2016年，根据《国务院关于第一批取消62项中央指定地方实施行政审批事项的决定》（国发〔2015〕57号）和《国家卫生和计划生育委员会决定废止的部门规章目录（25件）》（国家卫生和计划生育委员会令第7号），北京市全面放开预防性健康检查工作。凡是具备预防性健康检查条件的医疗机构均可开展体检工作，不再经卫生行政部门专项审批。食品、公共场所、生活饮用水、化妆品、消毒产品等行业的从业人员（公共卫生从业人员）作为体检对象^[1]，因直接或间接与消费者接触，其健康状况与传染病及食源性疾患的发生和流行有着密切联系^[2-4]。为了解政策调整后北京市公共卫生从业人员健康检查现状，为规范公共卫生从业人员健康管理提出建议，我们开展了本次研究。

对象与方法

1.研究对象：采用横断面研究方法，结合公共卫生从业人员种类及比例，在北京市16区选择5个区（东城区、西城区、朝阳区、大兴区、怀柔区）进行调查。共发放调查问卷520份，回收问卷505份，回收率为97.12%，其中有效问卷500份，占回收问卷的99.01%。从被调查的企业中选取10名公共卫生从业人员进行个人访谈，被访谈对象需参加工作≥1年，并曾经在CDC进行过体检。从开展体检服务的医疗机构中选取8名体检工作负责人进行个人访谈，覆盖全部类型体检医疗机构，被访谈对象需从事相关工作≥1年。

2.调查内容：

（1）问卷调查：主要调查公共卫生从业人员基本情况、最近1年内参加体检的情况、参加培训情况、卫生法规相关知识掌握情况以及满意度等。

（2）个人访谈：公共卫生从业人员主要访谈政策调整后产生的影响、体检流程规范性、对政策调整的支持程度及改进建议等；医疗机构体检工作负责人主要访谈政策调整后工作变化、检查项目和手段、收费、健康证明和信息系统应用存在问题及政策建议等。

3.质量控制方案：

（1）为提高调查问卷的信度和效度，召开多次专家研讨会，对调查问卷进行了四轮修订，确保达到预期研究目的，并对部分调查对象进行了预调查，根据预调查结果对问卷进行了修正。问卷中设置了相似问题验证调查结果的可信程度，结果显示91%的问卷通过了信度检验。

（2）开展调查前，对调查员进行了培训，确保调查口径一致。

（3）主要研究人员保证参加每次现场调查及访谈，随时对问卷质量进行监督检查。

（4）对问卷进行双录入，确保录入结果准确。

4.统计学方法：利用EpiData 3.1软件进行数据录入，采用SPSS 20.0软件对定量资料进行统计分析。计数资料采用频数、百分比进行统计描述，两两比较采用χ²检验，多因素分析采用多元线性回归。检验水准α＝0.05。对于定性资料，采用主题框架法进行归纳分析。

结果

1.基本情况：本次调查食品行业从业人员占66.2%，公共场所人员占12.0%，其他3类人员占21.8%。女性略多于男性。平均年龄32岁，以＜40岁人员为主，占74.4%。工龄＜1年的公共卫生从业人员占46.6%。高中及以下文化程度占70.4%。见表 1。

2.体检情况：1年内体检过的公共卫生从业人员483人（96.6%），其中约60%在公立医院进行体检。公立医院中，在社区卫生服务机构体检的人员占41.3%（116/281），在二级医院体检的人员占50.2%（141/281），三级医院占8.5%（24/281）。调查和访谈结果均显示民营医院多开展上门体检服务。见表 2。

3.体检项目：实际体检过程中，有97.5%的人进行了抽血检查，87.9%的人进行了X线检查，91.1%的人进行了粪便检查，49.1%的人进行了皮肤检查，完成全部体检项目的公共卫生从业人员仅有42.6%。由于皮肤检查主观性较强，剔除皮肤检查后其他检查项目完成的比例为72.1%。公立医院与民营医院体检相比，X线检查、粪便检查以及剔除皮肤检查后其他检查项目完成的比例差异具有统计学意义（χ²＝36.22，P＜0.001；χ²＝9.09，P＝0.003；χ²＝31.06，P＜0.001），公立医院规范检查的比例高于民营医院（表 3）。

有17人表示X线检查结果异常，但仅有5人做进一步筛查确诊。约65.0%的粪便检查为自采送样。仅有5.8%的人知道抽血检查筛查的病种，10.0%的人知道粪便检查筛查的病种，13.6%的人知道皮肤检查筛查的病种，知晓全部筛查病种的仅有2人。定性访谈结果也显示，部分上门体检的医疗机构体检流程不规范，部分单位缺少粪便检查、X线或皮肤检查不够细致。

