点，采用统一的监测方案。但因多种原因该监测系统于1986年曾被中断^[12]。1989年，《中华人民共和国传染病防治法》颁布，将布病列为乙类传染病，全国范围内布病疫情的监测报告正式依法开展；1990年起，全国14个省（自治区、直辖市）的15个地（市、州、盟）设立布病监测点，卫生和畜牧同步启动主动监测^[13]；1997年原卫生部、农业部制定、颁布了《布鲁氏菌病监测标准》^[14]（GB 16885－1997）；2004年，随着全国法定传染病疫情监测网络直报系统的上线运行^[15]，全国布病疫情监测报告及时性得到极大提升^[16]；2005年，《全国人间布鲁氏菌病监测方案（试行）》印发，在19个省份的21个固定监测点开展主动监测工作^[17-18]，形成了全国布病疫情监测，与重点地区主动监测相结合的监测模式，为我国布病防控工作提供了重要的信息支撑。

二、布病监测系统的主要特点

1.监测目的：长期、持续和系统地收集数据，掌握我国布病疫情流行病学特征及其变化趋势，及时发现和处理疫情；掌握布病病例的感染来源和危险因素；并了解布病病例的病原学特征。

2.监测内容与方式：根据布病监测防控的需求，我国现行的布病监测系统包括了布病疫情监测系统和重点地区（设立监测点）的主动监测系统。布病疫情监测系统属于被动监测，全国各级各类医疗卫生机构在诊断布病病例后24 h内通过传染病网络直报系统进行报告，主要监测人群布病发病、死亡水平。布病设点的主动监测系统，在全国19个疫情重点省份开展，监测内容包括了布病病例流行病学、病原学情况，对布病暴发疫情以及畜间疫情情况也进行监测，监测信息更为全面。然而，因缺乏有效的信息采集手段，布病监测点监测效率较低，信息很难及时利用（图 1）。

3.病例定义：全国布病疫情监测系统的监测以《布鲁氏菌病诊断》（2018版）为准^[19]，医疗机构以该诊断标准为依据开展病例的诊断、报告。布病设点监测系统的监测病例定义则以《全国布鲁氏菌病监测方案》（2018版）为准^[20]。监测病例定义是以其诊断标准为主要依据，两者基本保持统一，均需结合患者的流行病学史、临床表现及实验室检查结果进行综合判定（表 1）。

4.主要应用：布病监测结果主要应用于全国及重点地区布病疫情形势的分析与研判，早期识别布病暴发疫情，对布病可能的风险因素进行分析，指导干预措施制定，以及评价干预措施效果等方面。①布病疫情形势分析与研判。Lai等^[10]对我国1955－2014年的人间、畜间布病疫情进行可视化分析，塑造模型来预测布病的未来流行趋势。施玉静等^[21]对我国南北方2015－2016年人间布病流行特征进行了分析，了解我国南北方人间布病流行特征，针对南北方不同的疫情特点，提出了适宜的布病防控策略；②布病危险因素的识别。杨祖荣等^[22]为了解布病发病与生态的关系，对山西省大同市2005－2015年人间布病时空分布特征与气象因素驱动效应进行研究。发现病例在季节、人群和空间上具有明显流行特征，气象因素蒸发量、降水、气温对布病发生驱动作用明显。耿梦杰等^[23]通过对山西省大同市农牧民布病发病危险因素调查发现，布病患者普遍自我防护意识淡薄；③暴发疫情的早期识别与处置。向伦辉等^[24]对江苏省一起人间布鲁氏菌病暴发进行调查，了解本次暴发疫情是由外地未经严格检疫的病羊大量输入，且当地从业人员在屠宰和交易过程中缺乏有效防护导致此次布病人间暴发。浙江省也发生过一起由于外地未经检疫的山羊大量流入，羊养殖场工作人员缺少有效防护引起的暴发疫情，所有布病病例均给予全程、足量规范治疗，疫情得到及时处理^[25]；④布病干预措施的效果评估。王大力等^[26]与韩昌等^[27]分别对全国和吉林省布病干预效果进行分析，发现领导重视、专业人员的培训以及人群的健康教育对布病疫情控制效果明显。

三、布病监测系统评价研究进展

WHO、美国CDC曾先后针对传染病监测系统评价的框架与指标提出指导性文件^[28-30]，评价框架主要涉及监测系统结构、支持功能、核心功能和监测系统属性4部分。其中监测系统属性的评价指标主要包括简单性、完整性、及时性等系列指标。据我国文献报道^[31-32]，尚未发现针对布病监测系统的全面评价，仅有部分地区、针对部分指标所开展评价研究结果。

