深圳市成立经济特区以来，人口急剧膨胀，由1979年的30万人增长至2014年的1 200多万人，增长了近40倍。随之而来的是医疗服务需求迅猛增长，因病住院患者数出现井喷式增加。由于不同时期经济发展水平、生产生活环境、年龄结构等差异导致住院疾病谱发生改变。同时由于经济发展、科技进步、卫生服务设施的改善和服务水平的提高，深圳市医院数量由1995年的63家医院增加到2014年的122家，每千人口拥有病床数从1.95张增加到2.88张，医疗需求得到改善，也影响了住院疾病谱和病死率的变化。因此，研究住院患者疾病谱及住院死因，对于及时掌握当地疾病的变化趋势，为疾病防治提供科学决策具有重要意义^[1-2]。本研究对深圳市1995－2014年间因病住院及住院患者的死因进行了监测分析。

1.资料来源：人口资料来源于深圳市统计局，住院患者资料来源于深圳市卫生统计年鉴1995－2014年经确诊的所有病例，住院患者涵盖全市所有医疗机构；死因资料来源于深圳市CDC死因监测系统，住院死亡病例由各级医疗机构网络直报，不包括非医疗机构的死亡。

2.死因分类标准：采用全国疾病监测系统软件Death Reg 2005，结合死因归类原则，1995－2001年间死亡数据采用国际疾病分类（ICD）-9将资料进行归类分编，2002－2014年间死亡数据采用ICD-10将资料进行归类分编，合并多种疾病诊断的，以第一诊断为准。

3.统计学分析：数据录入使用Excel 2013软件，使用SPSS 19.0软件建立数据库进行统计学分析，趋势性检验采用χ²趋势分析。

1.深圳市因病住院及住院死亡基本情况：1995－2014年间深圳市因病住院累计6 264 287人，住院患者数量呈逐年增长趋势，20年间住院患者数增长了11倍；住院死亡累计60 903人，死亡人数呈逐年增长趋势，比20年前增加了4倍。而住院病死率呈逐年下降趋势（χ²＝4 378.63，P＜0.01），从1995年的2.23%下降至2014年的0.74%，20年间平均病死率为0.97%。见表 1。

表 1 1995－2014年深圳市因病住院及住院死亡基本情况

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2. 1995－2014年间深圳市住院病种构成情况及变化趋势：

（1）住院病种构成：前5位住院病种是妊娠分娩和产褥期并发症（25.47%）、呼吸系统疾病（14.16%）、损伤和中毒（12.14%）、消化系统疾病（9.52%）、循环系统疾病（7.11%），前5位住院病种占总住院病种的68.4%。

（2）主要住院病种构成变化趋势：排在前5位的住院病种中，损伤和中毒、呼吸系统疾病、消化系统疾病住院构成比呈逐年下降趋势（趋势χ²＝131 480.09、1 711.84和11 367.66，P＜0.01）；妊娠分娩和产褥期并发症、循环系统疾病和泌尿生殖系统疾病均呈逐年上升趋势（趋势χ²＝53 806.94、6 893.95和15 383.14，P＜0.01）（图 2）。

图 1 1995－2014年深圳市住院病种构成（%）

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图 2 1995－2014年深圳市主要住院病种构成变化趋势

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3. 1995－2014年深圳市住院患者死因构成情况及变化趋势：

（1）住院患者死因构成情况：排在前5位的死因分别是恶性肿瘤（28.76%），循环系统疾病（23.31%），损伤和中毒（16.90%），呼吸系统疾病（8.26%），消化系统疾病（5.05%），前5位死因占住院患者总死因的累计构成比为82.28%（图 3）。

图 3 1995－2014年深圳市住院患者主要死因构成（%）

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（2）主要住院病种死因构成变化趋势：排在前5位的死因中，因损伤和中毒死亡构成比以2003年为分界点，呈先升后降趋势；循环系统疾病以2008年为分界点，呈先升后降趋势；恶性肿瘤和呼吸系统疾病总体呈现上升趋势（χ²＝1 546.48、309.55，P＜0.01）；消化系统疾病和传染病寄生虫病基本保持不变（图 4）。

图 4 1995－2014年深圳市主要住院病种死因构成变化趋势

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4. 1995－2014年深圳市主要病种病死率变化情况：20年来深圳市住院患者前5位疾病病死率顺位总体保持不变，依次为恶性肿瘤、循环系统疾病、损伤和中毒、呼吸系统疾病和消化系统疾病。住院患者总体病死率均呈现逐年下降趋势（χ²＝4 378.63，P＜0.01），从1995年的2.23%下降至2014年的0.74%，病死率下降了66.8%，2010年后总体病死率逐渐趋于稳定。恶性肿瘤病死率由1995年的6.8%下降至2014年的4.3%，循环系统疾病病死率由1995年的4.5%下降至2014年的1.6%，降幅分别是36.8%和64.4%。损伤和中毒及传染病和寄生虫病的病死率呈逐年缓慢下降趋势，均得到较好控制；呼吸和消化系统疾病病死率一直处于较低水平。见图 5。