4.健康证明：448人（89.6%）的公共卫生从业人员持有的健康证明为健康证明卡，23人（4.6%）为健康证明单，27人（5.4%）为健康体检报告，2人（0.4%）为化验单。

5.培训情况：85.4%的公共卫生从业人员参加了卫生法规相关知识培训，其中53.9%为所在单位进行培训，43.8%为健康体检机构进行的培训（表 4）。

6.知识掌握情况：参与调查的公共卫生从业人员5道健康知识全部答对的百分比为3.2%（表 5）。以5道问题的答题得分为因变量，以性别、年龄、工龄、职业、文化程度为自变量，采用Enter输入变量方法进行多元线性回归，结果显示年龄、工龄、文化程度均与公共卫生从业人员知识得分呈正相关（表 6）。

7.满意度情况：与政策调整前比较，72.6%的被调查对象认为目前体检比以前更方便，约81.0%（405/500）的被调查对象对体检机构的服务表示满意（表 7）。访谈中，部分公共卫生从业人员表示，政策调整后，进行体检的机构选择更多了，也更加方便了，但是体检的费用较2016年以前普遍有所提高。

讨论

本研究对北京市公共卫生从业人员健康检查现状进行了调查研究，发现北京市公共卫生从业人员体检的比例较高，有96.6%的被调查者按规定进行了体检，可能与之前北京市实施严格的健康体检政策有关，也体现了北京市公共卫生从业人员和从业机构的体检意识较强。北京市2016年全面放开预防性健康检查工作，公共卫生从业人员体检工作已主要由社区卫生服务机构、二级医院和民营医院承担，基本代替了之前以疾病预防控制机构为主的状况，被调查者对目前体检机构的便利性和服务性相对满意。

虽然北京市公共卫生从业人员体检工作基本实现了从专业机构为主向全社会开发的过渡，但还存在一些有待改善的问题。首先，公共卫生从业人员体检质量整体较差，部分体检机构存在检测项目完成不全、检测不抽血、采样不检测、体检操作不规范等问题^[5]，其中民营医院出现的问题较多，规范检测低于公立医院。

其次，北京市公共卫生从业人员健康检查和健康检查机构监管有待进一步提升。目前，北京市监管部门对公共卫生从业人员的督导检查只限于是否有健康证明，尚无有效的技术手段判定健康证真伪^[6-7]，且不能对健康培训和健康知识掌握情况进行监督管理。预防性健康检查机构放开后，从事此类体检的机构无需备案审批，只要达到健康检查的条件即可开展相关服务。由于公共卫生从业人员的健康检查会直接影响公众健康，故该人群健康检查的监管应有别于普通人群健康检查的监管。缺乏监管也是造成目前北京市公共卫生从业人员体检机构、体检人员数量底数不清的主要原因。

同时，北京市公共卫生从业人员的体检信息无法进行溯源和全市统一管理。2016年全面放开预防性健康检查工作后，废止了之前北京市统一使用的信息管理系统，目前各体检机构间不能联网，既无法实现体检信息全程可溯源，保证体检质量，又无法对全市公共卫生从业人员健康状况进行监测。

最后，北京市公共卫生从业人员知识知晓率较低（3.2%）。对什么情况下应该洗手和戴口罩的知晓率仅稍高于50%，甚至大部分公共卫生从业人员未听说过戊型肝炎。除了因为公共卫生从业人员自身不重视卫生知识学习、只关心工作是否完成、不关心自身健康是否会对顾客健康产生影响等因素外，经营企业不重视对员工进行卫生知识培训也是重要原因。此外，监管部门对卫生知识培训既无实质要求，又无惩罚措施，也造成了经营企业对员工的培训缺乏积极性。

本研究结果提示，北京市应从以下方面进行改进，以提高公共卫生从业人员健康检查质量，规范健康检查工作。第一，制定北京市公共卫生从业人员预防性健康检查技术规范，统一体检标准^[8-9]；第二，加强公共卫生从业人员预防性健康检查全程监管，以保证体检质量；第三，利用信息化手段实现公共卫生从业人员体检工作规范管理，统一数据的上报格式及内容；第四，建立公共卫生从业人员的行业准入制度，并利用一定的手段达到提升经营单位负责人以及公共卫生从业人员健康素养的目的^[10-11]。

本研究受诸多因素的限制和影响，存在不足之处，特别是公共卫生从业人员问卷调查对象采用方便抽样，对能够配合的单位进行调查，代表性较差，希望在今后能够克服公共卫生从业人员底数不清、调查单位不配合等困难，进行更加全面、代表性更好的相关研究，为北京市公共卫生从业人员规范管理提供建设性建议。

利益冲突 所有作者均声明不存在利益冲突