2019, Vol. 40
文章信息
- 赵枫, 杜文琼, 申嘉欣, 郭玲玲, 王颖, 王科科, 张萍, 冯永亮, 杨海澜, 王素萍, 邬惟为, Zhang Yawei.
- Zhao Feng, Du Wenqiong, Shen Jiaxin, Guo Lingling, Wang Ying, Wang Keke, Zhang Ping, Feng Yongliang, Yang Hailan, Wang Suping, Wu Weiwei, Zhang Yawei.
- 孕期膳食与小于胎龄儿的关系
- Association between maternal dietary intake and the incidence of babies with small for gestational age
- 中华流行病学杂志, 2019, 40(6): 697-701
- Chinese Journal of Epidemiology, 2019, 40(6): 697-701
- http://dx.doi.org/10.3760/cma.j.issn.0254-6450.2019.06.018
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文章历史
收稿日期: 2018-11-14
2. 山西医科大学第一医院妇产科, 太原 030001;
3. 耶鲁大学公共卫生学院环境健康科学系, 美国康涅狄格州纽黑文市 06520
2. Obstetrics and Gynecology, First Affiliated Hospital of Shanxi Medical University, Taiyuan 030001, China;
3. Division of Environmental Health Scinces, School of Public Health, Yale University, New Haven, Connecticut 06520, USA
小于胎龄儿（SGA）是指出生体重在同胎龄儿平均出生体重的P10以下的婴儿。在中低收入国家中其发生率已达27%[1]。SGA会明显增加围生期及远期疾病的发生[2-4]。已有研究显示，孕期膳食摄入蛋白质、脂肪及碳水化合物对胎儿生长发育有影响[5-7]，但孕期蛋白质摄入是否与SGA发生风险有关仍存在争议[8-9]。同时有研究提示孕前BMI对SGA发生风险有重要作用[10-12]。孕期BMI作为衡量孕妇孕前营养状况的指标，应对不同孕前BMI人群分别提出孕期膳食建议更为合理。已有研究关注不同孕期膳食因素对胎儿出生体重的影响[13-15]。本研究将从孕早、中、晚三期来探讨孕期膳食摄入对SGA发生风险的影响，并针对不同孕前BMI人群分别给予膳食建议，以期降低SGA的发生风险。
对象与方法1.研究对象：以2012年3月至2016年9月在山西医科大学第一医院产科住院分娩的孕妇作为研究对象，共10 319例。纳入标准：愿意签署知情同意书，所需问卷信息完整，单胎活产。排除标准：死胎、死产、出生缺陷、＜22孕周及大于胎龄儿。纳入研究对象8 102例母婴对，SGA 961例，对照7 141例。
2.研究方法：采取面对面调查的方式，调查问卷采用标准化的结构式调查问卷，在孕妇分娩后24 h内收集问卷信息，包括孕妇一般人口学特征、生育史、产检信息、既往患病史、生活方式、孕期膳食摄入情况等。其中，膳食摄入信息的收集采用经过验证的半定量食物频数表，该表包括怀孕前3个月、第4~6月和后3个月的饮食情况，如摄入的食物种类、平均每次食用量及进食次数等。按照中国食物成分表将摄入食物转化为每日膳食营养素摄入量[16]。
3.标准及分组：将出生体重在同胎龄儿平均出生体重的P10以下的母婴对纳入SGA组；将出生体重在同胎龄儿平均出生体重P10~P90之间的婴儿纳入适于胎龄儿（AGA组，即对照组）。根据中国成人体质指数分类的推荐意见[17]，BMI＜18.5 kg/m2为体重过低组；18.5≤BMI＜24.0 kg/m2为体重正常组；BMI≥24.0 kg/m2为超重/肥胖组。按照AGA组膳食营养素摄入量的三分位数划分：摄入量＜P33.3为低摄入量组；P33.3≤摄入量＜P66.6为中等摄入量组；摄入量≥P66.6为高摄入量组，见表 1。
4.统计学分析：采用EpiData 3.1软件建立数据库、SAS 9.4软件进行数据清理及分析；一般情况描述计量资料用x ± s表示，计数资料用例数和构成比表示；多因素分析采用非条件logistic回归分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。
