慢性肾病（chronic kidney disease，CKD）是一组严重威胁人类生命和健康并消耗巨额卫生资源的常见慢性疾病，具有高患病率、高死亡率、高额治疗费用及低知晓率等特点^[1]。1990-2013年间，全球CKD年龄标准化死亡率增加36.9%，升至全球疾病死亡原因第13位，已成为全球性公共卫生问题^[2]。我国成年人CKD的患病率达10.8%（1.2亿人），且患病率存在地区间差异^[3]。目前，上海市松江区尚无CKD流行病学调查数据，而该地区人口老龄化加重、城市化进程加快且传统饮食习惯和生活行为急剧变化，都会对CKD的流行特征产生影响。本研究通过对上海市松江区成年人CKD流行现状的调查，掌握该人群的CKD患病率并分析相关因素，为我国超大城市社区CKD的综合防治和科学管理提供依据。

资料与方法

1.调查对象：2016年6月至2017年11月期间，在上海市松江区新桥镇的18个居委会中随机整群抽取9个居委会作为研究现场，对抽取居委会内自愿参加的20~75岁常住居民进行登记、体检及问卷调查。

2.资料采集：在获得调查对象知情同意后，采用统一设计的问卷，由经过统一培训合格的调查员在调查对象所在社区卫生服务中心进行面对面问卷调查。问卷内容包括个人基本信息、既往疾病史、家族史、行为生活方式等。体格检查由调查员采用标准方法进行集中测量，采集身高、体重、腰围、血压等信息并计算BMI。按照《中国成人超重和肥胖预防控制指南建议的标准》，将BMI < 24.0 kg/m²定义为正常，24.0~kg/m²为超重，≥28.0 kg/m²为肥胖；腰围男性≥90 cm，女性≥85 cm定义为中心性肥胖。所有调查对象均留取当日晨尿（月经期妇女除外）检测尿蛋白、尿红细胞及尿白细胞。尿常规红细胞、白细胞阳性者离心后进行尿沉渣镜检。采集所有调查对象空腹静脉血2 ml于分离胶/促凝胶管中，2 h内离心分离冷藏送检，检测血肌酐、FPG、糖化血红蛋白、尿酸、TG、TC、HDL-C、LDL-C等指标。实验室检测均由迪安医学检验中心完成。

3. CKD诊断标准：存在肾损伤或肾功能下降则定义为CKD，其中肾损伤包括蛋白尿、血尿或白细胞尿^[4]。以尿蛋白定性实验结果阳性定义为蛋白尿；以镜检每高倍视野 > 3个红细胞定义为血尿；以镜检每高倍视野 > 5个白细胞定义为白细胞尿；采用校正后的肾脏病饮食改良（MDRD）公式估算肾小球滤过率（eGFR）^[5]，eGFR < 60 ml·min^-1·（1.73 m²）为肾功能下降^[4]；CKD分期标准参照肾脏疾病患者生存质量（KDIGO）指南^[6]。

4.其他疾病诊断标准：①高血压：SBP≥140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）和（或）DBP≥90 mmHg和（或）既往诊断为高血压者^[7]；②糖尿病：FBG≥7.0 mmol/L和（或）糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.5%和（或）既往诊断为糖尿病者^[8]；③高尿酸血症：尿酸男性 > 420 μmol/L，女性 > 360 μmol/L^[9]；④高脂血症：TC≥6.20 mmol/L和（或）TG≥2.30 mmol/L和（或）HDL-C < 1.00 mmol/L和（或）LDL-C≥4.10 mmol/L^[10]。

5.统计学分析：应用SPSS 22.0软件进行分析。计量资料用x±s表示，计数资料以人数和构成比表示。CKD相关因素的分析采用χ²检验及多因素logistic回归分析，以双侧P < 0.05为差异有统计学意义。使用2010年全国第六次人口普查数据对患病率进行标准化。

结果

1.调查对象的一般情况：共登记符合条件的调查对象9 257人，其中，完成问卷调查、体格检查和血尿生化检测的分别有8 552、9 022和9 065人，最终纳入8 207名资料完整的调查对象，有效应答率为88.7%。调查对象中，男、女性分别占41.1%和58.9%，年龄（53.86±13.41）岁，大专及以上文化程度者占12.3%。主要慢性病患病率由高到低依次为高血压（48.0%）、中心性肥胖（31.4%）、高脂血症（24.9%）、肥胖（13.9%）、糖尿病（12.7%）和高尿酸血症（10.7%），且上述慢性病患病率的性别间差异有统计学意义（P < 0.01）。见表 1。

2. CKD及诊断指标的患病情况：标准化前的CKD患病率为11.3%（925人），根据2010年全国第六次人口普查数据进行年龄和性别标准化后的患病率为8.4%。Ⅰ~Ⅴ期CKD的患病率分别为5.7%、2.9%、2.4%、0.2%、0.1%，76.5%的CKD患者处于Ⅰ~Ⅱ期。本研究中CKD的诊断指标包括蛋白尿、血尿、白细胞尿和肾功能下降，标准化后的患病率分别为2.7%、4.8%、0.7%和1.3%（表 2）。

76.5%的CKD患者仅存在单纯肾损伤，其中以单纯血尿（47.1%）最为多见，其次是单纯蛋白尿（17.3%）。单纯肾功能下降在CKD患者中所占比例为17.2%，其中在男、女性中分别占27.1%和13.3%，而同时存在肾损伤+肾功能下降的患者有58人，占6.3%（表 3）。

