老龄化是我国面临的重要问题，为我国的医疗卫生保健提出了挑战。数据显示，我国≥80岁高龄老年的数量以每年≥5%的速度增加^[1-2]。且相对于＜80岁的低龄老年人，高龄老年人慢性病患病率高，日常生活活动能力差，其医疗照护需求和随之而来的家庭及社会负担较大^[3-4]。因此，获得高龄老年人的健康状况资料尤其重要。但目前针对老年人的研究大部分集中在＜80岁的老年人，缺乏针对高龄老年人群慢病及日常生活活动能力的基础数据^[5-6]。因此，本研究利用北京市干休所高龄保健人群的资料，分析该人群多病共存的分布特征及对日常生活活动能力的影响，为针对性开展医疗卫生保健工作提供科学依据。

对象与方法

1.研究对象：来自于北京市驻京部队干休所离退休保健人员。于2012－2014年，由经过统一培训的医生开展入户面对面调查。调取研究对象病例，记录其慢性病的患病情况。考虑到女性人群较少（＜10%），本研究仅纳入男性高龄老年人。剔除痴呆、严重精神问题等无法配合完成调查者，共纳入4 472名男性高龄老年人，年龄为80~102（87.1±3.9）岁，其中≥90岁的高龄老年人共1 041例（18.8%）。

2.研究方法：采用统一的调查表进行调查，由经过统一培训的医生进行入户面对面调查。所有研究对象均签署知情同意书。调查内容包括人口社会学基本特征（年龄、文化程度、婚姻状况）和生活方式（吸烟、饮酒、体育锻炼）。调取研究对象病历，并摘录其慢性病的患病情况（所有疾病诊断信息均来自于二级以上的医疗机构）。

体格检查和采血由经过统一培训的医护人员采用统一的方法在调查对象家中完成，测量研究对象的身高（卧床者或驼背者测量其身长）、体重、SBP、DBP，抽取调查对象空腹肘静脉血，2 h内送到解放军总医院生化科检测血脂（TC、TG、HDL-C、LDL- C）和血糖（FPG）指标。

采用Barthel和Lawton量表分别评估研究对象基本日常生活活动能力（basic activities of daily living，BADL）和工具性日常生活活动能力（instrumental activities of daily living，IADL）。其中，BADL包括10项内容：修饰、洗澡、如厕、大便、小便、穿衣、吃饭、上楼梯、转移、平地行走50 m。每个项目根据是否需要帮助及其帮助程度分为0、5、10、15分4个等级，总分为100分（修饰、洗澡分为0和5分；用厕、大便、小便、穿衣、吃饭、上楼梯分为0、5、10分；转移、平地行走50 m分为0、5、10、15分）。满分100分为生活完全自理，＞60分者为生活基本自理；60~40分者为中度功能障碍，生活需要帮助；≤40分者为重度功能障碍。IADL包括8项内容：使用电话能力、家务、洗衣服、处理财务、食物烹调、上街购物、交通、服用药物。每个项目根据是否需要帮助及其帮助程度分0、1分2个等级，总分为8分，满分8分为正常，6~分为轻度依赖，3~分为重度依赖，≤2分为严重依赖。

3.统计学分析：所有数据由双人采用EpiData录入。采用SPSS 19.0软件进行数据分析。计量资料采用x±s表示，计数资料采用人数（%）表示。计量资料组间比较采用t检验或方差分析，计数资料组间比较采用χ²检验，双向有序变量的趋势检验采用Spearman等级相关。多因素分析采用logistic回归。P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

1.基本情况：共纳入4 472名男性高龄老年人，其中80~、85~、≥90岁组分别有1 754、1 865、853人。随着年龄组的增加，研究对象的DBP、TC、TG和LDL-C呈逐渐下降趋势（P＜0.05），BMI、SBP、HDL-C、FPG未见组间差异（P＞0.05）。分类变量比较，文化程度、婚姻状况、现在吸烟、经常体育锻炼在不同年龄组间有差异（P＜0.001）。见表 1。

2.高龄老年人慢性病的患病情况：高龄老年人慢性病患病数量为0~10（M＝4）种。其中，仅有3.0%的高龄老年人未患慢性病，患有≥3种慢性病的高龄老年人达80.8%，约50%的高龄老年人患有≥5种慢性病。随着年龄的增加，高龄老年人患慢性病的数量显著增加（P＜0.001）。见表 2。

