近年来国内外研究发现≥50岁中老年人艾滋病感染者/艾滋病患者（HIV/AIDS）问题日益突出^[1-2]。2001－2015年重庆市监测数据显示，重庆市老年人HIV/AIDS流行呈逐年上升趋势，感染途径以异性性传播为主，占91.5%，并且呈逐年递增的趋势，形势较为严峻^[3]。为了解重庆市中老年人的性行为发生情况和HIV感染状况，探讨中老年人发生非婚性行为的相关影响因素，本研究选取中老年人HIV/AIDS相对较多的重庆市大足区与合川区开展横断面调查。

1.调查对象：在调查地区居住时间≥1年、年龄≥50岁、意识清晰并能理解调查内容、完成知情同意的居民。

2.调查方法和内容：于2017年10－12月开展横断面调查，采用多阶段抽样方法，两个区约有≥50岁人口50万。初步估算样本量为391人，考虑到无应答偏倚，增加5%样本量，调查对象需410人。从大足区27个街道（乡/镇）中随机抽取3个街道（乡/镇），合川区21个街道（乡/镇）随机抽取2个街道（乡/镇），每个街道（乡/镇）随机抽取1个社区（村），每个社区（村）随机抽取2个居民组，利用当地家庭医生签约基本公共卫生服务项目活动的时机，对符合调查标准的居民开展调查，直至调查人数满足样本量。由统一培训的当地CDC工作人员和社区医生采用一对一、面对面问卷调查，调查内容包括基本情况、工作情况、休闲活动及时间、夫妻关系、自我健康评价、艾滋病知识、性话题态度、性行为情况、既往艾滋病检测情况。

3.相关定义：①非婚性行为：包括已婚者的婚外异性性行为、未婚、离异或丧偶者与他人的异性性行为。②性需求自我评价：较强＝平均每月≥1次；较差＝平均每月＜1次。③生活状态自我评价：较空虚＝经常感觉孤独、无聊；较充实＝未有感觉到孤独、无聊。④休闲活动方式：个体活动指单独参与的活动如读书、看报、看电视等；外出活动指有一定社交的活动如散步、打球、跳舞等。⑤艾滋病知识知晓率：知晓＝8个艾滋病相关知识题能够正确回答≥6个知识题，反之为不知晓。

4. HIV抗体检测：问卷调查后，采集静脉血5 ml，送至区级CDC实验室进行HIV抗体检测，初筛采用两种ELISA试剂（北京万泰生物药业股份有限公司生产），初筛阳性采用蛋白印迹试验（WB）（新加坡MP生物医学亚太私人有限公司生产），阳性判定为HIV感染。

5.统计学分析：采用EpiData 3.02软件建立数据库和双录入，采用Excel 2013和SPSS 18.0软件整理分析。描述调查对象的人口学特征、生活状况、艾滋病知识、HIV感染、性行为情况等。分析非婚性行为的相关影响因素，单因素分析采用χ²检验，多因素分析采用logistics回归模型，结合专业经验采用逐步向前法筛选自变量，自变量纳入标准为0.10，排除标准为0.15。检验水准α＝0.05，双侧检验。

1.一般人口学特征：共调查411人，有效问卷408份。调查对象年龄50~88（64.93±9.03）岁，男性占76.72%（313/408），女性占23.28%（95/408），城镇户口占44.36%（181/408），农村户口占55.64%（227/408），职业为农民和民工占70.10%（286/408），初中及以下文化程度占95.59%（390/408），婚姻状况为已婚或同居占75.98%（310/408）。见表 1。

表 1 重庆市部分地区中老年人口学特征、相关知识态度与性行为情况

表选项

2.生活状态：休闲活动是外出活动的占50.25%（205/408），自我评价生活状态较空虚的占62.25%（254/408），认为夫妻矛盾对生活影响较小的占82.47%（254/308）。见表 1。

3.艾滋病知识知晓情况：总知晓率为37.50%（153/408），HIV传播途径知晓率为29.17%（119/408），没听说过艾滋病的占19.36%（79/408），最主要获取艾滋病知识的途径是电视的占73.77%（301/408）。

4.对性话题的态度：目前对性生活的期望是“无所谓”的占60.54%（247/408）；能接受朋友谈论性话题的占62.25%（254/408），对待发生非婚性行为的人表示“疏远”或“减少往来”的占40.69%（166/408）。“发生或假设发生了非婚性行为”，表示“羞愧”或“对不起家人”的占76.96%（314/408）。自述性取向是异性恋的占99.51%（406/408），同性恋的占0.25%（1/408），双性恋的占0.25%（1/408）。性需求自我评价较强的占64.37%（262/408）。