1.完整性：更多的文献通过布病的漏报率这一指标来反映我国布病报告的完整性。系统搜索2005－2017年我国布病漏报率调查情况，现从第一作者、年份、调查地点、漏报率对其概括（表 2）。结果显示，目前我国部分地区布病居民漏报率较高。其中白永飞等^[33]在山西省的11个市的11个县开展了居民和医疗机构的漏报率调查，帖萍等^[34]于2015－2016年对山西省医疗机构报告质量进行调查，发现居民漏报率、医疗机构漏报率均明显下降，表明布病病例报告的完整性在逐渐提高。

2.准确性：布病特异性的症状不明显、新技术、新方法应用不够，常存在布病诊断报告信息不准确性的问题。曾令佳等^[31]在山西省医疗机构2015年布鲁氏菌病诊断与报告质量调查中得出结论，市级医疗机构诊断准确性为77.0%，县级医疗机构诊断准确性为66.0%。复核病例中，实验室确诊病例诊断准确性为87.1%，而临床诊断病例诊断准确性仅为13.3%。司福德等^[40]在天津市蓟县对医疗机构布病诊断准确性调查结果显示，医生诊断准确性为33.3%，范凯和田疆^[41]在基层医疗机构人员布鲁氏菌病诊断能力调查中发现，村医可正确诊断为布病的仅占32.4%，乡镇卫生院医生准确诊断率为46.7%，县级医生为60.0%，整体诊断的准确性不高，多数医生容易将其误诊为感冒、流行性出血热、伤寒等疾病。

3.及时性：主要包括布病病例发现的及时性、报告及时性以及审核及时性。许德等^[42]在2013－2017年安徽省人间布鲁氏菌病流行病学及临床特征分析中发现，布病病例从发病到确诊的时间间隔＜30 d的占67.36%，＜90 d的占92.98%。熊玮仪等^[32]分析了2004－2012年全国布鲁氏菌病网络直报报告质量及诊断情况，布病患者从发病到确诊时间间隔＜30 d的占63.16%，＜90 d的占91.09%，表明我国布病病例大多数可在急性或亚急性期内获得确诊，及时得到治疗，很大程度上避免了疾病的慢性化。熊玮仪等^[32]也报道2004－2012年全国布病报告及时率为94.76%，及时审核率达100.00%。帖萍等^[34]调查的布病报告及时率为99.75%。显示各级医疗卫生机构在诊断布病患者后，绝大多数能及时地进行报告与审核。针对布病设点为基础的主动监测系统^[20]，各监测点数据以年度为单位汇总上报中国CDC，信息相对滞后，会导致监测数据不能及时分析利用与反馈。

四、总结

传染病监测是疾病预防控制工作最基本、最重要的内容之一，也是传染病预防控制的有效措施^[43]，而监测数据质量是传染病监测系统的灵魂。随着对布病监测防控工作的重视与深入，我国布病监测系统不断发展，监测的及时性、完整性和准确性均有所提升。然而，当前我国布病疫情流行出现了新的特征，不仅仅在北方地区，南方地区的流行强度有所增加，虽以散发病例为主，但暴发疫情仍时有发生。为此，国家卫生健康委员会于2018年重新制定、印发了《全国布鲁氏菌病监测工作方案》^[20]，将全国布病设点监测进一步扩大全国31个省份，分一类（包括北京市、天津市、河北省、山西省、内蒙古自治区、辽宁省、吉林省、黑龙江省、山东省、河南省、陕西省、甘肃省、青海省、宁夏回族自治区、新疆维吾尔自治区15个省份和新疆生产建设兵团）、二类（上海市、江苏省、浙江省、安徽省、福建省、江西省、湖北省、湖南省、广东省、广西壮族自治区、重庆市、四川省、贵州省、云南省及西藏自治区15个省份）和三类地区（海南省），分别设置监测点，开展针对重点职业人群的血清学监测和布病筛查，同时收集畜间疫情资料，开展病原学监测。以更好地掌握全国布病疫情形势，及时发现布病暴发疫情及可能的感染来源，做好病原学的特征分析。

随着现代信息科技的发展，如何更好地利用信息化手段，将物联网、移动互联网、大数据和地理信息系统（GIS）等新方法和新技术^[44-45]更好地应用于基层布病的筛查、诊断、治疗、随访，实现一体化管理，势必会大大提高监测系统的工作效率，进一步提升布病暴发疫情的早期发现能力，有效地对病例进行规范化管理，进而减少其慢性化，有助于实现《国家布鲁氏菌病防治计划（2016－2020年）》总体目标^[46]。

利益冲突 所有作者均声明不存在利益冲突