近年来，随着人民生活水平的提高和医疗卫生条件的改善，人群的期望寿命稳步提高，我国居民的死因谱发生了很大变化，心脑血管疾病已经成为威胁居民健康、生命安全的主要疾病之一^[1]。在众多危险因素当中，血脂异常是导致冠心病、心肌梗死、心脏性猝死和缺血性脑卒中的重要危险因素^[2]。血清TC是WHO全球慢性非传染性疾病监测框架的指标之一。从20世纪80年代以来，国内外开展了多项关于血清TC的流行病学横断面调查^[3-7]。本研究对山西省农村居民血清TC水平的变化趋势进行分析，以期为胆固醇防控政策和策略制定提供参考。

1.资料来源：样本人群是曾经参加过2002年中国居民营养与健康状况调查的山西省5个农村调查点人群，采用多阶段分层整群随机抽样方法，具体的抽样原则和步骤见参考文献[8]。山西省被抽中的5个农村调查点中，天镇县、阳城县、和顺县、临猗县为3类农村，五寨县为4类农村。2015年对其进行第一次随访调查。该研究采用与基线调查统一的问卷和表格、身体测量工具及标准化调查与测量方法，对调查对象及其子女进行了追踪。该研究经过中国CDC营养与健康所伦理委员会审批通过（批号：2015-019），所有调查对象均签署知情同意书。

2.资料收集：2次调查均包括问卷调查、体格检查。问卷内容包括基本情况、血脂异常测定及防治情况、家族史及生活方式等信息；体格检查测量了身高、体重、腰围、血压等指标。

3.血清TC测定：2002年及2015年均采集了调查对象空腹静脉血，肝素锂抗凝，1 500×g离心15 min，对分离血清进行TC检测。TC测定检测试剂盒由中生北控生物科技股份有限公司生产，测定方法为胆固醇氧化酶法^[9]。

4.质量控制：调查员上岗前均经过统一培训和考核，合格后方能进行现场调查。血液样本采集、离心、分装和冷藏过程均采用标准化操作流程，之后统一送往中国CDC营养与健康所中心实验室进行血清TC测定。测定过程中，在每次测定开始前、进行中和结束后进行3次质量控制系列测定，测定结果在允许误差范围内方可接受^[9]。

5.相关定义及标准：①BMI和腰围分组依据，采用“中国成人超重和肥胖症预防控制指南”的标准^[10]，BMI＜18.5 kg/m²为体重过低、18.5 kg/m²≤BMI≤23.9 kg/m²为体重正常、24.0 kg/m²≤BMI≤27.9 kg/m²为超重和BMI≥28.0 kg/m²为肥胖；中心性肥胖为男性腰围≥85 cm，女性≥80 cm。②吸烟：调查前30 d内吸过烟。③饮酒：调查时每周至少饮酒一次。④心血管病家族史：调查对象的父/母亲、祖父/母、外祖父/母曾发生过高血压/冠心病/糖尿病/脑卒中史。

6.统计学分析：采用统一编制的数据管理平台进行数据录入，血清TC数据由全自动生化仪输出为Excel格式文件，将血清TC结果与调查对象基本情况数据库连接后，剔除编号、性别、年龄等关键变量缺失者，不符合逻辑者及年龄在＜18岁和≥60岁数据后，对有效样本采用SAS 9.3软件进行统计学分析。计数资料以[人数，百分比（%）]表示，计量资料以x±s表示。根据数据的分布类型进行两组t检验、配对t检验或χ²检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

1.基本情况：2002年基线调查时18~59岁居民完成问卷调查体格测量和血清TC测定者共1 689人，2015年追踪时报告死亡73人，已经离开本地无法获得联系者或有联系但拒绝接受调查者共计676人，共940人进行了调查问卷和体格测量，而同时采集到血液样本并完成血清TC测定者为733人，血样检测率为78.0%。2002年调查和2015年随访均有血清TC测定者占基线调查时的43.4%。随访人群男性332人，女性401人，男女比例为1 : 1.21。2002年基线调查时调查对象年龄为（42.6±9.5）岁，76.2%的男性和83.8%的女性文化程度在初中及以下。男性与女性吸烟的比例分别为65.7%和1.2%，饮酒比例分别为26.8%和4.0%，肥胖比例分别为6.3%和12.0%，中心性肥胖比例分别为27.1%和31.9%。2015年追踪调查时，样本人群的年龄、婚姻状况、吸烟、饮酒、BMI和腰围分布发生了变化。2015年年龄增加到（55.8±9.5）岁，男性与女性吸烟比例分别为48.2%和1.5%，饮酒比例分别为49.7%和3.0%，肥胖比例分别上升至11.8%和18.2%，中心性肥胖比例分别上升至41.6%和53.6%，吸烟、饮酒、各BMI类型和腰围分组在性别间的分布差异均有统计学意义（P＜0.01）。见表 1。