5.非婚性行为情况：发生过非婚性行为的占18.87%（77/408），场所为发廊、洗脚屋的占40.26%（31/77），出租屋的占33.77%（26/77），最近6个月发生过非婚性行的占7.60%（31/408），其中每次使用安全套的占19.35%（6/31）。见表 1。

6. HIV感染情况：总的HIV感染率为1.47%（6/408），男性HIV感染率为1.28%（4/313），女性HIV感染率为2.11%（2/95）。4例男性HIV感染者，平均年龄66.50岁，3人已婚、1人未婚，职业均为农民或民工，均发生过非婚性行为，均为商业性伴，常去场所为出租屋、发廊、洗脚屋，仅有1人在非婚性行为使用过安全套。2例女性HIV感染者，平均年龄52.50岁，1人丧偶，1人在婚；2人均未发生非婚性行为，1人为婚内传播，另1例拒绝参与本研究。

7.非婚性行为的相关影响因素分析：单因素分析结果显示，性别、婚姻状况、休闲生活方式、夫妻关系、自我评价生活状态等可能是非婚性行为相关影响因素。多因素logistic回归分析结果显示，非婚性行为的可能危险因素包括男性、未婚、离异或丧偶、自我评价生活状态较空虚。最近6个月非婚性行为的可能危险因素包括年龄为50~59岁与60~69岁、未婚、离异或丧偶、自我评价生活状态较空虚、性需求自我评价较强。见表 2。

表 2 重庆市部分地区中老年人非婚性行为相关影响因素分析

表选项

有研究显示，大多数女性绝经期后的性需求有明显的减弱，而男性性活跃时间相对较长^[4]。人均期望寿命延长，老年男性的性活跃年龄能持续更久，夫妻对性的追求有明显差异，加之老年人丧偶或离异情况较多，相当比例的中老年男性容易发生非婚性行为^[5]。本研究也发现，发生非婚性行为的中老年人男性远多于女性，50~59岁与60~69岁男性最近6个月发生非婚性行为的比例接近。

青年人一直是艾滋病防治宣传的重点，但是，近年来中老年人的HIV流行被各级政府重视，中老年人群获取信息方式较为单一，更难以被干预^[6]。本研究发现，中老年人HIV防治知识匮乏，有的没听说过艾滋病，艾滋病知识知晓率偏低。中老年人普遍通过电视了解艾滋病知识，希望通过电视和医生获取艾滋病知识，这一现象说明对于中老年人的艾滋病防治，有针对性的宣传渠道至关重要。

有研究表明，可能是由于收入较低或出于害怕被人发现的心理，中老年男性倾向于选择隐蔽、便利且廉价的低档场所^[7]，本研究发现，中老年人发生非婚性行为场所主要在出租屋、发廊、洗脚屋等低档场所，中老年男性在非婚性行为中坚持使用安全套比例很低，增加了HIV的传播风险^[8]。男性HIV感染率为1.28%，中老年男性最近6个月非婚性行为中安全套使用率仅为19.35%，中老年女性成为家庭内二代传播HIV的受害者^[9]，本研究的2名女性HIV感染者的感染途径均为配偶间性传播。

多因素分析结果显示，最近6个月非婚性行为的可能危险因素包括年龄为50~59岁与60~69岁、未婚、离异或丧偶、自我评价生活状态较空虚、性需求自我评价较强。邱羽琪等^[10]认为，有子女陪伴、生活丰富有助于减少高危行为的发生。针对中老年性行为的干预是一个综合的系统工程，需要从家庭关怀、社区养老和健康教育等多个方面对中老年人开展身体、心理和行为干预。

本研究存在不足。仅选择了重庆市中老年人HIV感染者较多的地区开展人群调查，调查结果仅能代表重庆市两个地区的情况；调查时间短，内容较为敏感，调查对象文化水平和认识能力有限，对调查结果有一定的影响。

综上所述，重庆市部分地区中老年人的发生非婚性行为的比例较高，性别、婚姻状况、休闲活动方式等是发生非婚性行为的影响因素，非婚性行为的安全套使用比例低，应积极探索中老年人的有效干预措施。

志谢 感谢重庆市CDC、大足区CDC和合川区CDC的大力支持，感谢参与调查的社区医生和调查对象

利益冲突 无