维护和促进老年人的功能发挥是健康老龄化的重要内容之一，日常生活活动能力（activity of daily living，ADL）测评是评估老年人功能发挥状况的常见方法^[1]。目前关于老年人ADL的研究主要采用2类研究方法，一类是横断面研究，观察老年人ADL受损状况、影响因素以及变化趋势^[2-5]，获得老年人失能现况及发展趋势；另一类队列研究方法对同一人群ADL下降情况及影响因素进行前瞻性观察^[6-7]。但过往研究缺乏具有中国城乡社区老年人代表性的大样本研究。本研究利用2015－2017年国家财政部重大公共卫生专项“老年期重点疾病预防和干预项目”队列数据，分析我国城乡社区老年人群2年内发生ADL受损的情况及其影响因素。

1.调查对象：来自老年期重点疾病预防和干预项目（Prevention and Intervention on Neurodegenerative Disease for Elderly in China，PINDEC）。采用多阶段分层整群随机抽样方法，利用SAS软件的Proc Surveyselect过程，在31个省（自治区、直辖市）抽取6个省份（北京市、上海市、湖北省、四川省、云南省、广西壮族自治区），每个省份抽取1个区和1个县，在每个区或县抽取1个街道或1个乡镇，每个街道或乡镇抽取4~8个居委会或行政村，在每个居委会或行政村，整群随机抽取250~500名≥60岁城乡居民。2015年进行基线调查，共纳入有效样本23 803名，剔除2015－2017年死亡958名、失访926名、信息不完整244名以及基线时有任意一项ADL受损的2 890名后，完成2017年随访的最终有效样本为18 785名。本项目通过了中国CDC慢性非传染性疾病预防控制中心伦理审查委员会审查，所有调查对象均签署了知情同意书。

2.基线调查：2015年，所有调查对象接受问卷调查、身体测量和实验室检测。①问卷调查采用集中或入户面对面询问的方式，内容包括人口学特征、ADL、常见疾病患病、认知功能状况等。②身体测量包括身高、体重和腰围，由经过统一培训并考核合格的调查员采用标准方法进行测量。身高测量采用长度为2.0 m、精确度为0.1 cm的身高计；体重测量采用最大称量为150 kg、精确度为0.1 kg的体重计；腰围测量采用长度为1.5 m，宽度为1 cm，精确度为0.1 cm的腰围尺。③实验室检测指标包括FPG和血脂4项，由当地有检测资质的基层医疗卫生机构完成。

3.随访调查：2017年，对调查对象进行随访，确认老年人生存状况，对死亡老年人家属进行死因问卷调查；对无法联系到本人或家属以及明确拒绝调查的老年人定义为失访；对存活且接受调查的老年人开展随访问卷调查，调查内容同2015年基线调查。

4.指标定义及标准：

（1）ADL分为基础性日常生活活动能力（basic activities of daily living，BADL）和工具性日常生活活动能力（instrumental activities of daily living，IADL）两部分。BADL包括穿衣、吃饭、洗澡、室内行走、上厕所和上下床6项，IADL包括打电话、购物、做饭菜、做家务、洗衣服、乘公共汽车、吃药和打理自己钱财8项^[8-9]。参考近些年国内相关研究对ADL的判定标准^[5]：BADL和IADL的每项均作4级评分：“1”自己可以做；“2”有些困难；“3”需要帮助；“4”根本没法做。单项以“3”和“4”作为该项受损。仅IADL有≥1项受损的定义为仅IADL受损；BADL有≥1项受损的定义为BADL受损；有这2类中任何1项受损的定义为ADL受损。

（2）BMI的计算：公式为体重（kg）/身高（m）²。按照中国肥胖问题工作组的标准^[10]，分为低体重（BMI＜18.5 kg/m²）、体重正常（18.5 kg/m²≤BMI＜24.0 kg/m²）、超重（24.0 kg/m²≤BMI＜28.0 kg/m²）和肥胖（BMI≥28.0 kg/m²）。

（3）常见疾病包括高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中、COPD、肺气肿、哮喘、慢性肾病、结核病、青光眼、白内障、关节炎、颈椎病、椎间盘突出、失聪、尿失禁和肿瘤，均为自报并有县/区级及以上医疗机构医生诊断，其中高血压和糖尿病也包括本次实验室检测新诊断的。

（4）认知功能用中文版痴呆筛查量表（Ascertain Dementia 8，AD8）进行初筛^[11]，有≥2项存在异常则定义为初筛可疑认知异常病例，再使用简易精神状况检查量表（Mini-mental State Examination，MMSE）进行认知功能评定。认知异常的判断采用张明园^[12]的判断标准：按文化程度划分，MMSE得分文盲组≤17分，小学组≤20分，初中及以上组≤24分，即判断为认知异常。

5.统计学分析：调查数据经在线数据管理平台录入，并利用SQL数据库进行管理。采用SAS 9.4软件进行统计学分析。以2010年第6次全国人口普查数据为标准人口，将年龄、性别及城乡这3个重要的人口学变量作为辅助变量对样本数据进行了事后分层权重。计算不同基线特征研究对象2年内ADL受损发生率以及采用χ²检验比较其差异。分别以2017年追踪调查是否发生BADL受损和仅IADL受损为因变量，以2015年基线调查时各因素为自变量，应用单因素logistic回归模型分析BADL受损和仅IADL受损发生的影响因素，将P＜0.10的变量纳入多因素logistic回归模型，以P＜0.05为差异有统计学意义，计算OR值（95%CI）。