表 1 山西省733名农村居民基本特征

表选项

2.随访人群血清TC水平的变化：随访人群血清TC水平由2002年的（3.82±0.89）mmol/L上升至2015年的（4.72±0.97）mmol/L，平均增长率为27.2%。男性血清TC水平由（3.84±0.94）mmol/L上升至（4.54±0.93）mmol/L，女性由（3.81±0.84）mmol/L上升至（4.86±0.98）mmol/L，增幅分别为22.7%和30.9%。经配对t检验，男性和女性血清TC水平在不同年度差异均有统计学意义（P＜0.01）。血清TC水平增加幅度呈现出女性高于男性的特点。从不同年龄组来看，随年龄升高血清TC水平在各年龄组均明显上升，各年龄组血清TC水平的差异均有统计学意义（P＜0.01）。30~岁组血清TC水平上升幅度最高，平均增幅达到32.1%。年龄趋势性检验显示，随访人群TC水平增加幅度呈现随年龄增加而下降的趋势（P＝0.007）。2002－2015年随访人群血清TC水平在吸烟和饮酒分组均明显上升（P＜0.01）。不吸烟者血清TC增加幅度高于吸烟者（P＝0.031），不同BMI类型和腰围分组人群血清TC水平均明显上升（P＜0.01），趋势性检验显示随BMI增加，血清TC水平增加幅度呈逐渐下降的趋势（P＝0.001）。见表 2。

表 2 山西省733名农村居民血清TC水平（mmol/L，x±s）的变化情况

表选项

3.血清TC水平的分布情况：无论男性还是女性，2015年随访对象各年龄段血清TC均值均显著高于2002年，差异均有统计学意义（P＜0.01）。女性各年龄段血清TC增幅较高，30~岁组增幅最高达35.5%。而男性各年龄段血清TC增幅在18.6%~35.3%之间，趋势性检验显示随年龄增加而血清TC增幅减小（P＝0.004），见表 3。

表 3 山西省733名农村居民各年龄段人群血清TC水平（mmol/L，x±s）的变化情况

表选项

随着居民经济水平提高和生活方式的改变，慢性非传染性疾病已经成为威胁健康的主要疾病，血脂异常是心血管疾病进程中独立的危险因素^[11]。血脂异常往往发病隐匿，最新一项关于北京市居民的研究显示，血脂异常的知晓率仅为19.3%^[12]。本研究对山西省5个农村调查点733名居民血清TC水平及其变化情况进行了纵向数据分析后发现，尽管各性别、年龄组血清TC水平的均值未超过我国成年人血脂异常防治指南建议的标准^[13]，随访人群的血清TC水平却发生了较大幅度的增加，女性血清TC上升幅度明显高于男性，30~岁年龄组血清TC水平上升幅度最高。

本研究结果显示，随访人群中无论男女性的肥胖比例与中心性肥胖比例均有大幅上升，进一步印证了生活方式的变化与血脂水平的关系。2010－2012年我国≥18岁农村居民平均血清TC水平为4.41 mmol/L^[14]。其他农村地区的研究显示，成年人血清TC平均水平为3.69~5.33 mmol/L（男性：4.21~5.32 mmol/L；女性：4.15~5.33 mmol/L）^[15-16]。本研究2015年随访人群血清TC水平与近几年的农村居民调查结果的范围相似。从其他队列研究结果来看，1992－2007年多省（市）队列研究报道15年间男性平均血清TC水平从4.65 mmol/L增加到4.96 mmol/L，女性血清TC水平从4.40 mmol/L增加到5.35 mmol/L，女性基线时35~44岁平均血清TC水平增加至最大为0.95 mmol/L^[17]。本研究结果也显示，女性血清TC水平升高的幅度比男性高，而各年龄段血清TC增幅比较发现，30岁以后血清TC水平升高幅度高于30岁之前。山西省农村女性受教育程度比男性要低，其对自身健康状况的重视程度显著低于城市女性；同时，2002年≥30岁到2015年≥43岁者，长期以面食、土豆、白菜等食物为主，食用新鲜蔬菜和副食少（尤其是鱼和水产品）的不平衡膳食结构^[18-19]、身体活动水平低^[20]等，更容易造成血清TC水平的升高。因此，更应对这一人群加强健康生活方式的教育与管理。

本调查随访山西省5个农村地区人群年度血清TC差值可以看出，女性在13年间血清TC水平上升幅度随年龄增加的变化不大，而男性表现为随年龄增加血清TC增加值有降低的趋势，但同一年龄段尤其是30岁以后，女性的增幅均高于男性，提示中年女性血脂的防控更为重要，对性别的血清TC防治策略应有所不同。血清TC升高与遗传背景、性别、年龄、膳食状况、吸烟、饮酒、社会经济等因素均相关^[21-23]。血脂异常防治指南中明确提出“减少饱和脂肪和胆固醇的摄入，增加膳食纤维；控制体重（BMI 20.0~23.9 kg/m²）；身体活动每周5~7 d，每次30 min中等强度运动；戒烟、限酒”是血脂异常防治的基础措施^[13]。然而，改变人们的生活方式非常困难，尤其是经济水平相对落后的山西省农村地区，这样更需要我们各级卫生机构不懈的努力，不断对其进行健康生活方式的教育和干预，从而为实现健康中国2030规划做出贡献。

本研究存在局限性。首先，调查对象的血液样本在采集、分装、处理和测定过程中，由于调查季节、人员水平、仪器类型等方面的差异，可能存在一定的系统偏倚。其次，研究时间跨度比较长，无法排除期间可能影响血脂水平的各种因素，某些血脂水平高的人群死亡也未能调查到，可能在一定程度上低估了血脂及变化趋势。另外，由于本研究主要在山西省5个农村地区开展，因此本研究结果外推至山西省以外的农村居民尚存在一定的局限性。

利益冲突 所有作者均声明不存在利益冲突

志谢 感谢山西省、阳城县、和顺县、临猗县、五寨县和天镇县CDC及各县乡镇卫生机构等部门的大力支持；感谢省级和县级工作队的辛勤劳动；感谢所有随访对象的积极配合；感谢山西省队列国家项目工作队每位队员的贡献和支持