图 5 1995－2014年深圳市住院患者几种主要病种病死率变化情况

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1995－2014年深圳市住院病例呈逐年快速增长趋势（增长达11倍）。其一，深圳市的人口基数增加（20年间增长近3倍）带来的住院患者增加。深圳市是人口快速增长的移民城市，由1980年的32万人，增至1995年的431万人，至2014年底深圳市的常住人口已经达到1 200多万人，人口密度达到每平方公里5 201人^[3]。其二，深圳市竞争激烈，高强度的工作和超时的加班，环境污染加剧，膳食结构及摄入量改变，加重心血管和脑血管疾病等的发生和发展。其三，深圳市虽然是一个年轻的城市，但人口平均年龄逐年增大，住院病例增加，死亡病例也随之增加。

住院病种前5位分别是妊娠分娩和产褥期并发症、呼吸系统疾病、损伤和中毒、消化系统疾病、循环系统疾病。深圳市人口年轻（平均年龄31岁），正值生育高峰期，2013年常住人口生育率为13.52‰，住院分娩需求高。2014年的网络大数据显示，深圳市年轻指数高达89，远超其他一线城市；而随着城市污染加剧，人口密度升高，呼吸系统发病率升高；工业化程度高、建筑业兴旺、交通繁忙和精神压力大，从而导致损伤和中毒患者多。

20年间深圳市住院患者病死率从1995年的2.23%降至2014年的0.74%，可能是科技和医疗卫生技术的进步，政府高度重视医疗卫生，加大对医疗领域的投入，临床上对疾病认知、治疗经验的积累和科研的创新以及健康教育知识的宣传和普及的结果。与淄博市（1995年的1.46%降到2004年的1.45%）和昆明市（2004年的1.39%降为2010年的1.01%）^[4-5]相比，深圳市同时段的住院患者死亡率差别不大，但总体降幅较大，可能与本研究观察的时间间隔较长有关。

深圳市住院死亡构成前2位依次为恶性肿瘤（28.76%）和循环系统疾病（23.31%），多属于慢性病，应引起高度重视。慢性病是世界上最主要的死亡原因（60%）之一^[6]，西方高收入国家的慢性病构成主要为恶性肿瘤和循环系统疾病，而低收入国家为孕期和围产期疾病及营养不良等贫困导致的慢性病^[7]，深圳市的慢性病模式与西方高收入国家相似。在解放初期，恶性肿瘤在深圳市全死因顺位中排第9位，到20世纪末期，恶性肿瘤已跃居死亡顺位第2位^[8-9]。研究表明，国内大部分地区恶性肿瘤发病率呈明显上升趋势，发病率及病死率均有上升趋势^[10-11]；而深圳市资料显示，恶性肿瘤的住院人数逐年上升、死因构成比逐年增大，但病死率逐年下降。损伤和中毒（16.90%）位于死因顺位第3位，是改革开放初期引起深圳市市民死亡的主要疾病。2004年以来损伤和中毒构成比开始下降，且幅度较为明显，可能是前期深圳市正处于高度建设发展中，城市基础设施建设，道路交通不完善，导致中毒和损伤人数较多，后期深圳市基础设施建设逐渐完善，法律、交通及市民安全意识的提升和完善，故而损伤和中毒者逐渐较少。

与同时期的广州、北京和上海市相比，深圳市从2012年之后前3位死因构成与3个城市基本相似，均为恶性肿瘤、循环系统疾病和呼吸系统疾病^[12-16]，其中恶性肿瘤死因构成比均超过30%，可能与深圳市人口逐渐老龄化有关。广州、北京和上海市均为老龄化城市，已经过了城市基础建设高度发展的时期，各方面基础设施已相对完善，损伤和中毒基本退出前5位死因。深圳市呼吸系统疾病死亡人数呈现逐年缓慢上升趋势，2012年后超过了损伤和中毒成为死因顺位第3位，可能与经济发展带来的环境恶化有关^[17]。新华网预测，深圳市2020年将步入老龄化社会，预示着此后深圳市可能形成与北京、上海、广州等城市相似的疾病死因构成模式，既恶性肿瘤等慢性非传染性疾病成为主要死亡原因，传染病和寄生虫病因公共卫生系统的完善得到较好控制，而加强对慢性病的监测和防控工作势在必行。