3. CKD相关因素分析：通过单因素分析比较人口学因素和主要相关慢性疾病与CKD患病率之间的关联发现，女性的患病率明显高于男性（P < 0.001）；随着年龄和BMI的增长，CKD患病率均逐渐升高（P < 0.01）；中心性肥胖、高血压、糖尿病、高尿酸血症、高脂血症患者的CKD患病率高于未患上述疾病人群（P < 0.001）。

根据上述关联，调整性别、年龄、BMI、中心性肥胖、高血压、糖尿病、高尿酸血症和高脂血症后，女性、≥60岁、高血压、高尿酸血症、高脂血症仍是CKD的独立相关因素（表 4）。

讨论

本研究对上海市松江区20~75岁成年人群进行的CKD流行病学调查发现，该人群CKD患病率为11.3%（925/8 207），经年龄和性别标准化后的患病率为8.4%，与全国（10.8%）以及广州城区、浙江农村、上海市区等地的调查结果（8.9%~13.5%）相近^{[3, 11-14]}，但构成CKD诊断的各项指标（蛋白尿、血尿、白细胞尿和肾功能下降）的患病率存在较大差异。

本研究对各项诊断指标的分析结果显示，上海市松江区成年人群蛋白尿患病率（2.7%）接近中国香港地区的SHARE计划（采用尿试纸条法检测尿蛋白）的患病率（3.12%）^[15]，但低于广州市、浙江省和上海市等地（6.02%~10.4%）（采用免疫比浊法或酶联免疫法检测尿微量白蛋白）^[11-14]，这可能与检测方法不同有关。本研究血尿的患病率（4.8%）高于其他研究（1.2%~3.12%）^{[12-14, 16]}，可能因为本研究未排除泌尿系统结石、感染等非肾源性因素以及未在3个月后进行复检。本研究中，上海市松江区成年人群的白细胞尿标准化患病率（0.7%）低于浦东新区的标准化患病率（6.21%）^[17]，其原因仍需进一步研究分析。国内外研究用于估算eGFR的MDRD公式略有不同^[4]。因校正后的公式可显著降低对Ⅰ和Ⅱ期CKD患者肾功能的低估作用^[18]，因此本研究采用校正后适用于中国人的MDRD公式来估算eGFR^[5]，发现肾功能下降标准化患病率为1.3%，与全国（1.7%）结果相近^[3]。

CKD的诊断指标分布结果表明，单纯肾损伤所占的比例最大，其中以单纯血尿和蛋白尿最为多见。与西方发达国家的CKD患病主要因为糖尿病和高血压不同^[19]，我国CKD的主要病因是肾小球肾炎^[20]，故血尿的高患病率对CKD患病率有较大影响，应重视血尿检测对CKD筛查的重要性。蛋白尿是肾脏损伤的早期标志，也是快速而有效的CKD筛查方法。本研究使用的尿蛋白定性实验结果定义蛋白尿的方法易出现一定比例的假阴性^[13]，后续研究应考虑使用检出率相对较高的尿白蛋白/尿肌酐比值（ACR）法进行蛋白尿筛查，以ACR≥30 mg/g定义蛋白尿^[6]，从而更为客观地反映蛋白尿患者的实际患病情况。

本研究发现，女性在多项CKD相关因素的患病率上均低于男性，但CKD的患病率却显著高于男性，与国内外多数研究结论相符，但相关生物学机制尚不明确，可能与女性特殊的肾小球结构、肾小球血流动力学及激素、内分泌代谢有关^[21]。上海市松江区已全面进入老龄化社会，而年龄增加是CKD患病的独立危险因素之一，与本研究发现的≥60岁是CKD的危险因素结论相同，这可能与肾脏结构随年龄增长而老化有关，且高龄人群多合并高血压、糖尿病、心血管疾病等可影响CKD患病率的其他危险因素^[22-23]。本研究发现患有高血压、高尿酸血症、高脂血症的居民的CKD患病风险是无以上慢性疾病居民的1.23~2.15倍，但未观察到糖尿病（未进行OGTT检测）和肥胖与肾脏损伤独立相关，与过往研究结果不一致，可能与研究人群年龄、性别、种族等构成差异、样本量差异、检验方法不同等有关，也从侧面反映出不同地域间CKD疾病谱存在差异。因此，上海市松江区在CKD防治策略的制定中，应特别关注患有高血压、高尿酸血症、高脂血症等代谢性疾病的居民CKD发生和发展情况，重视高危人群CKD的早期发现和干预，延缓CKD发展为终末期肾脏病的时间，进而减轻个人和社会的医疗负担。

本研究的优势在于样本量大，具有较高的应答率，采用标准化的身体测量、客观的生化指标检测和严格的质量控制；同时对CKD的诊断定义也更为严格，考虑了血尿、白细胞尿等肾损伤指标，能够较为全面、真实地反映松江区该社区成年人CKD患病情况及其相关因素。本研究的局限性包括仅在松江区新桥镇开展横断面调查，在研究结果的外推中存在一定的局限性且不能估计松江区成年人CKD的发病水平；本研究未能在3个月后进行尿常规、尿沉渣及肾功能复检，对估计CKD患病率可能存在误差；本研究仅以尿蛋白定性实验结果阳性定义蛋白尿，未检测尿微量白蛋白，存在一定的漏诊率。因此在今后的研究中应加强随访，完善相应的实验室检查，尤其是尿检（血尿、尿ACR），以获得更加准确的CKD流行病学资料。

综上所述，松江区某社区成年人CKD患病率为11.3%（全国人口标准化患病率为8.4%），已成为松江区重要的公共卫生问题之一，应重视CKD的早期防治，加强CKD的筛查和预防，对高危人群采取有针对性的干预措施，避免终末期肾脏病和相关并发症的发生。

利益冲突 无