1.样本特征及2年ADL受损发生情况：18 785名研究对象基线时年龄为（69.50±6.34）岁，最大110岁，最小60岁。女性10 118名，占53.9%。2015－2017年，18 785名研究对象中共有1 959名发生ADL受损，ADL受损的2年累计发生率为12.0%，其中275名发生BADL受损，BADL受损的2年累计发生率为1.6%，1 684名仅发生IADL受损，仅IADL受损的2年累计发生率为10.4%。不同年龄、性别、城乡、文化程度、婚姻状况、居住形式、BMI、共病数量、认知功能状况的老年人ADL受损2年累计发生率差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表 1。

表 1 2015－2017年中国社区老年人群ADL受损发生状况

表选项

2.影响社区老年人仅发生BADL受损的因素：以2017年是否发生BADL受损为因变量（发生BADL受损为病例组有275名，未发生BADL受损为对照组有18 510名），应用多因素logistic回归模型分析发现BADL受损发生的影响因素为年龄、肥胖、≥2种共病以及认知功能异常。见表 2。

表 2 2015－2017年中国社区老年人群ADL受损发生的影响因素

表选项

3.影响社区老年人仅发生IADL受损的因素：以2017年是否发生仅IADL受损为因变量（发生仅IADL受损为病例组有1 684名，未发生仅IADL受损为对照组有17 101名），应用多因素logistic回归模型分析发现与IADL受损发生正相关的因素为年龄、女性、BMI偏瘦的、认知功能异常；与IADL受损发生负相关的因素为文化程度和BMI。见表 2。

本研究利用队列研究的方法分析我国城乡社区老年人群在基线ADL未受损时2年后发生ADL受损的情况，结果显示，任何一项ADL受损的2年累计发生率为12.0%，其中BADL受损的2年累计发生率为1.6%，仅IADL受损的2年累计发生率为10.4%。有报道称我国长寿地区65~79岁老年人2年的BADL受损发生率为1.7%^[7]，与本研究中65~79岁人群的结果相近；而其≥80岁高龄人群的BADL受损发生率远高于本研究结果，其原因可能与长寿地区研究中高龄人群所占比例（55.2%）远远高于本研究（8.3%）有关。

BADL和IADL从2个方面反映老年人的活动能力。BADL是指人们为独立生活而每天必须反复进行的、最基本的、具有共同性的身体动作群，反映了最基本的自我照顾能力；IADL是指个人用以应付其环境需要的适应性工作，通常比较复杂，需要有较好的能力和技巧才能执行。一般情况下，老年人先出现IADL受损，继而出现BADL受损^[9]。本研究结果显示，影响BADL和IADL受损发生的因素不同，增加BADL受损发生风险的因素是年龄增加、肥胖、患有≥2种疾病以及认知功能减退这些身体本身的原因；与IADL受损有关的因素不但包括年龄、BMI和认知功能这种身体本身原因，还包括性别、文化程度这样的社会学因素。本研究发现的患有≥2种疾病和认知功能减退与BADL受损相关，文化程度与IADL有关而与BADL无关等结果均与以往研究一致^{[6, 13]}。同时，随着文化程度增加，IADL受损风险逐渐降低，与北京市一项持续15年的失能变化趋势研究结果一致^[14]。本研究还发现，BMI达到肥胖程度的老年人，其BADL受损发生危险较高，这可能与肥胖增加慢性病患病进而影响身体功能有关，而另一研究中则发现肥胖的老年人BADL受损发生风险较低^[15]，故肥胖与BADL受损之间的关系有待进一步研究证实。BMI越高，即使到了肥胖标准，IADL受损发生风险也较低，与国外其他研究结果一致^[15]，原因可能为IADL受损还受到社会和经济发展水平等多维度因素影响^[7]；BMI越高往往预示着拥有较好的经济水平、文化程度和医疗服务，而这些又有利于IADL功能的发挥和维护。

本研究利用队列研究的方法分析我国城乡社区老年人群在基线ADL未受损时2年后发生ADL受损的情况以及影响因素，前瞻性队列的因果关系检验能力较强；另外，本研究还纳入了IADL受损情况分析，可以弥补仅BADL项目不能灵敏体现功能状态早期微小衰退的不足。然而本研究也存在局限性。一是相对于失能较长的变化过程，本研究观察时间还较短，由此可能导致有些相关因素没有检验出来；二是本研究对象是社区老年人群，没有纳入入住养老机构的老年人，可能会低估全国总体老年人群的失能下降情况。

综上所述，随着年龄增加老年人的BADL和IADL在逐年受损，年龄越大受损越快。增加BADL受损发生风险的因素是年龄增加、肥胖、患有≥2种疾病以及认知功能减退这些身体本身的原因；与IADL受损有关的因素不但包括年龄、BMI和认知功能这种身体本身原因，还包括性别、文化程度这样的社会学因素。

利益冲突 所有作者均声明不存在利益冲突

志谢 感谢财政部和国家卫生健康委员会的大力支持，6省市、县、区各级卫生行政部门和疾控人员，协作医院临床医生，项目点基层医疗卫生服务工作人员，北京医院老年医学研究所以及多位国家项目组专家的指导