结果1.一般情况：研究对象的年龄为14~59（28.95±4.50）岁。新生儿出生体重（3 102.02±505.19）g，孕前BMI（21.05±3.19）kg/m2，孕周为（38.49±1.95）周。
2.单因素分析：母亲年龄、家庭住址、文化程度、人均月收入、孕前健康教育、被动吸烟、慢性病家族史、产检次数、妊娠期高血压疾病、早产在SGA、AGA组中的分布差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 2。
3.不同孕期膳食摄入情况对SGA发生风险的影响：孕早期（OR＝1.534，95%CI：1.217~1.934）、孕中期（OR＝1.268，95%CI：1.005~1.599）及孕晚期（OR＝1.310，95%CI：1.036~1.655）蛋白质摄入量过低会增加SGA的发生风险，见表 3。
4.孕前BMI对SGA的影响：调整了各期能量摄入情况、体育活动及其他影响因素后，非条件logistic回归分析显示，在孕早、中、晚期中孕前低体重均是SGA的危险因素，孕前超重/肥胖均是SGA的保护因素，见表 4。
5.在不同孕前BMI人群中各孕期膳食摄入与SGA的关系：按孕前BMI水平分层后，孕前体重过低组（BMI＜18.5 kg/m2）的孕妇在孕早期总能量及蛋白质的摄入量低会增加SGA的发生风险（OR＝1.754，95%CI：1.125~2.734；OR＝1.872，95%CI：1.033~3.395）；在孕前体重正常组中（18.5≤BMI＜24.0 kg/m2），孕早期膳食蛋白质摄入量低是SGA的危险因素（OR＝1.465，95%CI：1.089~1.972）；在超重/肥胖组中（BMI≥24.0 kg/m2）尚未发现膳食摄入与SGA的发生风险有关联。见表 5。
当前对于SGA的致病机制已经进行了大量研究，SGA发生率是影响新生儿患病率和死亡率的主要因素之一[2]。现已有研究发现孕期蛋白质、脂肪及碳水化合物摄入对SGA的发生风险有影响[8-9]。本研究分孕早、中、晚3期探讨不同孕前BMI人群中孕期膳食摄入对SGA的影响。结果显示，三大营养素中蛋白质对SGA的发生风险有影响。
当前对孕期摄入蛋白质与SGA关系的研究结果不一，有研究表明[9, 18]，孕期均衡的蛋白质能量补充会使SGA的发生风险降低；而另一研究认为孕早、孕中期蛋白质的摄入情况均与胎儿生长发育无关[13]。本研究结果显示，未分层时孕早、中、晚期蛋白质摄入量较低是SGA的危险因素。按孕前BMI分层后，在孕前BMI＜18.5 kg/m2人群中发现，孕早期蛋白质及能量摄入量过低是SGA的危险因素；在18.5 kg/m2≤孕前BMI＜24.0 kg/m2的人群中也发现，孕早期蛋白质摄入量过低是SGA的危险因素；而在孕前BMI≥24.0 kg/m2的孕妇中，整个孕期尚未发现蛋白质与SGA的关联。提示不同孕前BMI人群在各个孕期对蛋白质的需求量不同，应该根据孕前BMI及孕期给出不同的膳食蛋白质摄入建议。孕前BMI＜24.0 kg/m2的人群在孕早期蛋白质摄入量应不低于51.60 g/d；同时孕前BMI＜18.5 kg/m2的孕妇在孕早期膳食能量的摄入不应低于1 146.22 kcal/d。孕前BMI≥24.0 kg/m2的人群，在整个孕期尚未发现蛋白质与SGA的关联，可能较高的孕前BMI反映了孕妇较好的营养状况，自身足够供给胎儿生长发育，因此在此人群中尚未观察到膳食摄入的蛋白质对SGA的发生风险有影响。
本研究并未发现孕期脂肪及碳水化合物摄入与SGA的关联。国外有研究提出[19]，孕期摄入经加工的高脂肪肉类产品较多与低出生体重有关，也增加了SGA发生风险，但其并未深入到营养素水平探讨。Sharma等[13]认为膳食脂肪摄入量高反映了孕妇高热量、高脂肪的饮食习惯及较差的饮食质量，随着脂肪摄入量增高，出生体重降低，但该研究未考虑到孕前BMI的影响。而有关不同孕期碳水化合物摄入量与SGA关系的研究目前尚无报道。
分层后孕期膳食摄入量对SGA的作用仅出现在孕早期，孕中、晚期尚未观察到膳食摄入与SGA的关联。孕早期是胎儿宫内生长发育的关键时期，是婴儿器官的发育阶段，孕早期胎盘的形成及宫内环境对之后胎儿的生长发育有重要影响[20]，因此孕早期可能是膳食因素对SGA作用的关键期。孕妇应在孕早期注意合理膳食，保证蛋白质及能量的摄入量，以预防SGA的发生。
利益冲突 所有作者均声明不存在利益冲突
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