3.高龄老年人日常生活活动能力的分布特征：从表 3可以看出，BADL完全自理者为56.1%，受损的比例为43.9%，中度及重度功能障碍者达到了13.4%。对不同条目进行比较，转移（25.2%）、上下楼梯（23.8%）、平地行走（22.3%）、如厕（23.8%）等条目不能完全独立的比例较高。IADL完全自理者占61.2%，受损的比例为38.8%，中度及重度功能障碍者达到27.7%。对不同条目进行比较，交通（31.0%）、食物烹调（29.8%）、上街购物（28.8%）等条目不能完全独立的比例较高。

4.不同慢性病患病数量高龄老年人日常生活活动能力的分布情况：随着慢性病数量的增加，日常生活活动能力逐渐下降。BADL完全自理的比例从59.5%下降到49.4%，受损的比例从40.5%增加到50.6%。IADL完全自理的比例也随着慢性病数量显著下降，从75.3%下降到50.5%，IADL受损的比例从24.7%增加到49.5%。见表 4。

5.高龄老年人慢性病数量与日常生活活动能力的多因素logistic回归分析：随着高龄老年人慢性病的患病数量的增加，其日常生活活动能力受损的比例逐渐增加。相对于慢性病数量较低者（≤2种），患有≥7种慢性病者其BADL受损的风险增加了50.5%，IADL受损的风险增加了199.4%。见表 5。

讨论

基于本研究数据分析结果显示，男性高龄老年人慢性病患病情况不容忽视，其患病率高达97.0%，人均慢性病患病数量为4种，近一半的高龄老年人患有≥5种慢性病，与过往研究结果类似；且随着年龄段的增加，慢性病数量逐渐增加，符合过往研究结果。基于2010年中国CDC慢性病监测点的19 981名≥60岁老年人数据分析结果显示，慢性病患病率为74.2%，且随年龄增加而显著增加^[5]。河北省3 799名≥60岁老年人的调查显示，慢性病的患病率为64.8%，其中约一半伴有≥2种慢性病^[6]。基于上海市1 027名≥80岁高龄老年人的调查显示，慢性病的患病率为97.7%，且绝大多数伴有多种慢性病^[7]。上述研究均提示，高龄老年人群慢性病的患病率显著高于低龄老年人，且多病共存情况严重；也提示我们在医疗保健工作中，应区分低龄老年人和高龄老年人，注重合理用药以及慢病防治的针对性和综合性。

针对日常生活活动能力的分析结果显示，男性高龄老年人日常生活活动能力受损情况严重，BADL受损和IADL受损的比例分别为43.9%和38.8%。基于福州市干休所人群的结果显示，高龄保健人群BADL受损的比例达40.7%^[8]。基于同期北京市60~79岁的低龄老年人的调查结果显示，BADL的受损率仅为12.1%，且随年龄组增加而显著增加^[9]。基于同期中国健康与养老追踪调查的28个省市7 000余名≥60岁老年人的调查结果显示，BADL受损率为22.4%^[10]。基于中国老年健康长寿跟踪调查1998－2002年的调查结果显示，高龄老年人BADL受损率较高^[11]。可以看出，高龄老年人群的日常生活活动能力显著低于低龄老年人。这对于高龄老年人的医疗卫生保健工作提出了更高的挑战，应采用针对性措施以提高其生活质量。

基于本研究男性高龄保健人群慢性病数量与日常生活活动能力的关联研究结果显示，随着慢性病数量的增加，日常生活活动能力受损率显著增加，且对IADL受损率的影响更大。这与既往研究结果较为一致^[12]。基于中国健康与养老追踪调查2013年7 970例≥60岁的老年人的分析结果显示，患≥7种慢性病的老年人BADL和IADL受损的风险是未患慢性病老年人的5.657倍和6.223倍^[13]。多个研究的证据表明，脑卒中、骨关节病、肾脏疾病等多种疾病与日常生活活动能力紧密相关^[14-15]。

本研究存在局限性。研究对象来自于北京市干休所人群，其经济水平高，营养、医疗保障等均高于一般高龄老年人群，因此研究结果对一般社区人群的代表性有限；研究对象为男性，对女性人群的代表性不足；研究为横断面设计，其病因推导的证据级别较低。

总之，基于本研究4 000余人的调查结果显示，男性保健人群慢性病的患病率高，且数量多；日常生活活动能力受损比例高，且与慢性病患病数量紧密相关。这也提示我们应注重高龄保健人群多种慢性病共存的情况，并关注其对日常生活活动能力尤其是IADL的影响，以开展针对性预防和干预措施，提高其生活质量。

利益冲突 所有作者均声明不存在利益冲突